Состояние жировой ткани у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: проблемы диагностики и клиническое значение

Цель. Сравнить различные методы оценки жировой ткани (индекс массы тела (ИМТ), биоимпедансный анализ (БИА), ультразвуковое исследование (УЗИ)) у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Материал и методы. В исследование включены 136 пациентов с ВЗК (62 с язвенным колитом, 74 с болезнью Крона) и 30 человек в группу контроля. Всем выполнены антропометрия, динамометрия, БИА и УЗИ жировой ткани.

Результаты. По данным ИМТ, избыточная масса тела и ожирение выявлены у 28,7 % пациентов с ВЗК. БИА показал избыток жировой массы у 31,9 % пациентов, при этом из них у 30,2 % ИМТ был в пределах нормы. УЗИ выявило увеличение жировой ткани у 47,3 % пациентов, позволив дифференцировать типы ожирения. У 44 % пациентов с нормальным ИМТ по данным УЗИ обнаружен избыток жира. Выявлена отрицательная корреляция доли жировой массы с показателями динамометрии (r= –0,363; p<0,001).

Выводы. Существует необходимость включения инструментальных методов оценки состава тела в алгоритмы обследования пациентов с ВЗК для своевременной коррекции нутритивного статуса и профилактики осложнений. Высокая распространенность избытка жировой массы и ее связь со снижением мышечной силы (динапения) обосновывают необходимость скрининга саркопенического ожирения у пациентов с ВЗК.

1. Singh S, Dulai PS, Zarrinpar A, Ramamoorthy S, Sandborn WJ. Obesity in IBD: epidemiology, pathogenesis, disease course and treatment outcomes. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017; 14 (2): 110–121. DOI: 10.1038/nrgastro.2016.181

2. Nic Suibhne T, Raftery TC, McMahon O, Walsh C, O'Morain C, O'Sullivan M. High prevalence of overweight and obesity in adults with Crohn's disease: associations with disease and lifestyle factors. J Crohns Colitis. 2013; 7 (7): e241–e248. DOI: 10.1016/j.crohns.2012.09.009

3. Barazzoni R, Bischoff S, Boirie Y, et al. Sarcopenic Obesity: Time to Meet the Challenge. Obes Facts. 2018; 11 (4): 294–305. DOI: 10.1159/000490361

4. Hass DJ, Brensinger CM, Lewis JD, Lichtenstein GR. The impact of increased body mass index on the clinical course of Crohn's disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4 (4): 482–488. DOI: 10.1016/j.cgh.2005.12.015

5. Flores A, Burstein E, Cipher DJ, Feagins LA. Obesity in Inflammatory Bowel Disease: A Marker of Less Severe Disease. Dig Dis Sci. 2015; 60 (8): 2436–2445. DOI: 10.1007/s10620-015-3629-5

6. Jain A, Nguyen NH, Proudfoot JA. et al. Impact of Obesity on Disease Activity and Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) in Inflammatory Bowel Diseases. Am J Gastroenterol. 2019; 114 (4): 630–639. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000197

7. Greuter T, Porchet F, Braga-Neto MB. et al. Impact of obesity on disease activity and disease outcome in inflammatory bowel disease: Results from the Swiss inflammatory bowel disease cohort. United European Gastroenterol J. 2020; 8 (10): 1196–1207. DOI: 10.1177/2050640620954556

8. Moran GW, Dubeau MF, Kaplan GG, Panaccione R, Ghosh S. The increasing weight of Crohn's disease subjects in clinical trials: a hypothesis-generatings time-trend analysis. Inflamm Bowel Dis. 2013; 19 (13): 2949–2956. DOI: 10.1097/ MIB.0b013e31829936a4

9. Бикбавова Г. Р., Драпкина О. М., Ливзан М. А., Лисютенко Н. С., Романюк А. Е. Эффекты динапении и избыточной массы тела у пациентов с язвенным колитом. Терапевтический архив. 2025; 97 (2): 121–127.

