Коррекция дефицита железа и железодефицитной анемии у женщин репродуктивного возраста: выбор перорального препарата в рамках концепции менеджмента крови пациента

В статье представлен обзор литературных и собственных данных по проблеме профилактики, диагностики и лечения дефицита железа и железодефицитной анемии у пациенток репродуктивного возраста с отягощенным соматическим статусом с развитием хронического воспалительного процесса. В концепции менеджмента крови пациента (МКП) диагностике и терапии анемии у пациенток, имеющих гинекологические заболевания, требующие в последующем оперативного лечения, уделяется первостепенное значение, так как анемия и дефицит железа рассматриваются как факторы риска худших исходов лечения пациенток. У женщин с гинекологической патологией нередко имеются заболевания, которые сопровождаются развитием реакции системного воспалительного ответа, что приводит к активации синтеза белка гепцидина и развитию так называемой анемии воспалительных заболеваний. Представлены данные, свидетельствующие об эффективности и безопасности препарата сукросомального железа (СидерАЛ® Форте) у пациенток акушерского и гинекологического стационара с повышением уровня С- реактивного белка в сочетании с дефицитом железа и железодефицитной анемией. Повышение феррокинетических показателей у пациенток, получающих сукросомальное железо, обусловлено уникальными физико-химическими и фармакокинетическими характеристиками сукросомы, что обеспечивает защиту сукросомального железа от воздействия желудочного сока, исключая контакт со слизистой желудочно-кишечного тракта и всасывание его через специальные М-клетки слизистой тонкого кишечника с последующим высвобождением железа в клетках печени. Препарат сукросомального железа является новым, удобным для приема, эффективным и хорошо переносимым по сравнению с традиционными пероральными препаратами железа.

1. Shander A, Hardy J-F, Ozawa S, Farmer SL, Hofmann A, Frank SM, et al. A global definition of Patient Blood Management. Anesth Analg. 2022; 135: 476–488. DOI: 10.1213/ANE.0000000000005873

2. Isbister J, Pearce BL, Delaforce AS, et al. Patients’ choice, consent, and ethics in patient blood management. Anesth Analg. 2022; 135: 489–500 WHO. Available at: https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63-REC1/WHA63_REC1-en.pdf. Accessed: February 2022

3. Althoff FC, Neb H, Herrmann E, Trentino KM, Vernich L, Füllenbach C, et al. Multimodal Patient Blood Management Program based on a three-pillar strategy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2019; 269: 794–804. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003095

4. Froessler B, Palm P, Weber I, Hodyl NA, Singh R, Murphy EM. The Important role for intravenous iron in perioperative patient blood management in major abdominal surgery: a randomized controlled trial. Ann Surg. 2016; 264 (1): 41–46. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001646

5. Gupta PKMD, Sundaram AMMPH, MacTaggart JNMD, et al. Preoperative anemia is an independent predictor of postoperative mortality and adverse cardiac events in elderly patients undergoing elective vascular operations. Ann Surg 2013; 258: 1096–1102

6. Kloka JA, Friedrichson B, Jasny T, Old O, Piekarski F, Zacharowski K, Neef V. Anemia, red blood cell transfusion and administration of blood products in obstetrics: a nationwide analysis of more than 6 million cases from 2011–2020. Blood Transfus. 2024; 22: 37–45. DOI: 10.2450/BloodTransfus.528

7. Browning RM, Trentino K, Nathan EA, et al. Preoperative anaemia is common in patients undergoing major gynaecological surgery and is associated with a fivefold increased risk of transfusion. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2012; 52: 455–459.

8. Munro M. G. Practical aspects of the two FIGO systems for management of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017; 40: 3–22. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2016.09.011

9. Стуклов Н. И., Козинец Г. И., Леваков С. А., Огурцов П. П. Анемии при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях. М.: МИА; 2013.

10. Стуклов Н. И. Железодефицитная анемия в практике гинеколога. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения. Акушерство и гинекология. 2016; 7: 99–104. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.7.99–104

11. Смирнов О. А. Железо-регуляторный гормон печени гепсидин и его место в системе врожденного иммунитета. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.2010; 5: 10–4.

12. Левина А. А., Казюкова Т. В., Цветаева Н. В. Гепсидин как регулятор гемостаза железа. Педиатрия. 2008; 87 (1): 67–74.

13. Benotti PN, Wood GC, Kaberi-Otarod J, Still CD, Gerhard GS, Bistrian BR. New concepts in the diagnosis and management approach to iron deficiency in candidates for metabolic surgery: should we change our practice? Surg Obes Relat Dis. (2020) 16: 2074–81. DOI: 10.1016/j.soard.2020.08.018

14. Purdy JC, Shatzel JJ. The hematologic consequences of obesity. Eur J Haematol. (2021) 106: 306–19. DOI: 10.1111/ejh.13560

15. Павлова В. Ю., Смольков М. А. Анемия хронических заболеваний. Лечащий Врач. 2021; 3 (24): 51–55.

