Возможности ультразвукового исследования в топической диагностике первичного гиперпаратиреоза

Актуальность. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является методом первой линии в топической диагностике первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ), однако его диагностические возможности при многообразии эхоструктуры и вариантов расположения околощитовидных желез (ОЩЖ) изучены недостаточно. Оптимизация диагностического алгоритма требует дальнейшей разработки и оценки.

Цель исследования. Определить диагностическое и прогностическое значение УЗИ при первичном гиперпаратиреозе с учетом многообразия эхоструктуры и расположения измененных ОЩЖ.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование 294 пациентов с лабораторно подтвержденным ПГПТ. Всем пациентам перед операцией выполнено УЗИ органов шеи и верхнего средостения на аппаратах экспертного класса. При отсутствии визуализации ОЩЖ применялась однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Диагноз подтвержден результатами патоморфологического исследования операционного препарата.

Результаты. Измененные ОЩЖ визуализированы при УЗИ у 278 пациентов (94,6 %). Чувствительность метода составила 94,72 %, точность – 93,20%, положительная предсказательная ценность – 98,29%, специфичность – 16,67% (обусловлена исследованием когорты с уже установленным диагнозом). Площадь под ROC-кривой (AUC) – 0,760. По данным комплексного обследования выявлены 303 измененные ОЩЖ (у 285 пациентов – солитарные, у 9 – двойные). Ложноотрицательные результаты связаны с эктопией (ретротрахеальной, ретроэзофагеальной, медиастинальной, интратиреоидной) и малыми размерами аденом. Ложноположительные заключения обусловлены ошибочной трактовкой узлов щитовидной железы или лимфатических узлов на фоне сопутствующей узловой патологии (66,7% пациентов).

Выводы. УЗИ обладает высокой чувствительностью и положительной предсказательной ценностью, что подтверждает его целесообразность в качестве метода первого этапа топической диагностики ПГПТ. Детальный анализ ультразвуковых признаков (форма, контур, эхогенность, характер кровотока, наличие кальцинатов и жидкостного компонента) не выявил статистически значимой связи с морфологическим субстратом или клиническими вариантами заболевания. При отсутствии визуализации ОЩЖ или подозрении на эктопию требуется дополнение исследования ОФЭКТ.

1. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу. [Электронный ресурс] / Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация эндокринных хирургов. 2025; https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/88_5.

2. Ильичева Е.А., Берсенев Г.А., Махутов В.Н., Алдаранов Г.Ю. Лечебно-диагностический алгоритм дооперационного прогнозирования множественного поражения околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. Эндокринная хирургия. 2023; 17(3). 6–8.

3. Puri G., Sahu R.S., Damle N. et al. Parathyroid Miss – Does it Exist? A Critical Review. Indian Journal of Endocrine Surgery and Research. 2024; 19 (2): 70–72.

4. Choi HJ, Kim JH. Essentials for parathyroid imaging and intervention: what radiologists need to know. Ultrasonography. 2025; 44 (5): 324–345.

5. Макаров И.В., Пушкин С.Ю., Дмитриева М.А. Торакоскопическое удаление рецидивной атипично расположенной аденомы околощитовидной железы переднего средостения у пациентки с гиперпаратиреозом, находящейся на заместительной почечной терапии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024; (6): 81–87.

6. Паршин В.Д., Егоров А.В., Ипполитов Л.И. и др. Персистирующий первичный гиперпаратиреоз при эктопированных в средостение околощитовидных железах (клиническое наблюдение и отдаленные результаты). Эндокринная хирургия. 2023; 17 (3): 34–42.

7. Alnajmi R.A.Y., Ali D.S., Khan A.A et al. Persistence and Recurrence of Primary Hyperparathyroidism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2025; 39 (2): 101986.

8. Wilhelm S.M., Wang T.S., Ruan D.T. et al. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA Surg. 2016; 151: 959–968.

9. Aggarwal P., Gunasekaran V., Sood A., Mittal B.R. Localization in primary hyperparathyroidism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2025; 39(2): 101967.

10. Wang C. The anatomic basis of parathyroid surgery. Ann Surg. 1976; 183 (3): 271–275.

11. Itani M., Middleton W.D. Parathyroid Imaging. Radiol Clin North Am. 2020; 58 (6): 1071–1083.

12. Kwon H.N., Kim H.S., Shin S.C. et al. Preoperative localization of single gland disease in primary hyperparathyroidism: a comparative study for preoperative localization with four-dimensional computed tomography, ultrasonography, and technetium‑99m-sestamibi single-photon emission computed tomography. Gland Surg. 2025; 14 (3): 305–316.

13. Algarni M.A., Saheen S., Manuel R., Alghamdi I. Optimized Imaging Techniques for Preoperative Localization of Hyperfunctioning Parathyroid Glands in Primary Hyperparathyroidism. EPOS. ECR2025; C‑19842. https://dx.doi.org/10.26044/ecr2025/C‑19842.

14. Пампутис С.Н., Александров Ю.К., Патрунов Ю.Н. Способ диагностики патологически измененных околощитовидных желез. Патент Российской Федерации RU2432906. 2011.

15. Siordia Cruz N.S., Gallegos De Luna C.F., Ramírez-Preciado I.I. et al. Comparison of Ultrasonography and Scintigraphy as Localization Techniques in the Preoperative Evaluation of Primary Hyperparathyroidism. Cureus. 2025; 17 (4): e82021.