10. Biancone L, Mancone R, Biancone L, et al. Obesity and Clinical Characteristics of Inflammatory Bowel Disease. Obes Facts. 2025; 18 (5): 429–444. DOI: 10.1159/000545436

11. Yarur AJ, Bruss A, Moosreiner A. et al. Higher Intra-Abdominal Visceral Adipose Tissue Mass Is Associated With Lower Rates of Clinical and Endoscopic Remission in Patients With Inflammatory Bowel Diseases Initiating Biologic Therapy: Results of the Constellation Study. Gastroenterology. 2023; 165 (4): 963–975.e5. DOI: 10.1053/j.gastro.2023.06.036

12. Eggers KR, Møllegaard KM, Gregersen L, et al. Impact of Obesity on Treatment Response in Patients With Chronic Inflammatory Disease Receiving Biologic Therapy: Secondary Analysis of the Prospective Multicentre BELIEVE Cohort Study. Scand J Immunol. 2025; 101 (6): e70035. DOI: 10.1111/sji.70035

13. Ezeani C, Mooney J, Ramalingam P, et al. S 1458 A Retrospective Analysis of the Impact of Body Mass Index on Treatment Failure of Ustekinumab Within an Inflammatory Bowel Disease Population (BELT-IBD). Am J Gastroenterol. 2024 Oct; 119 (10S): S 1049–S 1050. DOI: 10.14309/01.ajg.0001035200.19476.24

14. Seminerio JL, Koutroubakis IE, Ramos-Rivers C, et al. Impact of Obesity on the Management and Clinical Course of Patients with Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2015; 21 (12): 2857–2863. DOI: 10.1097/MIB.0000000000000560

15. Stabroth-Akil D, Leifeld L, Pfützer R, Morgenstern J, Kruis W. The effect of body weight on the severity and clinical course of ulcerative colitis. Int J Colorectal Dis. 2015; 30 (2): 237–242. DOI: 10.1007/s00384-014-2051-3

16. Драпкина О. М., Ангарский Р. К., Рогожкина Е. А., Максимова О. А., Иванова А. А., Зятенкова Е. В., Джиоева О. Н. Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Ультразвук-ассистированная оценка толщины висцеральной и подкожной жировой ткани. Методические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22 (3): 3552.

17. Nam K, Lee JY, Ko Y, et al. Impact of Sarcopenia on Clinical Course of Inflammatory Bowel Disease in Korea. Dig Dis Sci. 2023; 68 (6): 2165–2179. DOI: 10.1007/s10620-023-07838-z

18. Mohammadian Khonsari N, Khashayar P, Shahrestanaki E, et al. Normal Weight Obesity and Cardiometabolic Risk Factors: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2022; 13: 857930. Published 2022 Mar 24. DOI: 10.3389/fendo.2022.857930

19. Donnelly M, Driever D, Ryan ÉJ, et al. Obesity, Sarcopenia and Myosteatosis: Impact on Clinical Outcomes in the Operative Management of Crohn's Disease. Inflamm Bowel Dis. 2024; 30 (9): 1517–1528. DOI: 10.1093/ibd/izad225

20. Massironi S, Viganò C, Palermo A, et al. Inflammation and malnutrition in inflammatory bowel disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023; 8 (6): 579–590. DOI: 10.1016/S 2468-1253 (23) 00011-0

21. Gold SL, Raman M, Sands BE, Ungaro R, Sabino J. Review article: Putting some muscle into sarcopenia-the pathogenesis, assessment and clinical impact of muscle loss in patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2023; 57 (11): 1216–1230. DOI: 10.1111/apt.17498

22. Kim H, Kim SE, Sung MK. Sex and Gender Differences in Obesity: Biological, Sociocultural, and Clinical Perspectives. World J Mens Health. 2025; 43 (4): 758–772. DOI: 10.5534/wjmh.250126

23. Annunziata G, Verde L, Grillo ARA, et al. Association among measurements obtained using portable ultrasonography with sex, body mass index, and age in a large sample of adult population. J Transl Med. 2025; 23 (1): 236. Published 2025 Feb 27. DOI: 10.1186/s12967-025-06159-1

24. Fox CS, Massaro JM, Hoffmann U, et al. Abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue compartments: association with metabolic risk factors in the Framingham Heart Study. Circulation. 2007; 116 (1): 39–48. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.675355

25. Neeland IJ, Ross R, Després JP, et al. Visceral and ectopic fat, atherosclerosis, and cardiometabolic disease: a position statement. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019; 7 (9): 715–725. DOI: 10.1016/S2213-8587 (19) 30084-1

