Варианты стойкой обонятельной дисфункции, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией, и результаты лечения

Проблема возникновения стойкой обонятельной дисфункции (ОД), ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в настоящее время приобрела актуальное значение, однако регламентированного стандарта терапии не разработано. По данным литературы, около 60 % пациентов отмечают наличие обонятельных нарушений, сохраняющихся от нескольких месяцев и более после выздоровления от COVID-19. Однако за медицинской помощью по поводу обонятельных нарушений обращается не более 5 %, что обозначает значимость проблемы и необходимость лечения в условиях поликлинического звена. В настоящее время используются два основных направления лечения количественных и качественных нарушений обоняния – медикаментозная и немедикаментозная терапия. В статье предложен вариант систематизации на базе существующих методов лечения с оценкой их эффективности. Описана методика выполнения обонятельной тренировки, а также представлены результаты лечения стойкой ОД.

1. Killingley B., Mann A. J., Kalinova M. et al. Safety, tolerability and viral kinetics during SARS-CoV-2 human challenge in young adults. Nat Med. 2022 May; 28 (5): 1031–1041. https://doi:10.1038/s41591-022-01780-9

2. Butowt R., Bilinska K., von Bartheld C. S. Olfactory dysfunction in COVID-19: new insights into the underlying mechanisms. Trends Neurosci. 2023 Jan; 46 (1): 75–90. https://doi:10.1016/j.tins.2022.11.003. Epub 2022 Nov 16.

3. von Bartheld C. S., Hagen M. M., Butowt R. Prevalence of Chemosensory Dysfunction in COVID-19 Patients: A Systematic Review and Meta-analysis Reveals Significant Ethnic Differences. ACS Chem Neurosci. 2020 Oct 7; 11 (19): 2944–2961. https://doi:10.1021/acschemneuro.0c00460

4. Радциг Е. Ю. О классификации обонятельных расстройств (по материалам отечественных и зарубежных документов) / Радциг Е. Ю., Осипова Е. П. Российская оториноларингология. 2019; 100 (3): 87–92.

5. Адамова А. С., Клочева Е. Г., Голдобин В. В. Качественные нарушения обоняния у пациентов со стойкой обонятельной дисфункцией, ассоциированной с COVID-19 / Адамова А. С., Клочева Е. Г., В. В. Голдобин. 2023.

6. Lefebvre C., Glanville J., Briscoe S. et al. Technical Supplement to Chapter 4: Searching for and selecting studies Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 6.1 (updated September 2020). Cochrane, 2020. Available from training.cochrane.org/handbook.

7. Webster K. E., O'Byrne L., MacKeith S. et al. Interventions for the prevention of persistent post-COVID-19 olfactory dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Sep 5; 9 (9): CD 013877. https://doi:10.1002/14651858.CD013877.pub3

8. Gerkin R. C., Ohla K, Veldhuizen M. G., et al. Recent Smell Loss Is the Best Predictor of COVID-19 Among Individuals With Recent Respiratory Symptoms. Chem Senses. 2021 Jan 1; 46–81. https://doi:10.1093/chemse/bjaa081

9. Tragoonrungsea J., Tangbumrungtham N., Nitivanichsakul T. et al. Corticosteroid nasal irrigation as early treatment of olfactory dysfunction in COVID-19: A prospective randomised controlled trial. Clin Otolaryngol. 2023 Mar; 48 (2): 182–190. https://doi:10.1111/coa.14004.

10. Pisano M., Hilas O. Zinc and Taste Disturbances in Older Adults: A Review of the Literature. Consult Pharm. 2016 May; 31 (5): 267–70. https://doi:10.4140/TCP.n.2016.267

11. Abdelmaksoud A. A., Ghweil A. A., Hassan M. H. et al. Olfactory Disturbances as Presenting Manifestation Among Egyptian Patients with COVID-19: Possible Role of Zinc. Biol Trace Elem Res. 2021 Nov; 199 (11): 4101–4108. https://doi:10.1007/s12011-020-02546-5

12. Alexander T. H., Davidson T. M. Intranasal zinc and anosmia: the zinc-induced anosmia syndrome. Laryngoscope. 2006 Feb; 116 (2): 217–20. https://doi:10.1097/01.mlg.0000191549.17796.13

13. Balmer J. E., Blomhoff R. Gene expression regulation by retinoic acid. J. Lipid Res. 2002 Nov; 43 (11): 1773–808. https://doi:10.1194/jlr.r100015-jlr200

