Дискуссионные вопросы диагностики и патогенетической терапии хронической церебральной ишемии с когнитивными нарушениями

В статье рассматриваются современные подходы к диагностике и лечению умеренных когнитивных нарушений при хронической церебральной ишемии. Приведены сведения об актуальности проблемы, сложностях диагностики и дифференциальной диагностики умеренных когнитивных нарушений и деменции, классификационные вопросы. Содержатся наиболее современные и перспективные способы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики, дефиниции и основные направления патогенетической терапии как нейродегенеративных, так и сосудистых форм додементных когнитивных нарушений.

хроническая церебральная ишемия, умеренные когнитивные нарушения, деменция, накопление патологических белков, нарушения церебрального венозного кровообращения

1. Алешина Е. Н. Клинико-психологические особенности пациентов зрелого возраста с умеренными когнитивными расстройствами при дисциркуляторной энцефалопатии. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2011. 22 с. Доступно по ссылке: http://medical-diss.com/ medicina/kliniko-psihologicheskie-osobennos-ti-patsientov-zrelogo-vozrasta-s-umerennymi -kognitivnymi-rasstroystvami-pri-distsirkuly. Ссылка активна на 18.01.2017.

2. Воробьев С. В. Нарушения когнитивных функций при посттравматической энцефалопатии (патогенез, клиника, диагностика). Автореф. дисс.. д-ра мед. наук: 14.01.1 1. СПб., 2015. 299 с. Доступно по ссылке: http://www.dslib.net/bolezni-nervov /narushenija-kognitivnyh-funkcij-pri-post-travmaticheskoj-jencefalopatii.html. Ссылка активна на 18.01.2017.

3. Гаврилова С. И., Колыхалов И. В., Федорова Я. Б., Калын Я. Б., Селезнева Н.Д., Самородов А. В., Мясоедов С. Н., Бокша И. С. Прогноз прогрессирования когнитивного дефицита у пожилых пациентов с синдромом мягкого когнитивного снижения при длительном лечении (3-летнее наблюдение). Журн неврол. и психиат. 2013;113(3):45-53. doi:10.1007/ s11055-014-9963-9.

4. Громова О. А., Торшин И. Ю., Гоголева И. В. Механизмы нейротрофического и нейропротекторного действия препарата церебролизин при ишемии головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 2014 (3), Выпуск 2, С. 43-50.

5. Дамулин И. В. Деменция и заболевания мелких церебральных сосудов / И. В. Дамулин // Журн неврол и психиат. 2014;

6. Емелин А. Ю., Лобзин В. Ю., Железняк И. С., Бойков И. В. Болезнь Альцгеймера. Учебное пособие. СПб.: ВМедА, 2016: 76.

7. Емелин, А. Ю. Когнитивные нарушения при цереброваскулярной болезни (патогенез, клиника, дифференциальная диагностика). Автореф. дис. д-ра. мед. наук: 14.01.11. СПб., 2010. Доступно по ссылке: http://www.dissercat.com/ content/kognitivnye-narusheniya-pri-tserebrovaskulyarnoi-bolezni-patogenez-klinika-differentsialnaya. Ссылка активна на 18.01.2017.

8. Захаров В. В. Умеренные когнитивные расстройства. Диагностика и лечение. Рус мед журн. 2006;14 (9): 685-688.

9. Захаров В. В., Яхно Н. Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. М.: Б.и., 2005: 71.

10. Кудяшева, А. В. Возможности ранней дифференциальной диагностики умеренных когнитивных нарушений. Автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.01.11. СПб., 2013:25. Доступно по ссылке: http://medical-diss.com/medicina/vozmozhnosti -ranney-differentsialnoy-diagnostiki-umerennyh-kognitivnyh-narusheniy. Ссылка активна на 18.01.2017.

11. Левин О. С., Голубева Л. В. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства: диагностические и терапевтические аспекты. Консилиум. 2006; 8 (2): 106-110.

12. Левин О. С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. М.: МЕД-пресс-информ., 2009: 256.

13. Лобзин В. Ю., Литвиненко И. В., Емелин А. Ю. Гипергомоцистеинемия - фактор риска цереброваскулярного повреждения, нейродегенерации и прогрессирования нарушений когнитивных функций при деменциях. Вестн Российской Воен-мед акад.2015; 4 (52): 100105.

14. Лобзин В. Ю. Комплексная ранняя диагностика нарушений когнитивных функций. Журн неврол и психиатр. 2015; 115 (11): 7279.

15. Лобзин С. В., Ицкович И. Э., Лунина М. Д., Лалаян Т. В., Семенова Л. А., Недельская С. Г., Мамонтова Е. Ю. Венозные дисгемии и когнитивный дефицит у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Вестник СЗГМУ им. И. И. Мечникова. 2013; 5 (2): 12-18.

16. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М.: Изд-во МГУ, 1969: 504.

17. Преображенская И. С. Когнитивные нарушения: выраженность, клинические проявления, диагностика, лечение. Доктор.Ру. 2014; 94 (61): 3540.