26. Li X, Song FL, He HF, Zeng SM, Feng ZC, Rong PF. Longitudinal computed tomography- based delta-radiomics of visceral adipose tissue predicts infliximab secondary loss of response in Crohn's disease patients. World J Gastroenterol. 2025; 31 (21): 105895. DOI: 10.3748/wjg.v31.i21.105895

27. Xiong Z, Wu P, Zhang Y, Chen J, Shen Y, Yu S, Yuan H, He L, Li Z. Radiological biomarkers reflecting visceral fat distribution help distinguish inflammatory bowel disease subtypes: a multicenter cross-sectional study.

28. Sehgal P, Su S, Zech J, et al. Visceral Adiposity Independently Predicts Time to Flare in Inflammatory Bowel Disease but Body Mass Index Does Not. Inflamm Bowel Dis. 2024; 30 (4): 594–601. DOI: 10.1093/ibd/izad111

29. Hyde PN, Kendall KL, Fairman CM, Coker NA, Yarbrough ME, Rossi SJ. Use of B-Mode Ultrasound as a Body Fat Estimate in Collegiate Football Players. J Strength Cond Res. 2016; 30 (12): 3525–3530. DOI: 10.1519/JSC.0000000000001447

30. Wagner DR, Cafferty EA, Harper SA, Vakula MN. Validity of A-Mode Ultrasound for Estimating Body Fat Percentage of Young Adult Athletes: A Multicomponent Model Study. Med Sci Sports Exerc. 2025; 57 (6): 1239–1245. DOI: 10.1249/MSS.0000000000003651

31. Neagu M, Neagu A. A Decade of Progress in Ultrasound Assessments of Subcutaneous and Total Body Fat: A Scoping Review. Life (Basel). 2025; 15 (2): 236. Published 2025 Feb 5. DOI: 10.3390/life15020236

32. Donini LM, Busetto L, Bischoff SC. et al. Definition and Diagnostic Criteria for Sarcopenic Obesity: ESPEN and EASO Consensus Statement. Obes Facts. 2022; 15 (3): 321–335. DOI: 10.1159/000521241

33. Мамутова Э. М., Шептулина А. Ф., Тимофеев Ю. С., Яфарова А. А., Метель- ская В. А., Драпкина О. М. Концентрация иризина, эритроферрона, миостатина и интерлейкина-6 в сыворотке крови у пациентов с ожирением в зависимости от наличия саркопении. Профилактическая медицина. 2025; 28 (2): 67–73.

34. El Dimassi S, Gautier J, Zalc V, Boudaoud S, Istrate D. Body Water Volume Estimation Using Bio Impedance Analysis: Where Are We? IRBM. 2024 Jun; 45 (3): 100839. DOI: 10.1016/j.irbm.2024.100839

35. Batista G, Dorna M, Baima J, de Barros J, Gondo F, Biondi R, Sassaki L, de Paiva Sergio Alberto R. Body Fluids Composition Estimated by Bioelectrical Impedance in Patients With Inflammatory Bowel Diseases [P-081]. Am J Gastroenterol. 2018 Feb; 113: S 19.

36. Fu H, Wang L, Zhang W, Lu J, Yang M. Diagnostic test accuracy of ultrasound for sarcopenia diagnosis: A systematic review and meta-analysis. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2023; 14 (1): 57–70. DOI: 10.1002/jcsm.13149

37. Kokura Y, Nishioka S, Maeda K, Wakabayashi H. Ultrasound utilized by registered dietitians for body composition measurement, nutritional assessment, and nutritional management. Clin Nutr ESPEN. 2023; 57: 173–180. DOI: 10.1016/j.clnesp.2023.06.026

38. Kojima T, Kurachi K, Tatsuta K, et al. Myosteatosis Evaluated Based on Intramuscular Adipose Tissue Content Is a Risk Factor for Postoperative Complications in Crohn's Disease. Inflamm Bowel Dis. 2025; 31 (7): 1851–1860. DOI: 10.1093/ibd/izae247

39. Bryant RV, Ooi S, Schultz CG et al. Low muscle mass and sarcopenia: common and predictive of osteopenia in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2015; 41 (9): 895–906. DOI: 10.1111/apt.13156