Сравнительный анализ результатов ультразвукового и электрофизиологического исследований при легкой степени невропатии локтевого нерва на уровне локтя

Введение. Электрофизиологическое исследование является основной составляющей инструментальной диагностики невропатии локтевого нерва на уровне локтя (НЛНЛ). В последние годы возрастающее значение приобретает ультразвуковое исследование нервов с возможностью определения области компрессии, динамического исследования и оценки окружающих нерв структур. Цель исследования. Сравнить результаты электронейромиографии (ЭНМГ) и УЗИ у пациентов с клиническими признаками НЛНЛ. Материалы и методы. Проанализированы данные ЭНМГ и УЗИ локтевого нерва у 93 пациентов с клиническими признаками НЛНЛ легкой (86 человек) и средней (7 человек) степени тяжести по МакГоуэн. Проведено исследование сенсорного и моторного проведения по локтевому нерву с двух сторон, УЗИ локтевого нерва на всем протяжении с оценкой площади поперечного сечения (ППС) и динамическое исследование на предмет нестабильности. Результаты. Электрофизиологические изменения, соответствующие НЛНЛ, выявлены у 48 (51,5%) обследован ных пациентов, ультразвуковые изменения у 50 (54%). Группы с положительным и отрицательными результатами ЭНМГ и УЗИ не отличались по основным антропометрическим характеристикам пациентов и продолжительности заболевания. При поражении локтевого нерва слева результаты ЭНМГ и УЗИ чаще положительны; наличие m. anconeus epitrochlearis в позадинадмыщелковой борозде чаще сопровождается отрицательными результатами ЭНМГ. Для ППС локтевого нерва характерна обратная корреляционная связь с амплитудой сенсорного ответа локтевого нерва, СРВм на уровне локтевого сустава и амплитудой М-волны с мышцы, отводящей мизинец. Максимальная ППС локтевого нерва на уровне локтевого сустава отличается у пациентов с различной тяжестью НЛНЛ (p = 0,0001). Выводы. В исследуемой группе, характеризовавшейся преобладанием пациентов с легкой степенью тяжести синдрома кубитального канала, результаты ЭНМГ и УЗИ обладают значительной согласованностью. Выявленные межфакторные взаимодействия указывают на необходимость комплексного подхода к диагностике поражений локтевого нерва с учетом латерализации процесса и особенностей анатомии.

1. Головачева ВА, Парфенов ВА, Головачева АА и др. Синдром кубитального канала: современные принципы диагностики и лечения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(Прил. 2):89–97.

2. Bodner, G. (2008). Nerve Compression Syndromes. In: Peer, S., Bodner, G. (eds) High-Resolution Sonography of the Peripheral Nervous System. Medical Radiology. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-540-49084-5_4.

3. Podnar, S. Patterns and parameters describing nerve thickening in compression and entrapment ulnar neuropathies at the elbow, Clinical Neurophysiology (2020), doi: 10.1016/j.clinph.2020.10.025.

4. Omejec G, Podnar S. What causes ulnar neuropathy at the elbow? Clin Neurophysiol. 2016;127(1):919–924. doi:10.1016/j.clinph.2015.05.027.

5. Anderson D, Woods B, Abubakar T, Koontz C, Li N, Hasoon J, Viswanath O, Kaye AD, Urits I. A Comprehensive Review of Cubital Tunnel Syndrome. Orthop Rev (Pavia). 2022 Sep 15;14(3):38239. doi: 10.52965/001c.38239.

6. Dahlin, L.B., Zimmerman, M., Calcagni, M. et al. Carpal tunnel syndrome. Nat Rev Dis Primers 10, 37 (2024). https://doi.org/10.1038/s41572-024-00521-1.

7. Pelosi L, Arányi Z, Beekman R, Bland J, Coraci D, Hobson-Webb LD, Padua L, Podnar S, Simon N, van Alfen N, Verhamme C, Visser L, Walker FO, Yoon JS, Cartwright MS. Expert consensus on the combined investigation of ulnar neuropathy at the elbow using electrodiagnostic tests and nerve ultrasound. Clin Neurophysiol. 2021 Sep;132(9):2274-2281. doi: 10.1016/j.clinph.2021.04.018.

8. Shook SJ, Ginsberg M, Narayanaswami P, Beekman R, Dubin AH, Katirji B, Swaminathan B, Werner RA, Cartwright MS. Evidence-based guideline: Neuromuscular ultrasound for the diagnosis of ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve. 2022 Feb;65(2):147-153. doi: 10.1002/mus.27460.

9. Pelosi L, Tse DMY, Mulroy E, Chancellor AM, Boland MR. Ulnar neuropathy with abnormal non-localizing electrophysiology: Clinical, electrophysiological and ultrasound findings. Clin Neurophysiol. 2018 Oct;129(10):2155–2161. doi: 10.1016/j.clinph.2018.07.020.

10. Omejec G, Podnar S. Utility of nerve conduction studies and ultrasonography in ulnar neuropathies at the elbow of different severity. Clin Neurophysiol. 2020 Jul;131(7):1672–1677. doi: 10.1016/j.clinph.2020.02.019.