16. Цветаева Н. В., Левина А. А., Мамукова Ю. И. Основы регуляции обмена железа. Клиническая онкогематология. 2010; 3 (3): 278–283.

17. Asperti M, Gryzik M, Brilli E, Castagna A, Corbella M, Gottardo R, Girelli D, Tarantino G, Arosio P, Poli M. Sucrosomial® Iron Supplementation in Mice: Effects on Blood Parameters, Hepcidin, and Inflammation. Nutrients. 2018 Sep 21; 10 (10): 1349. DOI: 10.3390/nu10101349

18. Cappellini M. D., Comin-Colet J., de Francisco A., Dignass A., Doehner W., Lam C. S., Macdougall I. C., Rogler G., Camaschella C., Kadir R. et al. Iron deficiency across chronic inflammatory conditions: International expert opinion on definition, diagnosis, and management. Am. J. Hematol. 2017; 92: 1068–1078. DOI: 10.1002/ajh.248207

19. Миронова О. Ю., Панферов А. С. Анемия хронических заболеваний: современное состояние проблемы и перспективы. Терапевтический архив. 2022; 94 (12): 1349–1354. DOI: 10.26442/00403660.2022.12.201984

20. Fletcher A, Forbes A, Svenson N. et al. Guideline for the laboratory diagnosis of iron deficiency in adults (excluding pregnancy) and children. Br. J. Haematol. 2021; 196 (3): 523–9. DOI: 10.1111/bjh.17900

21. De Franceschi L., Iolascon A., Taher A., Cappellini M. D. Clinical management of iron deficiency anemia in adults: Systemic review on advances in diagnosis and treatment. Eur. J. Intern. Med. 2017; 42: 16–23. DOI: 10.1016/j.ejim.2017.04.018

22. Горохова С. Г., Ряженов В. В., Емченко И. В. Фармакоэкономическая оценка эффективности препаратов железа при коррекции анемии в ходе подготовки пациентов к обширным плановым оперативным вмешательствам. Клиническая фармакология и терапия. 2013; 22 (3): 47–52.

23. Стуклов Н. И., Семенова Е. Н. Лечение железодефицитной анемии. Что важнее, эффективность или переносимость? Существует ли оптимальное решение? Журнал международной медицины. 2013; 1 (2): 47–55.

24. Gómez-Ramírez S., Brilli E., Tarantino G., Muñoz M. Sucrosomial® Iron: A New Generation Iron for Improving Oral Supplementation. Pharmaceuticals. 2018; 11: 97. DOI: 10.3390/ph11040097

25. Вялов С. С. Железодефицитные состояния: клиника, диагностика и возможности лечения. Клиническая фармакология и терапия. 2015; 24 (4): 74–80.

26. Brilli E., Lipiński P., Barnadas R. et al. Sucrosomial Iron Absorption Involve M Cells Interaction. Blood. 2017; 130: 2217–2217. DOI: 10.1182/BLOOD.V130.SUPPL_1.2217.2217

27. Yu, P.P., Chang, Y.Z. and Yu, P. (2015) Iron Liposome: A More Effective Iron Supplement for Sports Anemia and Anemia of Inflammation. Journal of Pharmaceutical Care & Health Systems. 84: 1–3. https://doi.org/10.4172/2376–0419.S4–002

28. Tarantino G., Brilli E., Zambito Y. et al. Sucrosomial® iron: A new highly bioavailable oral iron supplement. Blood. 2015; 126: 4561–4562. DOI:10.1182/Blood.V126.23.4561.4561

29. Brilli E., Romano A., Fabiano A. et al. Sucrosomial® technology is able to promote ferric iron absorption: Pre-clinical and clinical evidences. Blood. 2016; 128: 3618. DOI: 10.1182/BLOOD.V128.22.3618.3618

30. Giordano G. Reduction of inflammatory markers with liposomal iron (Sideral®). Pre-clinical and clinical results. Exp. Rev. Hematol. 2016; 9 (Suppl. S 1): S 17. DOI: 10.1080/17474086.2016.1217153

31. Стуклов Н. И. Железодефицитные синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта: перспективы лечения. Клин. мед. 2016; 94 (6): 410–418. DOI: 10.18821/0023‑2149‑2016‑94‑6‑410‑418

