Клинико-нейрофизиологические особенности тремора при бруксизме и фокальных дистониях

Актуальность. В клинической практике была замечена схожесть характеристик тремора у пациентов с бруксизмом и мышечной дистонией. Во время поиска в научных базах данных было обнаружено, что тремор у пациентов с бруксизмом является темой интересной, но малоизученной. По своим характеристикам он похож на дистонический, это может быть подтверждением давно обсуждаемой в научных исследованиях гипотезы о том, что бруксизм – форма мышечной дистонии.

 Цель исследования. Проанализировать и сравнить характеристики тремора у пациентов с бруксизмом и фокальными дистониями.

Материалы и методы. В одноцентровом открытом сравнительном клиническом исследовании на базе Центрального института ботулинотерапии и актуальной неврологии приняли участие 60 человек (10 % мужчины; средний возраст 38±15 лет). Из них 30 c установленным диагнозом «бруксизм» (группа «бруксизм») согласно критериям, разработанным Американской академией медицины сна (AASM), 30 с установленным диагнозом «цервикальная дистония» (группа «дистония») согласно клиническим рекомендациям № 163 «Дистония». Всем участникам была проведена треморография, затем данные были проанализированы и произведена статистическая обработка результатов.

Результаты. В группе «бруксизм» у 100 % испытуемых (30 пациентов) был обнаружен тремор нижней челюсти: мелкоразмашистый, низкоамплитудный, преимущественно кинетический, асимметричный, нерегулярный разночастотный и разноамплитудный с частотой тремора в среднем 5 Гц (от 2 до 9 Гц, чаще всего 3–8 Гц). У 60 % пациентов в этой группе был обнаружен асимметричный постурально-кинетический тремор рук, мелкоразмашистый, низкоамплитудный, с пиками частоты 4,5–5,76 и 10–12 Гц. Выявлена высокая когерентность между тремором нижней челюсти и тремором рук у пациентов с бруксизмом на частоте 3,77–5,41 Гц. В группе «дистония» у 100 % испытуемых (30 пациентов) был обнаружен тремор головы: мелкоразмашистый, низкоамплитудный, преимущественно кинетический, асимметричный, нерегулярный разночастотный и разноамплитудный с частотой в среднем 4,5 Гц (от 1,8 до 9 Гц, чаще всего 2,5–7,5 Гц). У 66 % пациентов был обнаружен асимметричный постурально-кинетический тремор рук, мелкоразмашистый, низкоамплитудный, с пиками частоты 3,5–5,16 и 10–12 Гц. Выявлена высокая когерентность между тремором головы и тремором рук у пациентов с дистонией на частоте 3–5 Гц).

 Заключение. Сравнение нейрофизиологических параметров тремора при бруксизме и цервикальной дистонии выявило сходство параметров, что может свидетельствовать об общности этиопатогенеза. Полученные данные позволяют сделать предположение о том, что бруксизм – это особая форма мышечной дистонии. Выявленные параметры требуют изучения и в дальнейшем могут быть использованы для ранней диагностики бруксизма.

1. Bhatia KP, Bain P, Bajaj N, Elble RJ, Hallett M, Louis ED, Raethjen J, Stamelou M, Testa CM, Deuschl G. Tremor Task Force of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Consensus Statement on the classification of tremors. from the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Mov Disord. 2018 Jan; 33 (1): 75–87. DOI: 10.1002/mds.27121. Epub 2017 Nov 30. PMID: 29193359; PMCID: PMC 6530552.

2. Aleksanyan Z, Bureneva O, Safyannikov N. Tensometric tremorography in high-precision medical diagnostic systems. Med Devices (Auckl). 2018 Sep 13; 11: 321–330. DOI: 10.2147/MDER.S168831. PMID: 30271224; PMCID: PMC 6145354.

3. Говорова Т. Г., Попова Т Е., Таппахов А. А. Треморография в клинической прак тике. Нервно-мышечные болезни. 2019; 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tremorografiya-v-klinicheskoy-praktike (дата обращения: 25.12.2024).

4. Deuschl G., Raethjen J., Lindemann M. et al. The pathophysiology of tremor. Muscle Nerve. 2001; 24 (6): 716–35. PMID: 11360255. DOI: 10.1002/mus.1063

5. Хабиров Ф. А., Аверьянова Л. А., Гранатов Е. В., Бабичева Н. Н., Хайбуллин Т. И. Клинико-нейрофизиологические особенности дрожательного гиперкинеза при рассеянном склерозе, болезни Паркинсона и эссенциальном треморе. ПМ. 2014; 2 (78). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-neyrofiziologicheskie-osobennosti-drozhatelnogo-giperkineza-pri-rasseyannom-skleroze-bolezni-parkinsona-i-essentsialnom (дата обращения: 25.12.2024).

6. Коренко А. Н., Тимофеева А. А., Скоромец А. А., Тишков А. В. Особенности лечения цервикальной дистонии, сопровождающейся тремором головы, препаратами ботулинического токсина типа а с электромиографическим контролем. Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. 2016; 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-lecheniya-tservikalnoy-distonii-soprovozhdayuscheysya-tremorom-golovy-preparatami-botulinicheskogo-toksina-tipa-a-s (дата обращения: 25.12.2024).