11. McGowan AJ. The results of transposition of the ulnar nerve for traumatic ulnar neuritis. J Bone Joint Surg Br. 1950;32-B(3):293-301. doi:10.1302/0301-620X.32B3.293.

12. Николаев С.Г. Атлас по электромиографии. – 2-е изд., испр. и доп. – Иваново: ПресСто, 2015. – 488 с.

13. Practice parameter for electrodiagnostic studies in ulnar neuropathy at the elbow: summary statement. American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Muscle Nerve. 1999 Mar;22(3):408–11. doi: 10.1002/(sici)1097-4598(199903)22:3<408::aid-mus16>3.0.co;2-7.

14. Padua L, Aprile I, Mazza O, Padua R, Pietracci E, Caliandro P, Pauri F, D'Amico P, Tonali P. Neurophysiological classification of ulnar entrapment across the elbow. Neurol Sci. 2001 Feb;22(1):11–6. doi: 10.1007/s100720170030.

15. Chang KV, Wu WT, Han DS, Özçakar L. Ulnar Nerve Cross-Sectional Area for the Diagnosis of Cubital Tunnel Syndrome: A Meta-Analysis of Ultrasonographic Measurements. Arch Phys Med Rehabil. 2018 Apr;99(4):743–757. doi: 10.1016/j.apmr.2017.08.467.

16. Pelosi L, Mulroy E. Diagnostic sensitivity of electrophysiology and ultrasonography in ulnar neuropathies of different severity. Clin Neurophysiol. 2019 Feb;130(2):297-302. doi: 10.1016/j.clinph.2018.11.018.

17. Omejec G, Podnar S. Utility of nerve conduction studies and ultrasonography in ulnar neuropathies at the elbow of different severity. Clin Neurophysiol. 2020 Jul;131(7):1672-1677. doi: 10.1016/j.clinph.2020.02.019.

18. Simon NG, Boon AJ, Preston DC. Is ultrasound better than electrodiagnosis for the diagnosis of compressive neuropathy? Clin Neurophysiol. 2020 Jul;131(7):1657-1659. doi: 10.1016/j.clinph.2020.04.001.

19. Vinciguerra C, Curti S, Aretini A, Sicurelli F, Greco G, Mattioli S, Mondelli M. Clinical Findings and Electrodiagnostic Testing in Ulnar Neuropathy at the Elbow and Differences According to Site and Type of Nerve Damage. Am J Phys Med Rehabil. 2020 Feb;99(2):116–123. doi: 10.1097/PHM.0000000000001286.

20. Carroll TJ, Chirokikh A, Thon J, Jones CMC, Logigian E, Ketonis C. Diagnosis of Ulnar Neuropathy at the Elbow Using Ultrasound – A Comparison to Electrophysiologic Studies. J Hand Surg Am. 2023 Dec;48(12):1229–1235. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.08.014.

21. Zhang Y, Liu WY, Xue WL, Wu H, Yuan Y, Ma XY, Wang H, Zhou XL. Diagnostic efficiency of conventional ultrasound, shear wave elastography, and superb microvascular imaging in evaluating ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve. 2024 Aug;70(2):210–216. doi: 10.1002/mus.28171.

22. Podnar S, Omejec G. Reply to "Electrophysiology and ultrasonography in the diagnosis of ulnar neuropathy at the elbow". Clin Neurophysiol. 2020 Jul;131(7):1688–1689. doi: 10.1016/j.clinph.2020.04.002.

23. Simon NG, Ralph JW, Poncelet AN, Engstrom JW, Chin C, Kliot M. A comparison of ultrasonographic and electrophysiologic 'inching' in ulnar neuropathy at the elbow. Clin Neurophysiol. 2015Feb;126(2):391–8. doi: 10.1016/j.clinph.2014.05.023.

24. Neary D, Ochoa J, Gilliatt RW. Sub-clinical entrapment neuropathy in man. J Neurol Sci. 1975 Mar;24(3):283–98. doi: 10.1016/0022-510x(75)90248-8.

25. Omejec, G., Žgur, T., Podnar, S., Can neurologic examination predict patho-physiology of ulnar neuropathy at the elbow, Clinical Neurophysiology (2016), doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.clinph.2016.08.002.

26. Podnar S. No Major Nerve Regeneration Seems to Occur during Recovery of Ulnar Neuropathy at the Elbow. J Clin Med. 2023 Jun 7;12(12):3906. doi: 10.3390/jcm12123906.

27. Ashworth NL, Huang C, Chan KM. Laterality and risk factors for ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve. 2020 Jan;61(1):101–104. doi: 10.1002/mus.26737.

28. Mondelli M, Ciaramirato P, Greco G, Pitocchi E, Sicurelli F, Vinciguerra C. Risk factors of asymptomatic reduction of motor conduction velocity of the ulnar nerve across the elbow. Neurol Sci. 2022 Mar;43(3):2065–2072. doi: 10.1007/s10072-021-05584-6.

