Хронический цервицит: взгляд гинеколога и цитолога на проблему

Цервицит – это клинический синдром, характеризующийся воспалением преимущественно цилиндрического эпителия, расположенного на экзоцервиксе и/или внутри цервикального канала. Причиной воспаления могут быть инфекции, включая инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), некоторые системные заболевания, аллергические реакции, химические, механические раздражители, другие факторы. Хронический цервицит важен с точки зрения онконастороженности, поскольку способствует более глубокому проникновению инфекционных агентов в ткани шейки матки, повышает риск инфицирования и персистенции вируса папилломы человека (ВПЧ). В статье представлены данные о диагностике цервицита с акцентом на клеточные изменения, происходящие в цервикальном эпителии и тактике ведения пациенток.

1. Iqbal U., Wills C. Cervicitis. 2022–5. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.

2. Abudukelimu A., Barberis M., Redegeld F.A. et al. Predictable irreversible switching between acute and chronic inflammation. Frontiers in immunology. 2018; 9: 1596. DOI: 10.3389/fimmu.2018.01596

3. Sadri Nahand J, Moghoofei M, Salmaninejad A. et al. Pathogenic role of exosomes and microRNAs in HPV-mediated inflammation and cervical cancer: A review. Int J. Cancer. 2020; 146 (2): 305–320. DOI: 10.1002/ijc.32688

4. Полянская И.Б. и др. Оптимизация терапии хронического цервицита, ассоциированного с условно-патогенной флорой. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020; 19 (4): 22–27. DOI: 10.20953/1726–1678–2020–4–22–27

5. Grueva E, Borisov I. The role of chlamydia trachomatis and some other associated microorganisms in endocervicitis. Akush Ginekol (Sofiia). 2006; 45 (5): 32–35. PMID: 17168494

6. Бебнева Т.Н., Оразов М.Р., Костин И.Н. Цервициты – нерешенная проблема гинекологии. Доктор.Ру. 2018; 6 (150): 34–39.

7. Lusk M.J., Konecny P. Cervicitis: a review. Curr. Opin. Infect. Dis. 2008; 21 (1): 49–55. DOI: 10.1097/QCO.0b013e3282f3d988

8. Тирская Ю.И., Рудакова Е.Б., Шакина И.А., Цыганкова О.Ю. Роль цервицитов в акушерскогинекологической патологии. Лечащий врач. 2009; 10: 63–66.

9. Dehon PM, McGowin CL. Mycoplasma genitalium infection is associated with microscopic signs of cervical inflammation in liquid cytology specimens. J. Clin. Microbiol. 2014; 52 (7): 2398–2405. DOI: 10.1128/JCM.00159–14

10. Soares L.C., de Araújo A.R., Braz F.L.T. et al. Association of sexually transmitted diseases with cervical ectopy: a systematic review. Sex Transm. Dis. 2019; 46 (7): 452–457. DOI: 10.1136/bmj.g2646

11. Wilson JF. In the clinic. Vaginitis and cervicitis. Ann Intern. Med. 2009; 151 (5): ITC3–1-ITC3–15. DOI: 10.7326/0003–4819–151–5–200909010–01003

12. Ortiz-de la Tabla V, Gutiérrez F. Cervicitis: Etiology, diagnosis and treatment. Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. (Engl Ed). 2019; 37 (10): 661–667. DOI: 10.1016/j.eimc.2018.12.004

13. Mattson S.K., Polk J.P., Nyirjesy P. Chronic Cervicitis: Presenting Features and Response to Therapy. J. Low. Genit. Tract. Dis. 2016; 20 (3): e30–3. DOI: 10.1097/LGT.0000000000000225

14. Унанян А.Л., Сидорова И.С., Аракелов С.Э. и соавт. Хронический цервицит и хронический эндометрит: общие аспекты патогенеза и патогенетической терапии. Медицинский совет. 2013; 4–2: 88–95.

15. Moore A. et al. Recommendation on screening for chlamydia and gonorrhea in primary care for individuals not known to be at high risk. Cmaj. 2021; 193(16): E549–E559.

16. Патология влагалища и шейки матки / под ред. В.И. Краснопольского. М.: Медицина, 1997. 272 с.

17. Stanley M., Pett M., Coleman N. HPV: from infection to cancer: 2007; 35 (Pt.6): 1456–1460. DOI: 10.1042/BST0351456

18. Sales K.J., Katz A.A. Inflammatory pathways in cervical cancer-the University of Cape Town’s contribution. SAMJ: South African Medical Journal. 2012;102: 493–496. DOI: 10.7196/samj.5532

19. Доброкачественные заболевания шейки матки. В кн.: Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскпия, эстетическая коррекция. Руководство для практикующих врачей / под ред. С.И. Роговской, Е.В. Липовой. М.: Статус Презенс, 2016. 829 с.

20. Taylor SN. Cervicitis of unknown etiology. Curr. Infect. Dis. Rep. 2014; 16 (7):409. DOI: 10.1007/s11908–014–0409-x

21. Workowski K.A., Bolan G.A. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports. 2015; 64(RR‑03): 1.

22. Lusk MJ, Garden FL, Rawlinson WD. et al. Cervicitis aetiology and case definition: a study in Australian women attending sexually transmitted infection clinics. Sex. Transm. Infect. 2016; 92 (3): 175–181. DOI: 10.1136/sextrans‑2015–052332

23. Ma J., Kan Y., Zhang A. et al. Female Sexual Dysfunction in Women with Non-Malignant Cervical Diseases: A Study from an Urban Chinese Sample. PLoS One. 2015; 10 (10): e0141004. DOI: 10.1371/journal.pone.0141004

24. Cekmez Y., Sanlikan F., Göcmen A. Is cryotherapy friend or foe for symptomatic cervical ectopy? Med. Princ. Pract. 2016; 25: 8–11. DOI: 10.1159/00044143

25. Бокач О.М. Факторы риска иособенности развития плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки у женщин с хроническим цервицитом: дис. … к.м.н. СПб., 2022. 204 с. https://disser.spbu.ru/files/2022/disser_bokach.pdf

26. Баггиш М. Кольпоскопия. Атлас-справочник / пер. с англ. Нечушкиной В.М. Москва.: Практика. 2008. 340 с.

