Современные подходы к периоперационному ведению пациентов при проведении каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта

В данной статье приведен опыт применения в ГБУЗ «ГКБ имени С. П. Боткина ДЗМ» методики обезболивания в виде сочетания общей и регионарной анестезии поверхностного шейного сплетения при проведении операции каротидной эндартерэктомии, выполняемой пациентам в остром периоде ишемического инсульта атеротромботического генеза. Результатом надежной антиноцицептивной защиты организма от активации симпатоадреналовой системы на фоне хирургических манипуляций явилось предупреждение эпизодов критической гипертензии и обеспечение нормализации показателей системной гемодинамики. В результате уменьшения необходимости применения опиоидов ускоряется пробуждение пациентов, уменьшается время их пребывания в операционной. Кроме того, снижается потребность в послеоперационном обезболивании, сокращается время необходимого наблюдения в палате реанимации и интенсивной терапии в ближайший послеоперационной период. Указанные выше факторы, а также мультидисциплинарный подход к лечению пациентов позволили не только обеспечить надежную профилактику повторных сосудистых инцидентов в острой фазе ишемического инсульта, но и улучшить неврологические результаты их лечения.

1. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых [Электронный ресурс]. Рубрикатор клинических рекомен даций. Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с ин сультом, Ассоциация нейрохирургов России, Межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейроре аниматологов», Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России». 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/171_2.

2. Orrapin S, Rerkasem K. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 7; 6 (6): CD 001081. DOI: 10.1002/14651858.cd001081.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2020 Sep 12; 9: CD 001081. PMID: 28590505; PMCID: PMC 6481587.

3. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, Biller J, Brown M, Demaerschalk BM, Hoh B, Jauch EC, Kidwell CS, LeslieMazwi TM, Ovbiagele B, Scott PA, Sheth KN, Southerland AM, Summers DV, Tirschwell DL. Guide lines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2019 Dec; 50 (12): e344–e418.

4. Hill MD, Brooks W, Mackey A, et al. Stroke after ca rotid stenting and endarterectomy in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST). Circulation 2012; 126: 3054–61.

5. Krul GM, van Gijn J, Ackerstaff RG, et al: Site and pathogenesis of infarcts associated with carotid endarterectomy. Stroke 20: 324–328, 1989.

6. Rerkasem A, Orrapin S, Howard DP, Nantakool S, Rerkasem K: Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Oct 13; 10 (10): CD 000126.

7. Lumas S, Hsiang W, Akhtar S, Chaar CIO: Regional Anesthesia is Underutilized for Carotid Endarterec tomy Despite Improved Perioperative Outcomes Compared with General Anesthesia. Ann Vasc Surg. 2021 May; 73: 336–343.

8. Kline LA, Kothandaraman V, Knio ZO, Zuo Z: Effect of regional versus general anesthesia on thirtyday outcomes following carotid endarter ectomy: a cohort study. Int J Surg. 2023 May 1; 109 (5): 1291–1298.

9. Ilkeli E., Duzgun AC: Results of carotid endarterec tomy under regional anesthesia. North Clin Istanb 2022 Dec 12; 9 (6): 576–580.

10. Bouri S, Thapar A, Shalhoub J, Jayasooriya G, Fernando A, Franklin IJ, Davies AH: Hypertension and the postcarotid endarterectomy cerebral hyperperfusion syndrome. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Feb; 41 (2): 229–37.

11. Liang TY, Peng SY, Ma M, Li HY, Wang Z, Chen G. Protective effects of sevoflurane in cerebral ischemia reperfusion injury: a narrative review. Med Gas Res. 2021 OctDec; 11 (4): 152–154.

12. Landoni G, BiondiZoccai GG, Zangrillo A, Bignami E, D’Avolio S, Marchetti C, Calabrò MG, Fochi O, Guarracino F, Tritapepe L, De Hert S, Torri G. Des flurane and sevoflurane in cardiac surgery: a metaanalysis of randomized clinical trials. J Car diothorac Vasc Anesth. 2007 Aug; 21 (4): 502–11.

13. Hajibandeh S, Hajibandeh S, Antoniou SA, Torella F, Antoniou GA. Metaanalysis and trial sequen tial analysis of local vs. general anaesthesia for carotid endarterectomy. Anaesthesia. 2018 Oct; 73 (10): 1280–1289.

14. Шмигельский А. В., Лубнин А. Ю. Анестезия при каротидной эндартерэктомии. Анестезиология и реаниматология 2008; 2: 45–50.

15. Осипенко Д. В., Марочков А. В. Общая комбинированная анестезия в со четании с блокадой поверхностного шейного сплетения при операциях на сонных артериях. Общая реаниматология. 2012; 8 (2): 47.

16. Apinis A, Sehgal S, Leff J. Intraoperative management of carotid endarterec tomy. Anesthesiol Clin. 2014 Sep; 32 (3): 677–98.

17. Gelb AW, Morriss WW, Johnson W, Merry AF, Abayadeera A, Belîi N, Brull SJ, Chibana A, Evans F, Goddia C, HaylockLoor C, Khan F, Leal S, Lin N, Merchant R, Newton MW, Rowles JS, Sanusi A, Wilson I, Velazquez Berumen A. Interna tional Standards for a Safe Practice of Anesthesia Workgroup. World Health OrganizationWorld Federation of Societies of Anaesthesiologists (WHOWFSA) International Standards for a Safe Practice of Anesthesia. Anesth Analg. 2018 Jun; 126 (6): 2047–2055.

18. Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологовреаниматологов России». 2019. URL: https://akr.egisz.rosminzdrav.ru/search/nkr20012

19. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации [Элек тронный ресурс]. Общероссийская общественная организация «Феде рация анестезиологовреаниматологов России». 2019. URL: https://akr.egisz.rosminzdrav.ru/search/nkr20010

20. Власенко А. В., Корякин А. Г., Евдокимов Е. А., Еремин Д. А. Защита верхних дыхательных путей пациента в условиях респираторной поддержки: со временное состояние вопроса. Медицинский алфавит. 2019. Т. 1. № 16 (391). С. 30–36.

21. Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологовреаниматологов России». 2020. URL: https://akr.egisz.rosminzdrav.ru/search/nkr20003

22. Demirel S, Goossen K, Bruijnen H, Probst P, Böckler D: Systematic review and me taanalysis of postcarotid endarterectomy hypertension after eversion versus conventional carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2017 Mar; 65(3): 868–882.

23. Стаховская Л. В., Ключихина О. А., Богатырева М. Д., Коваленко В. В. Эпи демиология инсульта в России по результатам территориальнопопуля ционного регистра (2009–2010). Журнал неврологии и психиатрии, 2013, № 5, с. 4–10.

24. Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Fox AJ, Taylor DW, Mayberg MR, Warlow CP, Barnett HJ; Carotid Endarterectomy Trialists’ Collaboration. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Lancet. 2003 Jan 11; 361 (9352): 107–16.

25. Gisbert S. M.M., Almonacil V. A.S., García J. M.Z., Gascó B. G., Palonés F. J.G., Monzón E. O. Predictors of cervical bleeding after carotid endarterectomy. Ann Vasc Surg. 2014 Feb; 28 (2): 366–74.

26. Bouri S, Thapar A, Shalhoub J, Jayasooriya G, Fernando A, Franklin IJ, Davies AH. Hypertension and the postcarotid endarterectomy cerebral hyperperfusion syndrome. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Feb; 41 (2): 229–37.

27. Ferro JM: Can We Predict Who Will Develop Hypertension After Carotid End arterectomy? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Nov; 54 (5): 549–550.

28. Howell SJ. Carotid endarterectomy. Br J Anaesth. 2007 Jul; 99 (1): 119–31.

29. Mądro P, Dąbrowska A, Jarecki J, Garba P. Anaesthesia for carotid endar terectomy. Ultrasoundguided superficial/intermediate cervical plexus block combined with carotid sheath infiltration. Anaesthesiol Intensive Ther. 2016; 48 (4): 234–238.

30. Ricotta JJ, Aburahma A, Ascher E et al.: Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease. J Vasc Surg 2011; 54: e1–e31.

31. Rockman CB, Riles TS, Gold M, et al: A comparison of regional and general anesthesia in patients undergoing carotid endarterectomy. J Vasc Surg 24: 946–953, 1996.

32. Shah DM, Darling RC 3 rd, Chang BB, et al: Carotid endarterectomy in awake patients: Its safety, acceptability, and outcome. J Vasc Surg 19: 1015–1019, 1994.

33. Durand H, Masson V, Matte R, Plante JM, d’Amours M: Regional anesthesia in carotid thromboendarterectomy. Laval Med 1969 Mar; 40 (3): 256–61.

34. Sihotsky V, Berek P, Kopolovets I, Frankovicova M, Stefanic P, Kubikova M, Mu cha R. Cerebral monitoring during carotid endarterectomy using transcranial cerebral oximetry. Bratisl Lek Listy. 2020; 121 (6): 431–436.

35. Hussien GZ, Elbadawy AM, Elshamaa HA. Lactate/pyruvate monitoring during carotid endarterectomy under general anaesthesia versus cervical plexus block: A randomised controlled study. Indian J Anaesth. 2017 May; 61 (5): 424–428.

36. Matthew A Schechter MA, Shortell CK, Scarborough JE Regional versus general anesthesia for carotid endarterectomy: The American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program perspective. Surgery 2012 Sep; 152 (3): 309–14.

37. Carling A, Simmonds M: Complications from regional anaesthesia for carotid endarterectomy. Br J Anaesth 2000; 84: 797–800.

38. Fansi A, Ly A, Mayrand J, Wassef M, Rho A, Beauchamp S. Economic impact of the use of the National Surgical Quality Improvement Program. Int J Technol Assess Health Care. 2021 Feb 9; 37: e38.

39. Fong AJ, Smith M, Langerman A. Efficiency improvement in the operating room J Surg Res. 2016 Aug; 204 (2): 371–383.

40. Sun X, Huang D, Zeng F, Ye Q, Xiao H, Lv D, Zhao P, Cui X. Effect of intensive care unit diary on incidence of posttraumatic stress disorder, anxiety, and depression of adult intensive care unit survivors: A systematic review and metaanalysis. J Adv Nurs. 2021 Jul; 77 (7): 2929–2941.