Возможна ли топическая диагностика желудочковых эктопических комплексов при мониторировании электрокардиограммы?

Цель. Изучить возможность применения при мониторировании ЭКГ в 12 отведениях (М ЭКГ) алгоритмов неинвазивной топической диагностики желудочковых аритмий (ЖА), разработанных по поверхностной ЭКГ покоя, с выявлением преобладающих локализаций аритмогенных очагов, определенных с помощью данных алгоритмов.

Материал и методы. В исследование было включено 54 пациента, 45–80 лет: 29 (53,7 %) — с  ишемической болезнью сердца (ИБС), 25 —  без ИБС с ЖА высокой комплексности и/или частоты по М ЭКГ, с перенесенной радиочастотной аблацией аритмогенного очага, имеющей положительный антиаритмический эффект на основании проведенного спустя 6 месяцев М ЭКГ (Кардиотехника-04–8М, Холтер-м онитор ЭКГ (КТ-07–3/12), ООО «ТД«Инкарт»). Проводилась верификация зоны аритмогенного очага при эндокардиальном картировании и при М ЭКГ. Были применены алгоритмы D. Kuchar, O. Segal, J. Miller, Ревишвили А. Ш., Снегур Р. Ю. (2006, 2007 гг.), Вайнштейн А. Б., А. Ш. Ревишвили, М. В. Носкова. При сравнительном анализе локализаций по инвазивной и неинвазивной методике оценивалась частота соответствия, и была выявлена преобладающая локализация ЖА.

Результаты. Среди пациентов с ИБС наибольшим процентом совпадений отличался алгоритм D. Kuchar, а без ИБС —  алгоритмы А. Ш. Ревишвили, Р. Ю. Снегур (2007 г.) (для левого желудочка (ЛЖ)) и А. Ш. Ревишвили, М. В. Носкова (для правого желудочка (ПЖ) и ЛЖ).

Преобладающими локализациями ЖА у пациентов без ИБС оказались левый синус Вальсальвы и выносящий тракт ПЖ, а в группе с ИБС — нижне-б азальная стенка ЛЖ и выносящий тракт ПЖ.

Выводы. Алгоритмы топической диагностики ЖА, исходно разработанные для определения локализации аритмогенного очага по ЭКГ покоя, могут применяться для определения топики ЖА и при М ЭКГ в 12 отведениях. При выборе алгоритма обязательно учитывается информация об основном заболевании (ИБС, ИМ в анамнезе).

1. Бокерия Л.А, Голухова Е. З., Адамян М. Г. и др. Клинико-функциональные особенности желудочковых аритмий у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 1998; (10): 17–24.

2. Татарский Р. Б., Немцов С. В., Михайлов Е. Н. и др. Клинические и структурно-э лектрофизиологические предикторы рецидивирования постинфарктрных желудочковых тахикардий после катетерной аблации. Российский кардиологический журнал. 2017; (12): 73–78.

3. Ардашев А. В., Желяков Е. Г. Клиническая аритмология. Глава 12. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование. Медпрактика-М . 2009: 261–312.

4. Трешкур Т. В., Тулинцева Т. Э., Жабина Е. С. и соавт. Оценка эффективности различных способов лечения желудочковой аритмии. Кардиологический вестник. 2019;14(1):46–53. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20191401146

5. Enriquez А., Baranchuk А., Briceno D. How to use the 12-lead ECG to predict the site of origin of idiopathic ventricular arrhythmias. Heart Rhythm. 2019; 16 (10): 1538–1544.

6. Ибатова О. В., Пугачев М. В. Электрокардиографический метод в диагностике желудочковой эктопической активности как предиктора жизнеугрожающих тахиаритмий. Медицинский алфавит. 2018; 2(23): 45–50.

7. Baratta L., Maffeo N., Tubani L. et al. Arrhythmias in the aged: prevalence and correlation with symptoms. Recenti Prog. Med. 1996; 87(3): 96–101.

8. Kuchar D. L. Electrocardiographic localization of the site of origin of ventricular tachycardia in patients with prior myocardial infarction. Journal of the American College of Cardiology. 1989; 13(4): 893–900.

9. Segal O. R. A novel algorithm for determining endocardial VT exit site from 12-lead surface ECG characteristics in human, infarct- related ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 2007; 18(2): 161–168.

10. Miller J. M. Relationship between the 12-lead electrocardiogram during ventricular tachycardia and endocardial site of origin in patients with coronary artery disease. Circulation. 1988; (77): 759–766.

11. Ревишвили А. Ш., Рзаев Ф. Г., Снегур Р. Ю. и соавт. Алгоритм топической диагностики правожелудочковых аритмий. Вестник аритмологии. 2006; (46): 5–11.

12. Ревишвили А. Ш., Рзаев Ф. Г., Снегур Р. Ю. Алгоритм топической диагностики левожелудочковых аритмий. Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева. Материалы XI ежегодной сессии НЦССХ им.А.Н.Бакулева. 2007; 8(3): 52.

13. Вайнштейн А. Б., Яшин С. М. Думпис Я. Ю. и соавт. Электро-кардиографическая топическая диагностика правожелудочковых аритмий без ИБС. Вестник аритмологии. 2004; (34): 11–17.

14. Ревишвили, А.Ш., Носкова, М.В., Рзаев, Ф.Г. и соавт. Неивазивная топическая диагностика некоронарогенных желудочковых аритмий. Вестник аритмологии. 2004; (35): 5–15. Revishvili, A. Sh., Noskova, M.V., Rzaev, F.G., et al. Non-invasive topical diagnosis of non-coronary ventricular arrhythmias. Journal of Arrhythmology. 2004; (35): 5–15. In Russian.

15. Бокерия Л. А., Голухова Е. З. Способ электрокардиографической топической диагностики желудочковых аритмий. Научный центр сердечно- сосудистой хирургии РАМН. Патент на изобретение. 1998. RU2110949C1

16. Трешкур Т. В., Панова Е. А., Чмелевский М. П. и др. Определение этиологических факторов и электрофизиологических особенностей ЖА у больного ИБС — о снова успешной терапии. Кардиология и СС хирургия 2014, 7 (4): 112–117

17. Татаринова А. А., Рыньгач Е. А., Трешкур Т. В. и соавт. Индуцированная нагрузкой желудочковая тахикардия как предиктор развития ишемической болезни сердца. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019; 15(2):198–203. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-2-198-203

18. Грохотова В. В., Татарский Р. Б., Лебедев Д. С. и др. Катетерная аблация некоронарогенных желудочковых тахиаритмий — ранняя и отдаленная эффективность процедуры в зависимости от этиологии нарушений ритма. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2014; 75 (1):3–10. (in English).