Прогностические показатели векторэлектрокардиографии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка

Актуальность. Вычислительная векторэлектрокардиография (вЭКГ)– метод визуализации суммарного электрического вектора сердца в 3‑мерном пространстве на основе 12 отведений и известной вычислительной процедуры. ВЭКГ может быть дополнительным методом оценки тяжести и прогноза пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Цель. Определить параметры вЭКГ, связанные с неблагоприятным прогнозом у пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ).

Материалы и методы. Проанализированы вЭКГ 100 пациентов с ХСНнФВ. Всем пациентам проводилось исходно клиническое обследование, эхокардиография и определение натрийуретического пептида (NT-proBNP). Включались пациенты как с ишемической (55 человек, из них 10 скончались), так и не ишемической (45 человек, из них 6 скончались) этиологий. В ходе наблюдения в течение 24 месяцев фиксировались летальные исходы. Оценивалась взаимосвязь показателей вЭКГ и NT-proBNP с прогнозом пациентов.

Результаты. Всего в исследовании скончалось 16 пациентов. По данным вЭКГ выжившие пациенты имели меньший пространственный угол QRS-T, по сравнению с умершими (р=0,025). Выявлена тенденция к более низкому индексу планарности в группе скончавшихся пациентов (р=0,09). Проведен ROC-анализ, по результатам которого с чувствительностью 76,5% и специфичностью 62,7% было получено отрезное значение 156º пространственного угла QRS-T, при превышении которого будет увеличиваться вероятность летального исхода (p=0,002). Была выявлена зависимость летального исхода у пациентов с величиной угла QRS-T более 156º и уровня NT-proBNP (p = 0,017). Пороговое значение неблагоприятного прогноза для NT-proBNP составило 927,1 пг/мл.

Заключение. Метод вЭКГ является доступным и перспективным в диагностике и наблюдении пациентов с ХСНнФВ. Наиболее информативными показателями вЭКГ для выявления подозрения на ХСНнФВ являются пространственный угол QRS-T и индекс планарности. Полученные в данном исследовании результаты позволяют говорить о прогностическом значении величины угла QRS-T для пациентов с ХСНнФВ.

1. Лазарева Н. В., Ощепкова Е. В., Орловский А. А., Терещенко С. Н. Клиническая характеристика и оценка качества лечения больных с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом. Терапевтический архив. 2020; 92 (4): 37–44. DOI: 10.26442/00403660.2020.04.000474.

2. . Терещенко С. Н., Галявич А. С., Ускач Т. М., и др. Российские клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности 2020 года. https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_HSN-unlocked.pdf]

3. . Терегулов Ю. Э., Ацель Е. А., Ганиева С. Ф., Терегулова Е. Т., Максимова М. С., Терегулов А. Ю., Камалетдинова З. А. Трехмерный векторный анализ ЭКГ в диагностике блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса. Медицинский алфавит. 2023. № 15. С. 28–34. https://repository.kpfu.ru/?p_id=284704

4. Olesen LL, Andersen A. ECG as a first step in the detection of left ventricular systolic dysfunction in the elderly. ESC Heart Fail. 2016;3(1):44–52. DOI:10.1002/ehf2.12067.

5. Andersen DC, Kragholm K, Petersen LT, Graff C, Sørensen PL, Nielsen JB, Pietersen A, Søgaard P, Atwater BD, Friedman DJ, Torp-Pedersen C, Polcwiartek C. Association between vectorcardiographic QRS area and incident heart failure diagnosis and mortality among patients with left bundle branch block: A register-based cohort study. J Electrocardiol. 2021 Nov-Dec;69:30–35. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2021.09.002.

6. Pérez-Riera AR, Barbosa-Barros R, Daminello-Raimundo R, de Abreu LC, Nikus K. The Vectorcardiogram and the Main Dromotropic Disturbances. Curr Cardiol Rev. 2021;17(1):50–59. doi: 10.2174/1573403X16666200810105504.

7. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2021; 42:3599–726. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368

8. Jaros R, Martinek R, Danys L. Comparison of Different Electrocardiography with Vectorcardiography Transformations. Sensors (Basel). 2019 Jul 11;19(14):3072. doi: 10.3390/s19143072.

9. Трунов В. Г., Айду Э. А., БлиноваЕ. В., СахноваТ. А. Синтез сигналов корригированных ортогональных отведений Макфи-Парунгао по данным электрокардиограммы в 12 отведениях. Медицинский алфавит. 2017;1(14):16–21.

10. СахноваТ. А., БлиноваЕ. В., ЮрасоваЕ. С., Ускач Т.М., БлиноваН. В., Айду Э. А.-И., Трунов В. Г., Саидова М. А. Особенности векторкардиограмм у больных гипертонической болезнью, осложненной хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Терапевтический архив. 2022;94(9):1067–1071. DOI: 10.26442/00403660.2022.09.201843.

11. Гасанова М. Э., Дроздов Д. В., Козловская И. Л., Кожемякина Е. Ш. Устойчивость пространственного угла QRS-T векторкардиограммы к влиянию фильтрации сигнала: пилотное исследование. Медицинский алфавит. 2023;1(7):34–40. https://doi.org/10.33667/2078–5631–2023-7-34-40