29. Cornelson SM, Sclocco R, Kettner NW. Ulnar nerve instability in the cubital tunnel of asymptomatic volunteers. J Ultrasound. 2019 Sep;22(3):337–344. doi: 10.1007/s40477-019-00370-9.

30. Okamoto M, Abe M, Shirai H, Ueda N. Morphology and dynamics of the ulnar nerve in the cubital tunnel. Observation by ultrasonography. J Hand Surg Br. 2000 Feb;25(1):85–9. doi: 10.1054/jhsb.1999.0317.

31. Van Den Berg PJ, Pompe SM, Beekman R, Visser LH. Sonographic incidence of ulnar nerve (sub)luxation and its associated clinical and electrodiagnostic characteristics. Muscle Nerve. 2013 Jun;47(6):849–55. doi: 10.1002/mus.23715.

32. Omejec G, Podnar S. Does ulnar nerve dislocation at the elbow cause neuropathy? Muscle Nerve. 2016 Feb;53(2):255–9. doi: 10.1002/mus.24786.

33. Kang S, Yoon JS, Yang SN, Choi HS. Retrospective study on the impact of ulnar nerve dislocation on the pathophysiology of ulnar neuropathy at the elbow. PeerJ. 2019 May 20;7:e6972. doi: 10.7717/peerj.6972.

34. Bordes SJ Jr, Jenkins S, Bang K, Turgut M, Iwanaga J, Loukas M, Spinner RJ, Dumont AS, Tubbs RS. Ulnar nerve subluxation and dislocation: a review of the literature. Neurosurg Rev. 2021 Apr;44(2):793–798. doi: 10.1007/s10143-020-01286-3.

35. Becciolini M, Pivec C, Raspanti A, Riegler G. Ultrasound of the Ulnar Nerve: A Pictorial Review: Part 2: Pathological Ultrasound Findings. J Ultrasound Med. 2024 Jun;43(6):1153–1173. doi: 10.1002/jum.16442.

36. Maslow JI, Johnson DJ, Block JJ et al. Prevalence and Clinical Manifestations of the Anconeus Epitrochlearis and Cubital Tunnel Syndrome. Hand (N Y). 2020 Jan;15(1):69–74. doi: 10.1177/1558944718789412.

37. Gervasio O, Zaccone C. Surgical approach to ulnar nerve compression at the elbow caused by the epitrochleoanconeus muscle and a prominent medial head of the triceps. Neurosurgery. 2008 Mar;62(3 Suppl 1):186–92; discussion 192-3. doi: 10.1227/01.neu.0000317392.29551.aa.

38. Gruener JS, Paulsen F, Barth AA, Horch RE. Anconeus epitrochlearis muscle (epitrochlearisanconeus muscle; Musculus epitrochleoanconeus) with cubital tunnel syndrome – a rare but relevant clinical entity. Ann Anat. 2023 Oct;250:152152. doi: 10.1016/j.aanat.2023.152152.

39. Erdem Bagatur A, Yalcin MB et al. Anconeus Epitrochlearis Muscle Causing Ulnar Neuropathy at the Elbow: Clinical and Neurophysiological Differential Diagnosis. Orthopedics. 2016 Sep 1;39(5):e988–91. doi: 10.3928/01477447-20160623-11.

40. Suwannakhan A, Chaiyamoon A, Yammine K et al. The prevalence of anconeus epitrochlearis muscle and Osborne's ligament in cubital tunnel syndrome patients and healthy individuals: An anatomical study with meta-analysis. Surgeon. 2021 Feb 4:S1479-666X(21)00016-0. doi: 10.1016/j.surge.2020.12.006.

41. Wilson TJ, Tubbs RS, Yang LJ. The anconeus epitrochlearis muscle may protect against the development of cubital tunnel syndrome: a preliminary study. J Neurosurg. 2016 Dec;125(6):1533–1538. doi: 10.3171/2015.10.JNS151668.

42. Chirokikh AA, Carroll TJ, Hoffman S, Speach D, Jones CMC, Ketonis C. Where Does Ultrasound Fit in the Diagnostic Algorithm for Cubital Tunnel Syndrome? Hand (N Y). 2025 Jan;20(1):87–91. doi: 10.1177/15589447231200645.

43. Podnar S, Omejec G, Bodor M. Nerve conduction velocity and cross-sectional area in ulnar neuropathy at the elbow. Muscle Nerve. 2017 Dec;56(6):E65–E72. doi: 10.1002/mus.25655.

44. Малецкий Э.Ю., Александров Н.Ю., Короткевич М.М., Ицкович И.Э. Сопоставление данных ультразвукового и электрофизиологического исследований при невропатии локтевого нерва в области локтя. Ультразвуковая и функциональная диагностика – 2015. – № 6 – С. 66–76

45. Aloi NF, Hyzny R, Fowler JR. Ultrasound Measurements of the Ulnar Nerve at the Medial Epicondyle Correlate With Electrodiagnostic Studies. Hand (N Y). 2025 Oct;20(7):1064–1070. doi: 10.1177/15589447241259805.