Частота и факторы риска низкой минеральной плотности костной ткани у пациентов с системной склеродермией

Цель исследования – изучить частоту встречаемости низкой минеральной плотности кости (МПК) у пациентов с системной склеродермией (ССД) и определить факторы, влияющие на состояние МПК.

Материалы и методы. В исследование были включены 210 пациентов с ССД (медиана возраста 52,0 [41,3; 62,1] года): 165 (78,6 %) женщин и 45 (21,4 %) мужчин. МПК оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA). У женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет ОП диагностировали при значении T-критерия в любой области измерения < –2,5 СО, а у фертильных женщин и мужчин моложе 50 лет сниженная МПК выявлялась при значении Z-критерия < –2,0 СО. Для выявления факторов, связанных с ОП/ сниженной МПК, была проведена логистическая регрессия.

Результаты и обсуждение. ОП/низкая МПК были выявлены у 63 (30,0 %) человек. Многофакторный логистический анализ показал взаимосвязь между ОП/низкой МПК и возрастом (отношение шансов (ОШ) 1,03; [95 % доверительный интервал (ДИ) 1,01; 1,07]; р<0,05), индексом массы тела (ИМТ) ≤24 кг/м² (ОШ 3,81; [95 % ДИ 1,76; 8,07]; р<0,001), акроостеолизом дистальных фаланг кистей (ОШ 4,56; [95 % ДИ 1,29; 16,17]; р<0,05), длительностью приема глюкокортикоидов (ГК) (ОШ 1,07; [95 % ДИ 1,01; 1,14]; р<0,05), позитивностью по антителам (АТ) к топоизомеразе I (АТ к Scl 70+) (ОШ 2,07; [95 % ДИ 1,06; 4,16]; р<0,05).

Выводы. ОП/низкая МПК диагностированы у 30,0 % обследованных пациентов с ССД. Возраст, ИМТ ≤24 кг/м², акроостеолиз дистальных фаланг кистей, длительность приема ГК и позитивность по АТ к Scl 70+ являлись факторами, негативно влияющими на состояние МПК.

1. NIH Consensus Development Conference on Osteoporosis: Prevention, Diagnosis and Therapy. JAMA. 2000; 287: 785–95.

2. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, Lewiecki EM, Tanner B, Randall S, Lindsay R; National Osteoporosis Foundation. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int. 2014 Oct; 25 (10): 2359–81. DOI: 10.1007/s00198-014-2794-2. Epub 2014 Aug 15. Erratum in: Osteoporos Int. 2015 Jul; 26 (7): 2045–7. DOI: 10.1007/s00198-015-3037-x. PMID: 25182228; PMCID: PMC 4176573.

3. Gabrielli A, Avvedimento EV, Krieg T. Scleroderma. N Engl J Med. 2009 May 7; 360 (19): 1989–2003. DOI: 10.1056/NEJMra0806188. PMID: 19420368.

4. Binder E. F. (2008 Jun), Kiel D. P. (2008) Genetics of the musculoskeletal system: a pleiotropic approach. J Bone Miner Res. 23 (6): 788–802. https://doi.org/10.1359/jbmr.080218

5. Omair MA, Pagnoux C, McDonald-Blumer H, Johnson SR. Low bone density in systemic sclerosis. A systematic review. J Rheumatol. 2013 Nov; 40 (11): 1881–90. DOI: 10.3899/jrheum.130032. Epub 2013 Sep 15. PMID: 24037552.

6. Avouac J., Koumakis E., Toth E., Meunier M., Maury E., Kahan A., Cormier C., Allanore Y., Arthritis Care Res (Hoboken), Increased Risk of Osteoporosis and Fracture in Women with Systemic Sclerosis: A Comparative Study with Rheumatoid Arthritis Ю, Arthritis Care & Research. 2012 Dec; 64 (12): 1871–1878. DOI: 10.1002/acr.21761

7. Marighela T. F., Genaro Pde S., Pinheiro M. M., Szejnfeld V. L., Kayser C. Risk factors for body composition abnormalities in systemic sclerosis. Clin Rheumatol. 2013; 32 (7): 1037–1044. DOI: 10.1007/s10067-013-2235-1

8. Corrado A., Colia R., Mele A. et al. Relationship between Body Mass Composition, Bone Mineral Density, Skin Fibrosis and 25(OH) Vitamin D Serum Levels in Systemic Sclerosis [published correction appears in PLoS One. 2015; 10 (11): e0142748]. PLoS One. 2015; 10 (9): e0137912. Published 2015 Sep 16. DOI: 10.1371/journal.pone.0137912

9. Marot M., Valéry A., Esteve E. et al. Prevalence and predictive factors of osteoporosis in systemic sclerosis patients: a case-control study. Oncotarget. 2015; 6 (17): 14865–14873. DOI: 10.18632/oncotarget.3806

10. Caimmi C., Caramaschi P., Barausse G. et al. Bone Metabolism in a Large Cohort of Patients with Systemic Sclerosis. Calcif Tissue Int. 2016; 99 (1): 23–29. DOI: 10.1007/s00223-016-0119-5

