Эволюция подходов к эхокардиографической оценке диастолической функции

Эхокардиографическая (ЭхоКГ) оценка диастолической функции (ДФ) левого желудочка (ЛЖ) в клинической практике остается сложной задачей. Применение предложенного актуальными рекомендациями алгоритма (ASE/EACVI, 2016), предполагающего оценку трансмитрального потока, тканевых допплеровских скоростей движения миокарда, индекса максимального объема левого предсердия (ИоЛП) и скорости струи трикуспидальной регургитации (ТР), приводит к тому, что наличие и тяжесть диастолической дисфункции (ДДФ) ЛЖ остаются неопределенными у значительной части пациентов. Индекс объема левого предсердия безусловно является маркером длительности существования и тяжести ДДФ ЛЖ, однако он не может служить единственным параметром для диагностики ранних фаз диастолической дисфункции ЛЖ, до формирования ремоделирования левого предсердия (ЛП). Определение функции ЛП является важной частью при оценке ДФ ЛЖ и сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ). Поскольку основной функцией ЛП является модуляция наполнения ЛЖ, логично, что на самых ранних стадиях ДДФ ЛЖ, сначала появляются именно функциональные изменения ЛП. Исследование функции ЛП может быть полезным не только для диагностики ДДФ ЛЖ, но и для оценки степени ее тяжести, а также и для мониторинга эффективности лечения. В настоящей статье рассматривается эволюция подходов к оценке ДФ ЛЖ, а также обосновывается ключевая роль показателей ЛП в оценке ДДФ ЛЖ.

1. Эхокардиография. Методика и количественная оценка / В.И. Новиков, Т.Н. Новикова, С.Ю, Бартош-Зеленая – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2026. – 160 с. : ил.

2. Алгоритм проведения эхокардиографии и формирование заключения / Под редакцией С.Ю, Бартош-Зеленой. – СПб: Аргус, 2024 – 92 с.: ил.

3. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016 Apr;29(4):277–314. doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011.PMID: 27037982.

4. Nagueh S.F.: Left ventricular diastolic function: understanding pathophysiology, diagnosis, and prognosis with echocardiography. J Am Coll Cardiol Img 2020; 13:228.

5. Caballero L., Kou S., Dulgheru R., Gonjilashvili N. et al: Echocardiographic reference ranges for normal cardiac Doppler data: results from the NORRE Study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015;16:1031.

6. Oh JK, Miranda WR, Bird JG, Kane GC, Nagueh SF. The 2016 Diastolic Function Guideline: Is it Already Time to Revisit or Revise Them? JACC Cardiovasc Imaging. 2020 Jan;13(1 Pt 2):327–335. doi: 10.1016/j.jcmg.2019.12.004. PMID: 31918901.

7. Huynh Q.L., Kalam K., Iannaccone A. et al: Functional and anatomic responses of the left atrium to change in estimated left ventricular filling pressure. J Am Soc Echocardiogr 2015;28:1428.

8. Singh A., Addetia K., Maffessanti F. et al: LA strain for categorization of LV diastolic dysfunction. J Am Coll Cardiol Img 2017;10:735.

9. Thomas L., Marwick T.H., Popescu B.A., Donal E. and Badano L.P.: Left atrial structure and function, and left ventricular diastolic dysfunction: JACC Stateof-the-Art Review. J Am Coll Cardiol 2019;73: 961.

10. Nagueh S.F., Sanborn D.Y., Oh J.K. et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography and for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Diagnosis: An Update From the American Society of Echocardiography. https://doi.org/10.1016/j.echo.2025.03.011.

11. Badano, L. P., Kolias, T. J., Muraru, D., Abraham, T. P., Aurigemma, G., Edvardsen, T., D’Hooge, J., Donal, E., Fraser, A. G., Marwick, T., Mertens, L., Popescu, B. A., Sengupta, P. P., Lancellotti, P., Thomas, J. D., Voigt, J.-U., Industry representatives, & Reviewers: This document was reviewed by members of the 2016–2018 EACVI Scientific Documents Committee. (2018). Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: A consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging, 19(6), 591–600. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey042

12. Алехин М.Н., Калинин А.О. Диастолическая функция левого желудочка: значение глобальной продольной деформации левого предсердия. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020;(3):91-104. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2020-3-91-104.

13. Machino-Ohtsuka T., Seo Y., Tada H. et al. Left atrial stiffness relates to left ventricular diastolic dysfunction and recurrence after pulmonary vein isolation for atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2011 (9): 999-1006. doi: 10.1111/j.1540-8167.2011.02049.x.

14. Pathan F., Sivaraj E., Negishi K. Use of Atrial Strain to Predict Atrial Fibrillation After Cerebral Ischemia. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11(11):1557-1565. doi: 10.1016/j.jcmg.2017.07.027.

15. Nielsen A.B., Skaarup K.G., Hauser R. Normal values and reference ranges for left atrial strain by speckle-tracking echocardiography: the Copenhagen City Heart Study. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2021. 18;23(1):42-51. doi: 10.1093/ehjci/jeab201.

16. Brecht A., Oertelt-Prigione S., Seeland U. Left Atrial Function in Preclinical Diastolic Dysfunction: Two-Dimensional Speckle-Tracking Echocardiography-Derived Results from the BEFRI Trial. Journal of American Socity of Echocardiography 2016;29(8):750-758. doi: 10.1016/j.echo.2016.03.013.

17. Cameli M., Sparla S., Losito M. Correlation of Left Atrial Strain and Doppler Measurements with Invasive Measurement of Left Ventricular End-Diastolic Pressure in Patients Stratified for Different Values of Ejection Fraction. Echocardiography. 2016;33(3):398-405. doi: 10.1111/echo.13094.

18. Khan U.A., de Simone G., Hill J. et al. Depressed atrial function in diastolic dysfunction: a speckle tracking imaging study. Echocardiography. 2013; 30(3):309-16. doi: 10.1111/echo.12043.

19. Morris D.A., Belyavskiy E., Aravind-Kumar R. Potential Usefulness and Clinical Relevance of Adding Left Atrial Strain to Left Atrial Volume Index in the Detection of Left Ventricular Diastolic Dysfunction. JACC Cardiovasc Imaging. 2018 Oct;11(10):1405-1415. doi: 10.1016/j.jcmg.2017.07.029.

20. Lundberg A., Johnson J., Hage C. et al. Left atrial strain improves estimation of filling pressures in heart failure: a simultaneous echocardiographic and invasive haemodynamic study. Clin Res Cardiol. 2019 Jun;108(6):703-715. doi: 10.1007/s00392-018-1399-8.

21. Smiseth OA, Wang TKM, Klein AL, Nagueh SF. Left ventricular diastolic dysfunction in non-myocardial disorders. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2024 Oct 30;25(11):1554-1565. doi: 10.1093/ehjci/jeae209. PMID: 39172598; PMCID: PMC11522870.

22. Thomas L., Marwick T.H., Popescu B.A. et al. Left Atrial Structure and Function, and Left Ventricular Diastolic Dysfunction: JACC State-of-the-Art Review. J AmCollCardiol. 2019 Apr 23;73(15):1961-1977. doi: 10.1016/j.jacc.2019.01.059. PMID: 31000000.