32. Gómez-Ramírez S, Brilli E, Tarantino G, Girelli D, Muñoz Manuel Sucrosomial® Iron: An Updated Review of Its Clinical Efficacy for the Treatment of Iron Deficiency Pharmaceuticals (Basel). 2023 Jun 6; 16 (6): 847. DOI: 10.3390/ph16060847

33. Mafodda A., Giuffrida D., Prestifilippo A., Azzarello D., Giannicola R., Mare M., Maisano R. Oral Sucrosomial® iron versus intravenous iron in anemic cancer patients without iron deficiency receiving darbepoetin alfa: A pilot study. Support. Care Cancer. 2017; 25: 2779–2786. DOI: 10.1007/s00520–017–3690-z

34. Berardi S., Foltran L., Pascoli I., Pepe A., Salmeri M. G., Busato E. Efficacy of oral Sucrosomial® iron in puerperium anemia. Exp. Rev. Hematol. 2016;9 (Suppl. S 1): 40. DOI: 10.1080/17474086.2016.1217153

35. Parisi, F., Brunetti, M., Fusè, F., Capriata, I., Mandò, C., Berti, C., et al. (2012) Relationship between Food Intake, Iron Supplementation, Haematochemical State and Outcomes in Pregnancy, in a Cohort of Pregnant Women in Italy. Woman – The Fascination of Modern Gynecology between Health and Woman Security: Upgrades and Necessities, Congress Palace, Montecatini Terme, Italy, 12–14 April 2012.

36. Доброхотова Ю. Э., Романовская В. В., Нариманова М. Р. Новые подходы в лечении и профилактике анемии беременных. РМЖ. Мать и дитя. 2024; 7 (1): 26–34. DOI: 10.32364/2618‑8430‑2024‑7‑1‑4

37. Parisi F., Berti C., Mando C., Martinelli A., Mazzali C., Cetin I. Effects of different regimens of iron prophylaxis on maternal iron status and pregnancy outcome: A randomized control trial. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2017; 30: 1787–1792. DOI: 10.1080/14767058.2016.1224841

38. Antoine E., Mehedintu C., Mitran M., Diculescu D. Sucrosomial® iron effectiveness in recovering from mild and moderate iron-deficiency anemia in the postpartum period. BMC Pregnancy Childbirth. 2023; 23 (1): 360. DOI: 10.1186/s12884‑023‑05658‑7

39. Федорова Т. А., Борзыкина О. М., Бакуридзе Э. М. Иванец Т. Ю., Cтрельникова Е. В., Цахилова С. Коррекция железодефицитной анемии у пациенток с гинекологическими заболеваниями с использованием липосомального железа. Гинекология. 2017; 19 (1): 68–73. URL: https://gynecology.orscience.ru/2079–5831/article/view/28629 ID: 28629

40. Кононова И. Н., Доброхотова Ю. Э., Карева Е. Н., Шмакова Н. А., Грабан И. В., Огурцова Т. А. Оценка эффективности сукросомальной формы железа при лечении пациенток с железодефицитной анемией 1–2-й степени тяжести на фоне обильных менструальных кровотечений. РМЖ. Мать и дитя. 2023; 6 (4): 332–339. DOI: 10.32364/2618‑8430‑2023‑6‑4‑2

41. Минушкин О. Н., Иванова О. И., Евсиков А. Е. Новые технологии лечения железодефицитных анемий. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18 (42): 64–68. DOI 10.33978/2307‑3586‑2022‑18‑42‑64‑68

42. Barni S., Gascon P., Petrelli F., Garcia-Erce J.A., Pedrazzoli P., Rosti G., Giordano G., Mafodda A., Munoz M. Position paper on management of iron deficiency in adult cancer patients. Expert Rev. Hematol. 2017; 10: 685–695. DOI: 10.1080/17474086.2017.1343140

43. Ciudin A., Simo-Servat O., Balibrea J. M., Vilallonga R., Hernandez C., Simo R., Mesa J. Response to oral Sucrosomial® iron supplementation in patients undergoing bariatric surgery. The BARI-FER study. Endocrinol. Diabetes Nutr. 2018; 65: 17–20. DOI: 10.1016/j.endinu.2017.10.007

44. Singh K, Sethi Chopra D, Singh D, Singh N. Nano-formulations in treatment of iron deficiency anaemia: An overview. Clin. Nutr. ESPEN. 2022 Dec; 52: 12–19. DOI: 10.1016/j.clnesp.2022.08.032. Epub 2022 Sep 6. PMID: 36513444

45. Goobie S. M. Patient Blood Management Is a New Standard of Care to Optimize Blood Health. Anesthesia & Analgesia. 2022; 135 (3): 443–446. DOI: 10.1213/ANE.0000