27. Long T, Long L, Chen Y, Li Y, Tuo Y, Hu Y, Xie L, He G, Zhao W, Lu X, Lin Z. Severe cervical inflammation and high-grade squamous intraepithelial lesions: a cross-sectional study. Arch Gynecol Obstet. 2021 Feb; 303 (2): 547–556. DOI: 10.1007/s00404–020–05804-y. Epub 2020 Sep 26. PMID: 32980959.

28. Бебнева Т.Н., Роговская С.И., Подзолкова Н.М. Кольпоскопия в диагностике цервикальной патологии: как практикующему врачу получить максимум информации? Доктор.ру. Специальный выпуск. 2014; 1 (5): 42–45.

29. Castle P.E., Hillier S.L., Rabe L.K. et al. An association of cervical inflammation with high-grade cervical neoplasia in women infected with oncogenic human papillomavirus (HPV). Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2001; 10 (10): 1021–1027. PMID: 11588127

30. Mirzaie-Kashani E, Bouzari M, Talebi A, Arbabzadeh-Zavareh F. Detection of Human Papillomavirus in Chronic Cervicitis, Cervical Adenocarcinoma, Intraepithelial Neoplasia and Squamous Cell Carcinoma// Jundishapur J. Microbiol. 2014; 7: 1–5. DOI: 10.5812/jjm.9930

31. Савичева А.М., Шипицына Е.В., Воробьева Н.Е. Инфекционные заболевания влагалища и современные подходы к их диагностике и лечению. Акушерство и гинекология. 2016; 2: 120–126. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.2.120–126

32. Прилепская В.Н., Абакарова П.Р., Донников А.Е. Вульвовагиниты смешанной этиологии и реальная клиническая практика. Гинекология. 2020; 22(4): 82–87. https://doi.org/10.26442/20795696.2020.4.200307

33. Боровиков И.О., Куценко И.И., Рубинина Э.Р. Опыт клинического менеджмента смешанных инфекций урогенитального тракта у женщин. РМЖ. Мать и дитя. 2018; 1 (1): 26–32.

34. Государственный реестр лекарственных средств РФ (ГРЛС). Инструкция по медицинскому применению препарата «Эльжина». https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b800ff8c_6577_45cd_9e68_e466c2d2e209

35. Шатунова Е.П., Дахнюк С.Е. Новые возможности лечения вагинитов у больных с хроническими сальпингоофоритами. Акушерство и гинекология. 2017; 11: 129–133. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.11.129–133

36. Место комбинированных препаратов в лечении вагинальных инфекций. Эффективная фармакотерапия. 2018; 37: 28–34.

37. Доброхотова Ю. Э., Боровкова Е. И., Зайдиева З. С., Романовская В. В., Нугуманова О. Р. Оценка целесообразности профилактической предоперационной санации влагалища для предотвращения контаминации полости матки влагалищной микрофлорой. Акушерство и гинекология. 2022; 8: 132–142. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2022.8.132–142

38. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция», 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/194_1

39. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium», 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/216_1

40. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция», 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/218_1

41. World Health Organization et al. WHO guidelines for the treatment of Neisseria gonorrhoeae.– World Health Organization, 2016.

42. Sahu B., Latheef R., Aboel Magd S. Prevalence of pathology in women attending colposcopy for postcoital bleeding with negative cytology// Arch Gynecol Obstet. 2007; 276: 471–473, DOI: 10.1007/s00404–007–0362–0

43. Шаргородская А.В., Бебнева Т.Н. Цервициты, ассоциированные с папилломавирусной инфекцией: прогнозирование и выбор тактики ведения пациенток. РМЖ.– 2019; 2 (2): 143–147.

44. Dhakal R, Makaju R, Sharma S, et al. Correlation of Cervical Pap Smear with Biopsy in the Lesion of Cervix. Kathmandu Univ. Med. J. (KUMJ).2016; 14 (55): 254–257.

45. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия», 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/597_1

46. Dhakal R. et al. Correlation of cervical pap smear with biopsy in the lesion of cervix. Kathmandu Univ. Med. J. 2016; 14 (55): 254–7, PMID: 28814689

47. Hakverdi A.U., Gül T., Taner C.E, et al. Treatment of chronic cervicitis: the loop electrosurgical excision procedure. Zentralbl. Gynakol. 1997; 119 (1): 16–20. PMID: 9050198

48. Аминодова И.П. и др. Эффективность терапии больных с ВПЧ-ассоциированным цервицитом, обусловленная местным воздействием кавитированного («озвученного») раствора препарата Панавир. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16 (6).

49. Sobel J.D., Reichman O., Misra D. Prognosis and treatment of desquamative inflammatory vaginitis. Obstet. Gynecol. 2011; 117: 850–855. DOI: 10.1097/AOG.0b013e3182117c9e

50. Nyirjesy P. Nongonococcal and nonchlamydial cervicitis //Current Infectious Disease Reports. 2001; 3 (6): 540–545.

51. Taylor S.N., Lensing S., Schwebke J. et al. Prevalence and treatment outcome of cervicitis of unknown etiology. Sex Transm. Dis. 2013; 40 (5): 379–385.