7. Иванова Е. О., Федин П. А., Брутян А. Г., Иванова-Смоленская И.А., Иллариош кин С. Н. Клинико-электрофизиологический анализ дрожательного гиперкинеза при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона. Неврологический журнал. 2013; 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-elektrofiziologicheskiy-analiz-drozhatelnogo-giperkineza-pri-essentsialnom-tremore-i-bolezni-parkinsona (дата обращения: 25.12.2024).

8. Александрова Е. А., Устимкина М. А., Густов А. В., Тиманин Е. М., Еремин Е. В., Маку шина С. В., Паршина Е. В. Акселерометрическая диагностика мощности тремора при болезни Паркинсона в процессе терапии. Медицинский альманах. 2011; 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/akselerometricheskaya-diagnostika-moschnosti-tremora-pri-bolezni-parkinsona-v-protsesse-terapii (дата обращения: 25.12.2024).

9. Иванова Е. О., Федин П. А., Брутян А. Г., Иванова-Смоленская И.А., Иллариошкин С. Н. Анализ треморной активности мышц-антагонистов при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона. Неврологический журнал. 2014; 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-tremornoy-aktivnosti-myshts-antagonistov-pri-essentsialnom-tremore-i-bolezni-parkinsona (дата обращения: 25.12.2024).

10. Коренко А. Н., Скоромец А. А., Тимофеева А. А., Тишков А. В. Течение цервикальной дистонии с тремором головы на фоне лечения препаратами ботулинического токсина типа а. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017; 4: 65–69. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/techenie-tservikalnoy-distonii-s-tremorom-golovy-na-fone-lecheniya-preparatami-botulinicheskogo-toksina-tipa-a (дата обращения: 25.12.2024).

11. Иллариошкин С. Н., Федотова Е. Ю., Павлов Э. В., Тимербаева С. Л., Червяков А. В., Иванова-Смоленская И. А. Проблемы диагностики дистонического тремора. Нервные болезни. 2011; 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-diagnostiki-distonicheskogo-tremora (дата обращения: 25.12.2024).

12. Laine CM, Yavuz ŞU, D'Amico JM, Gorassini MA, Türker KS, Farina D. Jaw tremor as a physiological biomarker of bruxism. Clin. Neurophysiol. 2015 Sep; 126 (9): 1746–53. DOI: 10.1016/j.clinph.2014.11.022. Epub 2014 Dec 4. PMID: 25533275.

13. Yilmaz G, Laine CM, Tinastepe N, Özyurt MG, Türker KS. Periodontal mechanoreceptors and bruxism at low bite forces. Arch. Oral. Biol. 2019 Feb; 98: 87–91. DOI: 10.1016/j.archoralbio.2018.11.011. Epub 2018 Nov 12. PMID: 30468992.

14. Белинский А. В., Девишвили В. М., Черноризов А. М., Лобин М. А. Метод оценки эмоционального состояния с помощью комплекса психофизиологических и тензотреморометрических методов. Психология и психотехника. 2023;1: 26–37. DOI: 10.7256/2454-0722.2023.1.39849

15. Буряк Ю. В., Захаров Д. В., Михайлов В. А., Богачева В. А., Захарова О. П. Цервикальная дистония с дистоническим тремором: современный взгляд на проблему. Неврологический вестник. 2021; LIII (4): 51–60. DOI: 10.17816/nb83875

16. Borie L, Langbour N, Guehl D, Burbaud P, Ella B. Bruxism in craniocervical dystonia: a prospective study. Cranio. 2016 Sep; 34 (5): 291–5. DOI: 10.1080/08869634.2015.1120473. Epub 2016 Feb 26. PMID: 26884222.

17. Watts MW, Tan EK, Jankovic J. Bruxism and cranial-cervical dystonia: is there a relationship? Cranio. 1999 Jul; 17 (3): 196–201. DOI: 10.1080/08869634.1999.11746095. PMID: 10650407.

18. Frisardi G, Iani C, Sau G, Frisardi F, Leornadis C, Lumbau A, Enrico P, Sirca D, Staderini EM, Chessa G. A relationship between bruxism and orofacial-dystonia? A trigeminal electrophysiological approach in a case report of pineal cavernoma. Behav Brain Funct. 2013 Oct 28; 9: 41. DOI: 10.1186/1744-9081-9-41. PMID: 24165294; PMCID: PMC 3874619.

19. Gjovreku E., Vshka G. Nocturnal bru-Xism: still a nosological conundrum? Webmed Central Dentistry 2013:4057: 1–6. DOI: 10.9754/joumal.wmc.2013.004234. Available at: htps://www.webmedcental.com/article-viem/4234

20. Орлова О. Р., Сойхер М. И., Сойхер М. Г., Мингазова Л. Р., Медовникова Д. В., Сойхер Е. М., Коновалова З. Н., Алексеева А. Ю. Бруксизм: методика применения и результаты лечения ботулиническим нейропротеином (Релатокс). Нервно мышечные болезни. 2019; 2: 12–20. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bruksizm-metodika-primeneniya-i-rezultaty-lecheniya-botulinicheskim-neyroproteinom-relatoks (дата обращения: 28.01.2025).