Дифференцированный подход к терапии и профилактике атрофических рубцов постакне на основе усовершенствованных критериев

 В структуре всех постакне атрофические рубцы (АР) и застойная поствоспалительная эритема, которая по-сути является начальной стадией формирования рубцов, составляют основную часть. Поствоспалительная гиперпигментация, описанная в литературе как один из распространенных симптомов постакне, встречается по нашим наблюдениям намного реже. Поэтому вопросы терапии и профилактики АР до сих пор остаются актуальными и требуют индивидуального подхода, учитывающего, в том числе анамнестические, морфологические и клинические признаки рубцовой ткани. С учетом гетерогенности клинических проявлений атрофических рубцов постакне и того, что они часто встречаются на фоне воспалительного акне, лечение должно включать классическую дерматотрпную терапию в том числе с применением системных ретиноидов в различных дозировках и нескольких типов лазерного воздействия в параллельных или чередующихся сеансах. Перспективным с точки зрения эффективности терапии акне и профилактики появления новых постакне является комбинация «сосудистых» и фракционных аблятивных лазеров, что подтверждает серия наших наблюдений. В статье предложена методология выбора тактики лечения и профилактических мероприятий в отношении акне и атрофических рубцов постакне на основании анализа клинико-анамнестических корреляций и усовершенствованных критериев.

1. Акне и розацеа. Под редакцией Кругловой Л.С. ГЭОТАР-Медиа. 2021. 207 с.

2. Мантурова Н.Е., Талыбова А.М., Круглова Л.С., Стенько А.Г. Профи- лактика и лечение атрофических рубцов постакне. Клиническая дерматология и венерология. 2018; 17 (5): 85–100.

3. Tan J. Psychosocial impact of acne vulgaris: evaluating the evidence. Skin Therapy Lett. 2004; 9 (7): 1–3.

4. Игошина А.В. Экскориированные акне: аспекты клиники, течения, комбинированной слазерным воздействием терапии и профилактики: Автореф. дис. … к.м.н. Москва. 2020.

5. Смулевич А.Б., Иванов О.Л., Львов А.Н., Дороженок И.Ю. Психодерматология: современное состояние проблемы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004; 10: 4–13.

6. Волкова Н.В. Психосоматические аспекты акне. Н.В. Волкова, Л.К. Глазкова. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013; (4): 51–54.

7. Nast A, Dreno B, Bettoll V, et al. European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne – update 2016-short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30: 1261–126.

8. Львов А.Н., Корнят М.С., Игошина А.В., Назаренко А.Р. Перспективы в терапии акне: аналитический обзор. Клиническая дерматология и венерология. 2019; 18 (2): 115–128.

9. Круглова Л.С. Акне и симптомокомплекс постакне: клиническая картина и методы терапии. Л.С. Круглова, А.М. Талыбова, М.М. Глузмина. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2018; (1): 21–26.

10. Alster T, Zaulyanov L. Laser scar revision: a review. Dermatol Surg. 2007; 33 (2): 131–140.

11. Roenigk HH Jr., Pinski JB, Robinson JK, Hanke CW. Acne, retinoids, and dermabrasion. J Dermatol Surg Oncol 1985;11:396–8.

12. Bagatin E, dos Santos Guadanhim LR, Yarak S, Kamamoto CS, de Almeida FA. Dermabrasion for acne scars during treatment with oral isotretinoin. Dermatol Surg 2010; 36: 483–9.

13. Picosse FR, Yarak S, Cabral NC, Bagatin E. Early chemabrasion for acne scars after treatment with oral isotretinoin. Dermatol Surg 2012; 38: 1521–6.

14. Mahadevappa OH, Mysore V, Viswanath V, Thurakkal S, Majid I, Talwar S, et al. Surgical outcome in patients taking concomitant or recent intake of oral isotretinoin: A multicentric study-ISO-AIMS study. J Cutan Aesthet Surg 2016; 9: 106–14.

