Нарушения сердечного ритма и проводимости у детей с брадиаритмиями при длительном мониторинге ЭКГ

Синкопальные состояния у детей с брадиаритмиями могут быть жизнеугрожающими, их дифференцировка важна при обследовании любого ребенка с обмороками. У детей окончательно не определены факторы риска неблагоприятного прогноза и прогрессирования брадиаритмий, приводящие к развитию аритмогенных обморочных состояний. Целью было определить диагностическую значимость методики имплантируемых кардиомониторов (ИКМ) и выявить электрокардиографические и электрофизиологические предикторы развития синкопальных состояний детей с брадиаритмиями. Материал и методы. Авторы анализируют группу из 191 детей с брадиаритмиями, рецидивирующими обмороками и ИКМ. В обследование пациентов была включена электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭХО-КГ), холтеровское мониторирование (ХМ) ритма, электрофизиологическое исследование (ЭФИ), проба с физической нагрузкой, анализ данных семейного анамнеза. Результаты. У 96 из 191 детей получен положительный результат длительного мониторирования cердечного ритма. 16 из 96 детей имели структурные болезни сердца – врожденные пороки сердца, кардиомиопатии. У 30% пациентов с брадиаритмиями во время синкопальных состояний были документированы эпизоды аритмии, а бессимптомные аритмии отмечались у 43% детей. Аритмогенные синкопальные состояния составили 7,5% среди всех зарегистрированных обморочных состояний и 5% среди положительных результатов мониторирования. У 48% детей во время обмороков зарегистрирован синусовой ритм, у 2% пациентов отмечалось сочетание аритмогенных и неаритмогенных синкопе. Частотные характеристики стандартной ЭКГ и ХМ у пациентов с симптомными аритмиями достоверно не отличались как от пациентов с бессимптомными эпизодами аритмий, так от пациентов с синусовым ритмом во время синкопе. Заключение. Диагностическая значимость ИКМ для выявления причины рецидивирующих обмороков среди детей с брадиаритмиями составляет 50%. Аритмогенный генез синкопальных состояний подтвержден у 7,5% детей с брадиаритмиями. Частотные характеристики сердечного ритма и электрофизиологические показатели предшествующего обследования не являются предикторами развития синкопальных состояний у детей с брадиаритмиями. Длительное мониторирование ритма с помощью ИКМ позволяет выделить из всех пациентов с брадиаритмиями детей с жизнеугрожающими аритмогенными состояниями и провести профилактику внезапной сердечной смерти (ВСС).

1. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., Bordachar P., Boriani G., Breithardt OA., Cleland J., Deharo JC., Delgado V., Elliott PM., Gorenek B., Israel CW., Leclercq C., Linde C., Mont L., Padeletti L., Sutton R., Vardas PE. The Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA); 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2014; 67(1):58. doi: 10.1016/j.rec.2013.11.003. PMID: 24774265.

2. Oko-Lagan J., Kuzma J., Pietrucha B., Olczykowska-Siara E., Król-Jawień W., Kordon Z. et al. Cardiac syncope in children. Przegl Lek. 2007; 64:87-4.

3. Brignole M., Moya A., de Lange FJ., Deharo JC, Elliott PM., Fanciulli A., Fedorowski A., Furlan R., Kenny RA., Martín A., Probst V., Reed MJ., Rice CP., Sutton R., Ungar A., van Dijk JG.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018; 39(21):1883-65. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037.

4. Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А., Глезер М.Г., Базаев В.А., Баталов Р.Е., Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Давтян К.В., Иваницкий Э.А., Крвалев А.С., Криволапов С.Н., Лебедев Д.С., Лебедева В.К., Любимцева Т.А., Мамчур С.Е., Михайлов Е.Н., Неминущий Н.М., Попов С.В., Рзаев Ф.Г., Романов А.Б., Сергуладзе С.Ю., Сопов О.В., Филатов А.Г. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021; 26 (4):203–245. DOI 10.15829/1560-4071-2021-4448.

5. Jeppesen J, Christensen J, Mølgaard H, Beniczky S. Automated detection of focal seizures using subcutaneously implanted electrocardiographic device: A proofof-concept study. Epilepsia. 2023; 64 (4):59–64. doi: 10.1111/epi.17612.

6. Николаева О.А., Сапельникова О.В., Гришин И.Р. Длительное мониторирование ЭКГ у пациентов с криптогенным инсультом по данным петлевого имплантируемого регистратора. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120 (8): 5-9. DOI 10.17116/jnevro20201200825.

7. Edwards S.J., Wakefield V., Jhita T., Kew K., Cain P., Marceniuk G. Implantable cardiac monitors to detect atrial fibrillation after cryptogenic stroke: a systematic review and economic evaluation. J. Electrocardiol. 2020; 24 (5): 1–184. DOI: 10.3310/hta24050.

8. Школьникова М.А., Вахмистрова Т.А., Кравцова Л.А., Полякова Е.Б., Термосесов С.А. Эффективность ревил-диагностики причин потери сознания у детей. Кардиология. 2012; 9:36-7.

9. Школьникова М.А., Полякова Е.Б., Ильдарова Р.А., Трофимова Т.А., Леонтьева И.В., Ковалёв И.А. Синкопальные состояния у детей и подростков. Вестник аритмологии. 2017; 87:59-71.

10. Jefferies JL, Spar DS, Chaouki AS, Khoury PR, Casson P, Czosek RJ. Continuous Arrhythmia Monitoring in Pediatric and Adult Patients With Left Ventricular Noncompaction. Tex Heart Inst J. 2022; 49(2):e207497. doi: 10.14503/THIJ-20-7497.