14. Brann J. H., Firestein S. J. A lifetime of neurogenesis in the olfactory system. Front Neurosci. 2014 Jun 26; 8: 182. https://doi:10.3389/fnins.2014.00182

15. Paschaki M., Cammas L., Muta Y. et al. Retinoic acid regulates olfactory progenitor cell fate and differentiation. Neural Dev. 2013 Jul 5; 8: 13. https://doi:10.1186/1749-8104-8-13

16. Kumaresan K., Bengtsson S., Sami S. et al. A double-blinded randomised controlled trial of vitamin A drops to treat post-viral olfactory loss: study protocol for a proof-of-concept study for vitamin A nasal drops in post-viral olfactory loss (APOLLO). Pilot Feasibility Stud. 2023 Oct 12; 9 (1): 174. https://doi:10.1186/s40814-023-01402-2

17. Reden J., Lill K., Zahnert T. et al. Olfactory function in patients with postinfectious and posttraumatic smell disorders before and after treatment with vitamin A: a double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. Laryngoscope. 2012 Sep; 122 (9): 1906–9. https://doi:10.1002/lary.23405

18. Ueha R., Kondo K., Kagoya R., et al. ACE 2, TMPRSS 2, and Furin expression in the nose and olfactory bulb in mice and humans. Rhinology. 2021 Feb 1; 59 (1): 105–109. https://doi:10.4193/Rhin20.324

19. Barnes P. J. Theophylline. Pharmaceuticals (Basel). 2010 Mar 18; 3 (3): 725–747. https://doi:10.3390/ph3030725

20. Neumann S., Bradke F., Tessier-Lavigne M. et al. Regeneration of sensory axons within the injured spinal cord induced by intraganglionic cAMP elevation. Neuron. 2002 Jun 13; 34 (6): 885–93. https://doi:10.1016/s0896–6273(02)00702-x. PMID: 12086637

21. Lee J. J., Peterson A. M., Kallogjeri D. et al. Smell Changes and Efficacy of Nasal Theophylline (SCENT) irrigation: A randomized controlled trial for treatment of post-viral olfactory dysfunction. Am. J. Otolaryngol. 2022 Mar-Apr; 43 (2): 103299. https://doi:10.1016/j.amjoto.2021.103299

22. Philpott C. M., Erskine S. E., Clark A. et al. A randomised controlled trial of sodium citrate spray for non-conductive olfactory disorders. Clin Otolaryngol. 2017 Dec; 42 (6): 1295–1302. https://doi:10.1111/coa.12878

23. Hummel T., Heilmann S., Hüttenbriuk K. B. Lipoic acid in the treatment of smell dysfunction following viral infection of the upper respiratory tract. Laryngoscope. 2002 Nov; 112 (11): 2076–80. https://doi:10.1097/00005537-200211000-00031

24. Lerner D. K., Garvey K. L., Arrighi-Allisan A. et al. Omega-3 Fatty Acid Supplementation for the Treatment of Persistent COVID-Related Olfactory Dysfunction. Am J Rhinol Allergy. 2023 Sep; 37 (5): 531–540. https://doi:10.1177/19458924231174799

25. Cherobin G. B., Guimarães R. E.S., de Paula Gomes M. C. et al. Intranasal Insulin for the Treatment of Persistent Post-COVID-19 Olfactory Dysfunction. Otolaryngol Head Neck Surg. 2023 Sep; 169 (3): 719–724. https://doi:10.1002/ohn.352

26. Vent J., Wang D. W., Damm M. Effects of traditional Chinese acupuncture in post-viral olfactory dysfunction. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Apr; 142 (4): 505–9. https://doi:10.1016/j.otohns.2010.01.012

27. Dai Q., Pang Z., Yu H. Recovery of Olfactory Function in Postviral Olfactory Dysfunction Patients after Acupuncture Treatment. Evid Based Complement Alternat Med. 2016; 2016: 4986034.1–6. https://doi:10.1155/2016/4986034

28. Damm M., Schmitl L., Müller C. A. et al. Diagnostik und Therapie von Riechstörungen. HNO. 2019 Apr; 67 (4): 274–281. https://doi:10.1007/s00106–019–0614-x

29. Whitcroft K. L., Hummel T. Clinical Diagnosis and Current Management Strategies for Olfactory Dysfunction: A Review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Sep1; 145 (9): 846–853. https://doi:10.1001/jamaoto.2019.1728