15. Tan J, Bourdès V, Bissonnette R, Petit B Eng L, Reynier P, Khammari A, Dreno B. Prospective Study of Pathogenesis of Atrophic Acne Scars and Role of Macular Erythema. J Drugs Dermatol. 2017 Jun 1; 16 (6): 566–572.

16. Jih MH, Friedman PM, Kimyai-Asadi A, Goldberg LH. Successful treatment of a chronic atrophic dog-bite scar with the 1450-nm diode laser. Dermatol Surg. 2004 Aug; 30 (8): 1161–3.

17. Tanzi EL, Alster TS. Treatment of atrophic facial acne scars with a dual-mode Er: YAG laser. Dermatol Surg. 2002 Jul; 28 (7): 551–5.

18. Park GH, Rhee DY, Bak H, Chang SE, Lee MW, Choi JH, Moon KC, Bang JS, Kim BJ, Kim MN, Lee SY. Treatment of atrophic scars with fractional photothermolysis: short-term follow-up. J Dermatolog Treat. 2011 Feb; 22 (1): 43–8.

19. Deng H, Yuan D, Yan C, Lin X, Ding X. A 2940 nm fractional photothermolysis laser in the treatment of acne scarring: a pilot study in China. J Drugs Dermatol. 2009 Nov; 8 (11): 978–80.

20. Bencini PL, Tourlaki A, Galimberti M, Longo C, Pellacani G, De Giorgi V, Guerriero G. Nonablative fractional photothermolysis for acne scars: clinical and in vivo microscopic documentation of treatment efficacy. Dermatol Ther. 2012 Sep-Oct; 25 (5): 463–7.

21. Energy-based devices for the treatment of Acne Scars: 2022 International consensus recommendations, Lasers Surg Med. 2022 Jan; 54 (1): 10–26

22. Seago M, Shumaker PR, Spring LK, Alam M, et al. Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus Recommendations. Lasers Surg Med. 2020 Feb; 52 (2): 96–116.

23. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дерматологии и косметологии.-Москва.-МДВ. 2018. 280 с.

24. Талыбова А.М., Круглова Л.С., Стенько А.Г. Лазерная терапия в кор-рекции атрофических рубцов. Физиотерапевт. 2017; 1: 64–70.

25. Стенько А.Г., Шматова А.А, Круглова Л.С., Жукова О.В., Шустов С.А. Стратегия комплексного подхода к лечению рубцовых поражений кожи лица и шеи. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013; 2: 49–56.

26. Игошина, А.В. Лазерные технологии в коррекции рубцов постакне. А.В. Игошина, В.В. Бондаренко, Н.В. Грязева. Фарматека. 2019; 26 (8): 53–58.

27. Игошина, А.В. Новые возможности лазерной медицины в лечении рубцов различной этиологии . А.В. Игошина. Эстетическая медицина. 2014; 4: 663–670.

28. Goodman, G.J. Postacne scarring: a qualitative global scarring grading system. G.J. Goodman, J.A. Baron. Dermatol Surg. 2006; 32 (12): 1458–1466.

29. Nast A., Dreno B., Bettoli V. et al. European Evidence-based (S3) Guidelines for the Treatment of Acne. JEADV 2012, 26 (Suppl. 1): 1–29.

30. Thiboutot, D.M. Practical management of acne for clinicians: An international consensus from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne / D.M. Thiboutot, B. Dréno, A. Abanmi [et al.]. J Am Acad Dermatol. 2018; 78 (2): S1–S23.e1. DOI: 10.1016/j.jaad.2017.09.078.

31. Львов А.Н., Бондаренко В.В., Игошина А.В., Сидоренко Е.Е., Соколовская Ю.А. Экскориированные акне как основа для постэруптивных гиперпигментаций: аналитический обзор и серия клинических наблюдений. Клиническая дерматология и венерология. 2023; 22 (4): 468–476.

32. Львов А.Н. Дерматозы, коморбитные с психическими расстройствами: классификация, клиника, терапия и профилактика. дисс. док. мед. наук. М.,2006. 226 с.