18. Семенова Л.А. Комплексная диагностика нарушений церебрального венозного кровообращения у больных дисциркуляторной энцефалопатией. Автореф. дисс.. канд. мед. наук.:14.01.11. СПб., 2014. Доступно по ссылке: http://medical-diss.com/medicina/ kompleksnaya-diagnostika-narush-eniy-tserebralnogo-venoznogo-krovoobrascheniya -u-bolnyh-distsirkulyatornoy-entsefalopatiey. Ссылка активна на 29.01. 2017.

19. Способ дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной деменции Пат. 2578188 Российская Федерация, МПК С1 А61В 5/16 А61В 8/00 G01N 33/48 / В. Ю. Лобзин, С. Г. Григорьев, А. Ю. Емелин, Л. А. Алексеева; ФГБВОУ ВПО ВМедА № 2015106766/14; заявл. 26.02.2015; опубл. 20.03.2016, Бюл. № 8.- 13 с.

20. Успенская О. В., Яхно Н. Н., Белушкина Н. Н. Нейрохимические маркеры нейродегенерации в ранней диагностике болезни Альцгеймера, сосудистой и смешанной деменции. Журн неврол и психиат. 2010; 110 (8): 36-40.

21. Юркина Е. А. Клинико-неврологические и нейровизуализационные сопоставления при аномалиях краниовертебральной области у взрослых. Автореф. дисс...канд. мед. наук.:14.01.11. СПб., 2017. Доступно по ссылке: http://ens.mil.ru/files/morf/military/files/ Yurkina_avtoreferat.PDF.

22. Яхно Н. Н., Захаров В. В., Локшина А. Б. Деменции. Рук-во для врачей. 2-е изд. М.: Медпресс-информ, 2010:272.

23. Яхно Н. Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврол. журн. 2006; 11 (Прил.1): 4-13.

24. Яхно Н. Н., Преображенская И. С., Захаров В. В. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012; 2: 3035.

25. Blennow K, Hampel H, Weiner M, Zetterberg H. Cerebrospinal fluid and plasma biomarkers in Alzheimer disease. Nature Reviews Neurology. 2010;6(3):131-144. doi:10.1038/ nrneurol.2010.4.

26. Chen N. et al. Cerebrolysin for vascular dementia (review) The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library, Issue 1, 2013.

27. Chen H et al., Trophic factors counteract elevated FGF-2-induced inhibition of adult neurogenesis. Neurobiology of Aging 2007; 28 (8): 1148-11623.

28. Cramer C, Haan M, Galea S et al. Use of statins and incidence of dementia and cognitive impairment without dementia in a cohort study. Neurology 2008; 71:344-50.

29. Dementia. Fact sheet №362. March 2015. URL: http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs362/en/. (дата обращения: 21.07.2015).

30. Dubois B, GauthierS, Cummings J. The utility of the new research diagnostic criteria for Alzheimer's disease. Int Psychogeriatr. 2012; 25 (02): 175-177. doi:10.1017/ s1041610212002098.

31. Dubois B., Slachevsky I., Litvan А. The FAB: A frontal assessment battery at bedside. Neurology. 2000; 55 (11): 16211626.

32. Etgen T., Sander D., Bickel H. Mild Cognitive Impairment and Dementia. The Importance of Modifiable Risk Factors. Dtsch Arztebl Int 2011; 108 (44): 743-750.

33. Farias S., Mungas D., Reed B. Progression of mild cognitive impairment to dementia in clinic vs community-based cohorts. Arch Neurol. 2009; 66 (9): 1151-1157.

34. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P. R. Mini-Mental State: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J. Psychiatr. Res. 1975; 12 (3): 189198.

35. Forsberg A, Engler H, Almkvist O, Blomquist G, Hagman G, Wall A, Ringheim A, Langstrom B, Nordberg A. PET imaging of amyloid deposition in patients with mild cognitive impairment. Neurobiology of Aging. 2008;29(10):1456-1465. doi:10.1016/j. neurobiolaging.2007.03.029.

36. Gao F., Barker P. B. Various MRS Application Tools for Alzheimer Disease and Mild Cognitive Impairment. American journal of neuroradiology. 2014; 35 (6): 411.

37. Gauthier S, Proano JV, Jia J, et al. Cerebrolysin in Mild-to-Moderate Alzheimer's Disease: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Clinical Trials. Dement Geriatr Cogn Disord. 2015; 39: 340-55.

38. Geroldi C., Rossi R., Calvagna C. Medial temporal atrophy but not memory deficit predicts progression to dementia in patients with mild cognitive impairment. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2006; 77 (11): 1219-1222.

39. Grober E., Sanders A. E., Hall C. Free and cued selective reminding identifies very mild dementia in primary care. Alzheimer. Dis. Assoc. Disord. 2010; 24 (3): 284-290.

40. Hampel H, Frank R, Broich K, Teipel SJ, Katz RG, Hardy J, Herholz K, Bokde AL, Jessen F, Hoessler YC, Sanhai WR, Zetterberg H, Woodcock J, Blennow K. Biomarkers for Alzheimer's disease: academic, industry and regulatory perspectives. Nature Reviews Drug D'iscovery. 2010; 9 (7): 560-574. doi:10.1038/nrd3115.

