Сравнение инновационного и классического подходов создания гемостаза при носовых кровотечениях на догоспитальном этапе

Актуальность проблемы достижения качественного гемостаза у пациентов со спонтанными носовыми кровотечениями (НК) в условиях оказания скорой медицинской помощи (СМП) не вызывает сомнений.

Цель исследования. Сравнить эффективность оказания экстренной медицинской помощи пациентам старше 18 лет с передними НК в условиях СМП с помощью силиконового однокамерного внутриносового тампона с внутренними точечными склейками и классического способа тампонады с применением марлевой турунды.

Задачи исследования. Проанализировать распространенность и причины развития НК в структуре вызовов СМП у пациентов старше 18 лет в г. Москве; сравнить показатели эффективности применения разработанного силиконового однокамерного внутриносового тампона с внутренними точечными склейками и марлевой турунды.

Материалы и методы. Проведен анализ структуры вызовов к пациентам с НК и оценка эффективности остановки НК с применением внутриносового тампона с внутренними точечными склейками и марлевой турунды.

Результаты. В исследуемых группах НК варьировали в диапазоне от 66 % до 68 % у пациентов с гипертонической болезнью. Установлено, что в первой группе наблюдения с применением однокамерного внутриносового тампона с внутренними точечными склейками выявлены лучшие характеристики эффективности остановки НК: гемостаз достигнут в 94 % случаев, что на 28 % выше результата тампонады носа марлевой турундой (66 % случаев); установлено меньшее время, затраченное на проведение передней тампонады носа в 3 раза до 1,2 ± 0,3 мин. и 3,4 ± 0,4 мин. соответственно; сократилось время, затраченное на выполнение вызова на 9,4 мин. – с 33,1 ± 1,7 мин. до 23,7 ± 1,2 мин.; менее выражены болевые ощущения у пациентов – 0,31± 0,01 и 1,45± 0,01 баллов соответственно; меньше количество повторных вызовов с рецидивом НК (6 % и 22 % случаев соответственно) и повторно проведенных передних тампонад носа (2 % и 12 % случаев соответственно).

Заключение. Результаты имеют важное научно-практическое значение для специалистов СМП и позволяют рекомендовать перспективно расширить диапазон применяемых медицинских изделий с инновационным подходом создания качественного гемостаза при НК на догоспитальном этапе.

1. Оказание медицинской помощи пациентам с носовым кровотечением в условиях работы выездных бригад скорой медицинской помощи / под общ. ред. А. И. Крюкова, Н. Ф. Плавунова. Учебно-методические рекомендации № 6 Департамента здравоохранения города Москвы. 2019. 46 с.

2. Бойко Н. В. Особенности лечения носовых кровотечений у больных с артериальной гипертензией на фоне антитромботической терапии. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2021; 16(3): С. 293–297.

3. Гунина М. В., Кадышев В. А., Царапкин Г. Ю. и др. Оптимизация способов и методов остановки носового кровотечения в условиях работы бригад скорой и неотложной медицинской помощи. Российская ринология. 2023; 31(4): С. 287–291.

4. Плавунов Н. Ф., Царапкин Г. Ю., Кадышев В. А. и др. Эпидемиологические факторы и особенности маршрутизации больных со спонтанными носовыми кровотечениями. Российская ринология. 2021; 29(3): С. 125–133.

5. Richardson C., Abrol A., Hamill CS, Maronian N, Rodriguez K, D’Anza B. Improving efficiency in epistaxis transfers in a large health system: Analyzing emergency department treatment variability as pretext for a clinical care pathway. American Journal of Otolaryngology. 2019; 40:530–5.

6. Патент № 2807902 C 1 Российская Федерация, МПК A61B 17/12, A61B 17/24. Однокамерный внутриносовой тампон с внутренними точечными склейками: № 2023115291: заявл. 09.06.2023: опубл. 21.11.2023 / А. И. Крюков, П. Л. Чумаков, А. С. Товмасян [и др.].

7. Быкова В. В. Применение поливинилпирролидона при тампонаде полости носа у больных с носовыми кровотечениями / В. В. Быкова, Е. В. Тричева // Терапевт. – 2022. – № 4. – С. 49–56.

8. Кадышев В. А., Гончарова Н. А., Булычев С. Н. и др. Спонтанные носовые кровотечения в структуре вызовов скорой медицинской помощи. Российский вестник оториноларингологии. Мат. тез. XXI науч. – практ. конф. «Оториноларингология: традиции и современность». Москва, 18–19.05.2023. С. 59–60.

9. Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи: практическое руководство для врачей и фельдшеров / Н. Ф. Плавунов, В. А. Кадышев [и др.]. – М.: ГБУ «ССиНМП им. А. С. Пучкова» ДЗМ, 2024. – 418 с.

10. Спонтанные носовые кровотечения: методы создания гемостаза / под общ. ред. А. И. Крюкова, Н. Ф. Плавунова. Учебно-методическое пособие № 37 Департамента здравоохранения города Москвы. 2024. 40 с.

11. Плавунов Н. Ф., Крюков А. И., Кадышев В. А. и др. Ретроспективный анализ эпидемиологических показателей носовых кровотечений в многопрофильных стационарах. Российский журнал «Голова и шея», 9 (2), 2021; С. 17–25.

12. Плавунов Н. Ф., Крюков А. И., Кадышев В. А. и др. Эпидемиология спонтанных кровотечений из уха, горла, носа. Вестник оториноларингологии. 2021; 86(4): С. 31–35.

13. Царапкин Г. Ю., Кунельская Н. Л., Плавунов Н. Ф. и др. Коморбидный фон и оценка летальности, связанной с носовыми кровотечениями. Российская ринология. 2022; 30(1): С. 33–39.

14. Шамсидинов Б. Н., Мухтарова П. Р., Олимов Т. Х., Ахророва З. А. Этиологические аспекты носовых кровотечений и альтернативные способы их остановки. Вестник Авиценны. 2020; 22(1): С. 28–34.

15. Кадышев В. А., Чумаков П. Л., Гончарова Н. А. и др. Эффективность создания местного гемостаза при носовых кровотечениях в условиях скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. 2024. Т. 25, С. 12–19.