Метаболический статус пациента в отделении реанимации и выбор методов его оценки (современное состояние вопроса)

Адекватное нутритивное обеспечение пациента в критическом состоянии было и остается одной из основных, сложных и до конца не решенных проблем современной реаниматологии, которая, к сожалению, часто остается без должного внимания. В повседневной практике для адекватной коррекции нутритивной недостаточности врач-реаниматолог должен прежде всего правильно оценить трофологический статус пациента. В настоящее время существует большой выбор нутриентов и разных методов оценки метаболического статуса. В работе представлены критический анализ существующих методов оценки нутритивного статуса и алгоритмы персонифицированного выбора каждого из них в конкретной клинической ситуации у пациентов в критическом состоянии.

1. Бояринцев В. В., Евсеев М. А. Метаболизм и нутритивная поддержка хирургического пациента. Руководство для врачей. СПб. Онли-Пресс, 2017, 260 с.

2. Брель Н. К., Коков А. Н., Груздева О. В. Достоинства и ограничения различных методов диагностики висцерального ожирения. Ожирение и метаболизм, 2018, № 4, С. 3–8.

3. Брок П. Общие инструкции для антропологических исследований и наблюдений, составленные П. Брока, секретарем 16. Парижского антропологического общества. Пер. и доп. А. Богданова. М. Унив. тип. 1965, Т. 2, 86 с.

4. Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И., Гайворонский И. Н., Ничипорук Н. Г. Биоимпедансометрия как метод оценки компонентного состава тела человека (обзор литературы). Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина, 2017, № 4, С. 365–384.

5. Гирш А. О., Мальков О. А., Хорова Е. Ю., Куракин В. И. Информативность отдельных показателей нутритивного статуса у онкохирургических больных. ОНВ. 2012, № 2, С. 103–106.

6. Глебова Е. С., Иванова-Давыдова Е.В., Амчеславский В. Г. Непрямая калориметрия как объективный метод оценки энергетических потребностей пациентов в критических состояниях. Детская хирургия. 2019, № 6, С. 329–333.

7. Зильбер А. П. Медицина критических состояний: общие проблемы. Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1995, 356 с.

8. Иванов С. В., Хорошилов И. Е. Применяемые в клинике методы оценки нутриционного статуса при недостаточности питания. Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. 2011, № 1, C. 63–67.

9. Костюкевич О. И., Свиридов С. В., Рылова А. К., Рылова Н. В., Корсунская М. И., Колесникова Е. А. Недостаточность питания: от патогенеза к современным методам диагностики и лечения. Тера- певтический архив. 2017, № 12–2, С. 216–225.

10. Кучиева М. Б., Чаплыгина Е. В. Анатомические параметры шеи в возрастном и половом аспектах. Клиническое значение. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2020, № 2, С. 14–17.

11. Луфт В. М. Клиническое питание больных в интенсивной медицине: практическое руководство. под ред. Луфта В. М., Багненко С. Ф., издание второе, дополненное. СПб., Арт-Экспресс, 2013, 460 с.

12. Луфт В. М., Костюченко А. Л., Лейдерман И. Н. Руководство по клиническому питанию в интенсивной медицине. СПб-Ект: Изд. «Фарм Инфо», 2003, 310 с.

13. Луфт В. М., Хорошилов И. Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике. СПб.: ВМедА, 1997, 120 с.

14. Лященко Ю. Н. Критерии эффективности искуственного лечебного питания в хирургии. Вест. хир., 1987, Т 139, № 10, С. 133–137.

15. Никифорова Ю. Г., Точило С. А., Марочков А. В. Сравнительная оценка информативности определения прокальцитонина, С-реактивного белка и холестерина как лабораторных маркеров сепсиса. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016, № 1, С. 47–52.

16. Николаев Д. В., Смирнов А. В., Бобринская И. Г., С. Г. Руднев. Биоимпедансный состав тела человека. М.: Наука, 2009, 392 с.

17. Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Лабораторная и инстуметальная диагностика: учеб. пособие. 6-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2021, 800 с.

18. Салтанов А. И., Обухова О. А., Кадырова Э. Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии, 1996, № 4, С. 42–48.

