Клинико-диагностическое обоснование компьютерной томографии внутренних органов при синдроме острого легочного повреждения у пациентов реанимационного отделения

Цель. Проведение клинико-диагностического обоснования компьютерной томографии (КТ) внутренних органов при синдроме острого легочного повреждения (СОЛП) у пациентов реанимационного отделения.

Методика. Обследовано 96 пациентов отделения реанимации ОГБУЗ Клиническая больница № 1 (г. Смоленск). Проводились КТ легких, печени, головного мозга (ГМ) на аппарате GE Revolution EVO64. Клиническая структура пациентов: 49 – пневмонии, 15 – септическое состояние, 12 – ингаляция токсических веществ, 8 – аспирация токсических жидкостей, 3 – аспирация дисосмолярных жидкостей, 3 – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, 3 – контузия легкого, 3 – шоковое состояние. Статистическая обработка результатов проводилась в программе Statistica 6.0.

Результаты. Из 15 больных с отсутствием изменений по данным КТ ОГК у 12 -денситометрические показатели паренхимы печени составляли 14–28HU, вещества ГМ – 24–30HU. У пациентов c установленными изменениями в легочной ткани (n=81), при исследовании печени и ГМ, показатели печени менее 54HU, ГМ менее 32HU в 80,2 % случаев позволили прогнозировать неблагоприятное течение СОЛП. У 10 зафиксирован летальный исход, 6 длительный период времени находились в критическом состоянии. Лечение нарушений гемостаза, нормализация водно-электролитного гомеостаза, устранение гипоксемии, назначение гепатопротективной, антибактериальной, дезинтоксикационной терапии, позволило избежать неблагоприятного исхода.

Выводы. 1. Денситометрические показатели печени менее 54HU, ГМ менее 32HU по данным КТ у пациентов с СОЛП, рекомендуется считать критериями неблагоприятного течения патологии (r=0,969 и r=0,988, соответственно). 2. Проведение КТ печени и ГМ позволяет врачуреаниматологу провести коррекцию терапии, решить вопрос о необходимости привлечения других специалистов. 3. Диагностическая и прогностическая значимости комплексного КТ-исследования у пациентов с СОЛП, при поступлении AUROC 0,998; ДИ 0,901–0,999; при динамическом наблюдении AUROC 0,835; ДИ 0,822–0,847.

1. Агафонова Н.В., Родионов Е.П., Крейнес В.М. Способ диагностики ранних признаков острого респираторного дистресс-синдрома // Патент РФ на изобретение № 2168945. https://www.freepatent.ru/patents/2168945 Опубликовано 20.06.2001.

2. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии – 2023–421–426 с.

3. Зилбер А.П. Этюды критической медицины – 2022–317–369 с.

4. Кишкун А.А. Диагностика неотложных состояний – 2019–414–415 с.

5. Миролюбова О.А., Добродеева Л.К., Заволожин С.А. Способ прогнозирования респираторного дистресс-синдрома взрослых и полиорганной недостаточности при коронарном шунтировании с использованием искусственного кровообращения // Патент РФ на изобретение № 2138049. Опубликовано 20.09.1999. https://yandex.ru/patents/doc/RU2138049C1_19990920

6. Мусселиус С. Г. Синдром эндогенной интоксикации при неотложных состояниях – 2008–5–10 с.

7. Огурцов П.П., Дворников В.Е. Диагностика и лечение неотложных состояний в терапевтической клиники – 2018–291–301 с.

8. Понасенко А.В., Хуторная М.В., Кутихин А.Г. Способ прогнозирования риска развития синдрома полиорганной недостаточности у пациентов после коронарного шунтирования // Патент РФ на изобретение № 2641033. Опубликовано 15.01.2018. https://yandex.ru/patents/doc/RU2641033C1_20180115