11. Thietart S., Louati K., Gatfosse M. et al. Overview of osteo-articular involvement in systemic sclerosis: Specific risk factors, clinico-sonographic evaluation, and comparison with healthy women from the French OFELY cohort. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2018; 32 (4): 591–604. DOI: 10.1016/j.berh.2019.01.008

12. Paolino S., Gotelli E., Goegan F. et al. Body composition and bone status in relation to microvascular damage in systemic sclerosis patients. J Endocrinol Invest. 2021; 44 (2): 255–264. DOI: 10.1007/s40618-020-01234-4

13. Chuealee W., Foocharoen C., Mahakkanukrauh A., Suwannaroj S., Pongchaiyakul C., Nanagara R. Prevalence and predictive factors of osteoporosis in Thai systemic sclerosis. Sci Rep. 2021; 11 (1): 9424. Published 2021 May 3. DOI: 10.1038/s41598-021-88792-6

14. Cantero-Nieto L., Álvarez-Cienfuegos A., García-Gómez J.A., Ríos-Fernández R., Robledo G., Ortego-Centeno N. Association between FGF-23 levels and risk of fracture in women with systemic sclerosis. J Clin Densitom. 2021; 24 (3): 362–368. DOI: 10.1016/j.jocd.2020.05.010

15. Bimal G., Sahhar J., Savanur M., Ngian G. S. Screening rates and prevalence of osteoporosis in a real-world, Australian systemic sclerosis cohort. Int J Rheum Dis. 2022; 25 (2): 175–181. DOI: 10.1111/1756-185X.14254

16. Иванова Ю. Ю., Бугрова О. В., Беляева О. Н., Полищук И. С., Сайфутдинов Р. И., Щавелева Л. А. Некоторые факторы риска остеопороза у пациентов с системной склеродермией. Оренбургский медицинский вестник. Т. Х. 2022; 3 (39): 29–32.

17. Tu X., Li C., Zhuang M., Liu L., Xu C., Wang J. High prevalence and risk factors for osteoporosis in 1839 patients with systemic sclerosis: a systematic review and meta-analysis. Clin Rheumatol. 2023; 42 (4): 1087–1099. DOI: 10.1007/s10067-022-06460-0

18. Mok C. C., Chan P. T., Chan K. L., Ma K. M. Prevalence and risk factors of low bone mineral density in Chinese patients with systemic sclerosis: a case-control study. Rheumatology (Oxford). 2013; 52 (2): 296–303. DOI: 10.1093/rheumatology/kes240

19. Midol C., Wiebe E., Siegert E. et al. Risk of Osteoporosis in Patients with Systemic Sclerosis: A Cross-Sectional Analysis of Two European Prospective Cohorts [abstract]. Arthritis Rheumatol. 2021; 73 (suppl. 10).

20. Ibn Yacoub Y., Amine B., Laatiris A., Wafki F., Znat F., Hajjaj-Hassouni N. Bone density in Moroccan women with systemic scleroderma and its relationships with disease-related parameters and vitamin D status. Rheumatol Int. 2012; 32 (10): 3143–3148. DOI: 10.1007/s00296-011-2150-1

21. Loucks J, Pope JE. Osteoporosis in scleroderma. Semin Arthritis Rheum. 2005 Feb; 34 (4): 678–82. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2004.08.006. PMID: 15692961.

22. Taylan A., Birlik M., Kenar G. et al. Osteoprotegrin interacts with biomarkers and cytokines that have roles in osteoporosis, skin fibrosis, and vasculopathy in systemic sclerosis: A potential multifaceted relationship between OPG/ RANKL/TRAIL and Wnt inhibitors. Mod Rheumatol. 2019; 29 (4): 619–624. DOI: 10.1080/14397595.2018.1500736

23. Midol C., Wiebe E., Siegert E. et al. Osteoporosis is associated with anti-topoisomerase I positivity and glucocorticoids use in patients with systemic sclerosis. Rheumatology (Oxford). Published online March 7, 2024. DOI: 10.1093/rheumatology/keae142

24. Lescoat A., Leroy M., Coiffier G. et al. Bone mineral density and trabecular bone score assessment in systemic sclerosis: A cross-sectional study. Joint Bone Spine. 2021; 88 (5): 105214. DOI: 10.1016/j.jbspin.2021.105214

25. Midol C., Wiebe E., Siegert E. et al. Risk of Osteoporosis in Patients with Systemic Sclerosis: A Cross-Sectional Analysis of Two European Prospective Cohorts [abstract]. Arthritis Rheumatol. 2021; 73 (suppl. 10).

26. Jamal SA, Swan VJ, Brown JP. et al. Kidney function and rate of bone loss at the hip and spine: the Canadian Multicentre Osteoporosis Study [retracted in: Am J Kidney Dis. 2016 Aug;68(2):333]. Am J Kidney Dis. 2010; 55 (2): 291–299. DOI: 10.1053/j.ajkd.2009.10.049

27. Klawansky S, Komaroff E, Cavanaugh PF Jr. et al. Relationship between age, renal function and bone mineral density in the US population. Osteoporos Int. 2003; 14 (7): 570–576. DOI: 10.1007/s00198-003-1435-y