19. Смирнова Г. А., Андриянов А. И., Кравченко Е. В., Коновалова И. А. Выбор оптимальных методик определения идеальной массы тела для оценки состояния питания. Вопросы питания. 2019, № 5, С. 39–44.

20. Смирнова Г. А., Кравченко Е. В., Коновалова И. А. Выбор оптимальных методик для определения статуса питания военнослужащих. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2018, № 3 (63), С. 164–168.

21. Тутельян В. А., Никитюк Д. Б. Нутрициология и клиническая диетология: национальное руководство 2-е изд., Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022, 1002 с.

22. Хартиг В. Современная инфузионная терапия. Парентеральное питание: Пер. с нем., 4-е изд. перераб. и расшир. М.: Медицина, 1982, 494 с.

23. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. М.: Изд. дом БИНОМ, 3-е изд., испр., 2022, 272 с.

24. Хорошилов И. Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. Под редакцией Хорошилова И. Е. Санкт-Петербург: «Нормед-Издат», 2000, 376 с.

25. Чепель Т. В., Ладная А. А. Биоимпедансометрия: достижения и клинические возможности (обзор литературы). Дальневосточный медицинский журнал. 2020, № 2, С. 86–97.

26. Шестопалов А. Е., Попова Т. С., Яковлев А. А. и соавт. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа, 2019, 325 с.

27. Bachrach L. K. Dual energy X-ray absorptiometry (DEXA) measurements of bone density and body composition: promise and pitfalls. J Pediatr Endocrinol Metab. 2000 Sep, 13 Suppl 2, Р. 983–8.

28. Balasubramanian S., Tran D.H, Serra M., Parker E. A., Diaz-Abad M., Deepak J., McCurdy M.T., Verceles A. C. Assessing calorie and protein recommendations for survivors of critical illness weaning from prolonged mechanical ventilation – can we find a proper balance? Clin Nutr ESPEN. 2021, Oct 45, Р. 449–453.

29. Barendregt К., Soeters Р. В., Allison S. P.; Kondrup J. Basic concepts in nutrition: Diagnosis of malnutrition – Screening and assessment. Clinical Nutrition and Metabolism. 2008, 3, P. 121–125.

30. Bekar C., Açıkgöz A., Turkoğlu I., Melekoglu E. Assessment of nutritional status and anthropometric measurement of patient with renal failure. Clinical Nutrition, 37, Р. 111.

31. Berger M. M., Reintam-Blaser A., Calder P. C., Casaer M., Hiesmayr M. J., Mayer K., Montejo J. C., Pichard C., Preiser J. C., van Zanten A. R.H., Bischoff S. C., Singer P. Monitoring nutrition in the ICU. Clin Nutr. 2019 Apr, 38 (2), Р. 584–593.

32. Bernstein L., Bachman T, Meguid M., Ament M., Baumgartner T., Kinosian B. et al. Measurement of visceral protein status in assessing protein and energy malnutrition: Standard of care. Prealbumin in Nutritional Care Consensus Group. Nutrition, 1995, 11. Р. 169–71.

33. Blanck H. M., Bowman B. A., Cooper G. R., Myers G. L., Miller D. T. Laboratory issues: Use of nutritional biomarkers. J Nutr. 2003, Mar, 133, Suppl. 3, Р. 888–894.

34. Bolanowski M., Nilsson B. E. Assessment of human body composition using dual-energy X-ray absorptiometry and bioelectrical impedance analysis. Med Sci Monit. 2001, Sep-Oct, 7, (5), Р. 1029–33.

35. Brandi L. S., Santini L., Bertolini R., Malacarne P., Casagli S., Baraglia A. M. Energy expenditure and severity of injury and illness indices in multiple trauma patients. Crit Care Med. 1999 Dec, 27 (12), Р. 2684–9.

36. Casati A., Muttini S., Leggieri C., Colombo S., Giorgi E., Torri G. Rapid turnover proteins in critically ill ICU patients. Negative acute phase proteins or nutritional indicators? Minerva Anestesiol 1998, 64, Р. 345–50.

37. Cooney R. N., Frankenfield D. C. Determining energy needs in critically ill patients: Equations or indirect calorimeters. Curr Opin Crit Care. 2012 Apr, 18 (2), Р. 174–7.