11. Ciriello GD, Grimaldi N, Papaccioli G, Correra A, Colonna D, Romeo E, Borrelli N, De Marco M, Esposito R, Russo V, Russo MG, Sarubbi B. Implantable Loop Recorder with Long Sensing Vector: Safety, Acceptability, and Sensing Performance in Pediatric Patients. Pediatr Cardiol. 2023; 44(5):1068-1075. doi: 10.1007/s00246-022-03082-w.

12. Cesar S, Campuzano O, Cruzalegui J, Fiol V, Moll I, Martínez-Barrios E, Zschaeck I, Natera-de Benito D, Ortez C, Carrera L, Expósito J, Berrueco R, Bautista-Rodriguez C, Dabaj I, Gómez García-de-la-Banda M, Quijano-Roy S, Brugada J, Nascimento A, Sarquella-Brugada G. Characterization of cardiac involvement in children with LMNA-related muscular dystrophy. Front Cell Dev Biol. 2023; 1 1:1142937. doi: 10.3389/fcell.2023.1142937.

13. Bergonti M, Ciconte G, Cruzalegui Gomez J, Crotti L, Arbelo E, Casella M, Saenen J, Rossi A, Pannone L, Martinez-Barrios E, Compagnucci P, Russo V, Berne P, Van Leuven O, Boccellino A, Marcon L, Dagradi F, Landra F, Özkartal T, Comune A, Conti S, Ribatti V, Campuzano O, Brugada P, de Asmundis C, Brugada J, Pappone C, Tondo C, Schwartz PJ, Auricchio A, Sarquella-Brugada G, Conte G. Continuous Rhythm Monitoring With Implanted Loop Recorders in Children and Adolescents With Brugada Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2024; 84(10):921-933. doi: 10.1016/j.jacc.2024.04.070.

14. Shah MJ, Silka MJ, Silva JNA, Balaji S, Beach CM, Benjamin MN, Berul CI, Cannon B, Cecchin F, Cohen MI, Dalal AS, Dechert BE, Foster A, Gebauer R, Gonzalez Corcia MC, Kannankeril PJ, Karpawich PP, Kim JJ, Krishna MR, Kubuš P, LaPage MJ, Mah DY, Malloy-Walton L, Miyazaki A, Motonaga KS, Niu MC, Olen M, Paul T, Rosenthal E, Saarel EV, Silvetti MS, Stephenson EA, Tan RB, Triedman J, Von Bergen NH, Wackel PL; Document Reviewers: Philip M. Chang, Fabrizio Drago, Anne M. Dubin, Susan P. Etheridge, Apichai Kongpatanayothin, Jose Manuel Moltedo, Ashish A. Nabar and George F. Van Hare. 2021 PACES expert consensus statement on the indications and management of cardiovascular implantable electronic devices in pediatric patients. Cardiol Young. 2021; 31(11):1738–1769. doi: 10.1017/S1047951121003413.

15. Синкопальные состояния у детей. Под редакцией Школьниковой М.А., Ковалева И.А., Леонтьевой И.В. «Мегаполис», Москва, 2016, 459 с.

16. Жизнеугрожающие аритмии у детей. Школьникова М.А. «Нефтяник», Москва, 1999, 230 с.

17. Brignole M., Moya A., Menozzi C., Garcia-Civera R., Sutton R. Proposed electro-cardiographic classification of spontaneous syncope documented by an implantable loop recorder. Europace. 2005; 7:14-4. doi: 10.1016/j.eupc.2004.11.001.

18. Agudo-Montore P, Stuart G, Wilson D, Spentzou G, Sidiqqui R, González-Corcia C. Role of new generation implantable loop recorders in managing undiagnosed pediatric cardiac symptoms. Eur J Pediatr. 2024; doi: 10.1007/s00431-024-05728-8. Online ahead of print.

19. Shmuely S, van der Lende M, Lamberts RJ, Sander JW, Thijs RD. The heart of epilepsy: Current views and future concepts. Seizure. 2017; 44:176–7. doi:10.1016/j.seizure.2016.10.001.

20. Van der Lende M., Surges R., Sander JW., Thijs RD. Cardiac arrhythmias during or after epileptic seizures. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016; 87(1):69–5. doi:10.1136/jnnp-2015-310559.

21. Desai R., Rupareliya C., Patel U., Naqvi S., Patel S., Lunagariya A., Mahuwala Z. Burden of Arrhythmias in Epilepsy Patients: A Nationde Inpatient Analysis of 1.4 Million Hospitalizations in the United States. Cureus. 2017; 9(8): e1550. doi: 10.7759/cureus.1550.

22. Ravindran K, Powell KL, Todaro M, O’Brien TJ. The pathophysiology of cardiac dysfunction in epilepsy. Epilepsy Res. 2016; 127:19-29. doi:10.1016/j.eplepsyres.2016.08.007.

23. Schuele S., Bermeo A., Alexopoulos A., Locatelli E., Burgess R., Dinner D., Foldvary-Schaefer N. Video-electrographic and clinical features in patients with ictal asystole. Neurology. 2007; 69:434–7. doi: 10.1212/01.wnl.0000266595.77885.7f.

24. Сердюк С.Е., Давтян К.В., Бурд С.Г., Мишина Е.С., Драпкина О.М., Гусев Е.И. «Иктальные» брадиаритмии у пациентов с фармакорезистентным течением эпилепсии: результаты длительного мониторирования электрокардиограммы. Кардиология. 2020; 60(12): 90–96. DOI 10.18087/cardio.2020.12.n1379.