41. Hachinski V. C. Vascular mechanisms of dementia. XXII World Congress of Neurology. 2015; (Santiago, Chile). Доступно по ссылке: https://www.wfneurology.org/ jns-vol-357-oct-2015.

42. He J., Farias S., Martinez O. Differences of brain volume, hippocampal volume, cerebrovascular risk factors and APOE4 among MCI subtypes. Arch. Neurol. 2009; 66 (11): 13931399.

43. Hu W, Watts K, Shaw L, Howell JC, Trojanovski JQ, Basra S, Glass JD, Lah JJ, Levey AI. CSF beta-amyloid 1-42 - what are we measuring in Alzheimer's disease? Annals of Clinical and Translational Neurology. 2014; 2 (2): 131-139. doi:10.1002/acn3.160.

44. Lautner R, Palmqvist S, Mattsson N, Andreasson U, Wallin A, Palsson E, Jakobsson J, Herukka SK, Owenius R, Olsson B, Hampel H, Rujescu D, Ewers M, Landen M, Minthon L, Blennow K, Zetterberg H, Hansson O, Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative. Apolipoprotein E Genotype and the Diagnostic Accuracy of Cerebrospinal Fluid Biomarkers for Alzheimer Disease. JAMA Psychiatry. 2014;71 (10): 1183. doi:10.1001/ jamapsychiatry.2014.1060.

45. Mattsson N, Zetterberg H, Hansson O, Andreasen N, Parnetti L, Jonsson M, Herukka SK, van der Flier WM, Blankenstein MA, Ewers M, Rich K, Haiser E, Verbeek M, Tsolaki M, Mulugeta E, Rosen E, Aarsland D, Visser PJ, Schroder J, Marcusson J, de Leon M, Hampel H, Scheltens P, Pirttila T, Wallin A, Jonhagen ME, Minthon L, Winblad B, Blennow K. CSF Biomarkers and Incipient Alzheimer Disease in Patients With Mild Cognitive Impairment. JAMA. 2009; 302 (4): 385. doi:10.1001/jama.2009.1064.

46. Meyer J., Xu C., Thornby J. Is mild cognitive impairment prodromal for vascular dementia like Alzheimer’s disease? Stroke. 2002; 33 (8): 1981-1985.

47. Nordlund A., Rolstad S., Klang O. Two year outcome of MCI subtypes and aetiologies in the Goteborg MCI study. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2010; 81 (5): 541-546.

48. Petersen R., Smith G., Waring S. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Arch. Neurol. 1999; 56: 303-308.

49. Petersen R., Touchon J. Consensus on mild cognitive impairment. Research and practice in AD. EADS-ADCS joint meeting. 2005; 10: 24-32.

50. Rasquin S. M. Lodder J., Visser P. J. Predictive accuracy of MCI subtypes for Alzheimer's disease and vascular dementia in subjects with mild cognitive impairment: a 2-year follow-up study. Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2005: 19 (2/3): 113-119.

51. Ravaglia G, Forti P, Lucicesare A. Physical activity and dementia risk in the elderly: findings a prospective Italian study. Neurology 2008; 70: 1786-1794.

52. Reitan R. M. Validity of the Trail Making test as an indicator of organic brain damage. Percept. Mot. Skills. 1958; 8: 271276.

53. Smach M, Jacob N, Golmard JL, Charfeddine B, Lammouchi T, Ben Othman L, Dridi H, Bennamou S, Limem K. Folate and Homocysteine in the Cerebrospinal Fluid of Patients with Alzheimer's Disease or Dementia: A Case Control Study. European Neurology. 2011; 65 (5): 270-278. doi:10.1159/000326301.

54. Strozyk D, Blennow K, White L, Launer L. CSF A 42 levels correlate with amyloid-neuropathology in a population-based autopsy study. Neurology. 2003; 60 (4): 652-656. doi:10.1212/01.wnl.0000046581.81650.d0.

55. Visser PJ, Verhey F, Knol DL, Scheltens P, Wahlund LO, Freund-Levi Y, Tsolaki M, Minthon L, Wallin AK, Hampel H, Burger K, Pirttila T, Soininen H, Rikkert MO, Verbeek MM, Spiru L, Blennow K. Prevalence and prognostic value of CSF markers of Alzheimer's disease pathology in patients with subjective cognitive impairment or mild cognitive impairment in the DESCRIPA study: a prospective cohort study. The Lancet Neurology. 2009; 8 (7): 619-627. doi:10.1016/s1474-4422(09)70139-5.

56. Winblad B, Fioravanti M, Dolezal T. Therapeutic use of nicergoline. Clin Drug Investig 2008; 28 (9): 533-52.

57. Zhang Y et al., Improvement in functional recovery with administration of Cerebrolysin after experimental closed head injuryJournal of Neurosugery 118: 1343-1355 (2013).