38. De Waele E., Jonckheer J., Wischmeyer P. E. Indirect calorimetry in critical illness: A new standard of care? Curr Opin Crit Care. 2021 Aug, 27 (4), Р. 34–343.

39. Demir M. V., Tamer A., Cinemre H., Uslan I., Yaylaci S., Erkorkmaz U. Nutritional status and laboratory parameters among internal medicine inpatients. Niger J Clin Pract. 2015 Nov-Dec, 18 (6), 757–61.

40. Devoto G., Gallo F., Marchello C., Racchi O., Garbarini R., Bonassi S. et al. Prealbumin serum levels as a useful tool in the assessment of malnutrition in hospitalized patients. Clin Chem 2006, 52, Р. 2281–5.

41. Dumler F. Use of bioelectric impedance analysis and dual-energy X-ray absorptiometry for monitoring the nutritional status of dialysis patients. ASAIO J. 1997, 43 (3), Р. 256–60.

42. Elia M., Cummings J. H. Physiological aspects of energy metabolism and gastrointestinal effects of carbohydrates. Eur J Clin Nutr. 2007 Dec, 61 Suppl 1, P. 40–74.

43. Evans D. C., Corkins M. R., Malone A., Miller S., Mogensen K. M., Guenter P., Jensen G. L. ASPEN Malnutrition Committee. The Use of Visceral Proteins as Nutrition Markers: An ASPEN Position Paper. Nutr Clin Pract. 2021 Feb, 36 (1), Р. 22–28.

44. Faisy C., Guerot E., Diehl J. L., Labrousse J., Fagon J. Y. Assessment of resting energy expenditure in mechanically ventilated patients. Am J Clin Nutr. 2003, 78, Р. 241–249.

45. Fleck A., Raines G., Hawker F., Trotter J., Wallace P. I., Ledingham I. M., et al. Increased vascular permeability: a major cause of hypoalbuminaemia in disease and injury. Lancet 1985, 1, Р. 781–4.

46. Frankenfield D., Hise M., Malone A., Russell M., Gradwell E., Compher C. Evidence Analysis Working Group. Prediction of resting metabolic rate in critically ill adult patients: Results of a systematic review of the evidence. J Am Diet Assoc. 2007, 107, Р. 1552–1561.

47. Frankenfield D. C., Coleman A., Alam S., Cooney R. N. Analysis of Estimation Methods for Resting Metabolic Rate in Critically Ill Adults. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2008, 33 (1), Р. 27–36.

48. Fuhrman M. P., Charney P., Mueller C. M. Hepatic proteins and nutrition assessment. J Am Diet Assoc. 2004, 04 (8), Р. 1258–64.

49. Goodman B. E. Insights into digestion and absorption of major nutrients in humans. Adv Physiol Educ. 2010, 34 (2), Р. 44–53.

50. Haarbo J., Gotfredsen A., Hassager C., Christiansen C. Validation of body composition by dual energy X-ray absorptiometry (DEXA). Clin Physiol. 1991, 11 (4), Р. 331–41.

51. Harris J. A., Benedict F. G. A Biometric Study of Basal Metabolism in Man. Washington DC: Carnegie Institute. 1919, Publication No. 279 р.

52. Ingenbleek Y., Bernstein L., Plasma Transthyretin as a Biomarker of Lean Body Mass and Catabolic States. Advances in Nutrition. 2015, Vol. 6, Issue 5, P. 572–580.

53. Ireton-Jones C.S., Turner W. W., Liepa G. U., Baxter C. R. Equations for the estimation of energy expenditures in patients with burns with special reference to ventilatory status. J Burn Care Rehabil. 1992, May-Jun, 13 (3), Р. 330–3.

54. Jonckheer J., Demol J., Lanckmans K., Malbrain M. L., Spapen H., De Waele E. MECCIAS trial: Metabolic consequences of continuous veno-venous hemofiltration on indirect calorimetry. Clin Nutr. 2020, 39 (12): P. 3797–3803.

55. Kenny G. P., Notley S. R., Gagnon D. Direct calorimetry: a brief historical review of its use in the study of human metabolism and thermoregulation. Eur J Appl Physiol. 2017, 117 (9), Р. 1765–1785.

56. Lang P. O., Trivalle C., Vogel T., Proust J., Papazyan J. P., Dramé M. Determination of Cutoff Values for DEXA-Based Body Composition Measurements for Determining Metabolic and Cardiovascular Health. Biores Open Access. 2015, 4 (1), Р. 16–25.

57. Maile M. D., Sigakis M. J., Stringer K. A., Jewell E. S., Engoren M. C. Impact of the pre-illness lipid profile on sepsis mortality. J Crit Care. 2020, 57, Р. 197–202.

58. Mifflin M. D., St Jeor S. T., Hill L. A., Scott B. J., Daugherty S. A., Koh Y. O. A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals. Am J Clin Nutr. 1990, 51 (2), Р. 241–7.

59. Mourad F. H., Saadé N. E. Neural regulation of intestinal nutrient absorption. Prog Neurobiol. 2011, 95 (2), Р. 149–62.

60. Nabavi A, Allami A., QasemiBarqi R. Changes in plasma lipid and in-hospital deaths in patients with sepsis. Med J Islam Repub Iran. 2020, 9, P. 34–45.

61. Oshima T., Berger M. M., De Waele, E. Guttormsen A. B., Heidegger C. P., Hiesmayr M., Singer P., Wernerman J., Pichard C. Indirect calorimetry in nutritional therapy. A position paper by the ICALIC study group. Clin. Nutr. 2016, 36, P. 651–662.

62. Raguso C. A., Dupertuis Y. M., Pichard C. The role of visceral proteins in the nutritional assessment of intensive care unit patients. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2003, 6, Р. 211–6.

63. Segadilha N. L., Rocha E. E., Tanaka L. M., Gomes K., Espinoza R. E., Peres W. F. Energy Expenditure in Critically Ill Elderly Patients: Indirect Calorimetry vs Predictive Equations. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017, 41 (5), 776–784.

64. Shenkin A. Serum prealbumin: Is it a marker of nutritional status or of risk of malnutrition? Clin Chem. 2006, 52 (12), Р. 2177–9.

65. Singer P. Protein metabolism and requirements in the ICU. Clin Nutr ESPEN. 2020, 38, Р. 3–8.

66. Vincent J. L., Russell J. A., Jacob M., Martin G., Guidet B., Wernerman J. et al. Albumin administration in the acutely ill: What is new and where next? Crit Care. 2014, 18, Р. 231–235.

67. Walker R. N., Heuberger R. A. Predictive equations for energy needs for the critically ill. Respir Care. 2009, 54 (4), Р. 509–21.

68. Wang X., Wang Y., Ding Z., Cao G., Hu F., Sun Y., Ma Z., Zhou D., Su B. Relative validity of an indirect calorimetry device for measuring resting energy expenditure and respiratory quotient. Asia Pac J Clin Nutr. 2018, 27 (1), Р. 72–77.

69. Wasyluk W., Zwolak A., Jonckheer J., De Waele E., Dąbrowski W. Methodological Aspects of Indirect Calorimetry in Patients with Sepsis-Possibilities and Limitations. Nutrients. 2022, 14 (5), Р. 930–934.

70. Weir V. A new method for calculating metabolic rate with special reference to protein metabolism. J Physiol. 1949, 109, Р. 1–9.

71. White J. V., Guenter P., Jensen G., Malone A., Schofield M. Academy Malnutrition Work Group; A.S.P.E.N. Malnutrition Task Force; A.S.P.E.N. Board of Directors. Consensus statement: Academy of Nutrition and Dietetics and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition: Characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition (undernutrition). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012, 36 (3), Р. 275–83.

72. Zhang Z., Pereira S. L., Luo M., Matheson E. M. Evaluation of Blood Biomarkers Associated with Risk of Malnutrition in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. 2017, 4 (2), Р. 829–836.

73. Zusman O., Kagan I., Bendavid I., Theilla M., Cohen J., Singer P. Predictive equations versus measured energy expenditure by indirect calorimetry: A retrospective validation. Clin Nutr. 2019, 38 (3), P. 1206–1210.