Артериальная гипертензия и беременность
Аннотация
В статье освещены современные взгляды на прогноз артериальной гипертензии (АГ) у беременных. Особое внимание уделено патогенезу преэклампсии (ПЭ), являющейся мультисистемным синдром и развивающейся после 20-й недели гестации. Критерии преэклампсии остаются неуточненными и различаются в рекомендациях ряда обществ акушеров и гинекологов. В статье отмечены современные лабораторные критерии преэклампсии - маркеры ангиогенеза (плацентарный фактор роста и fms-подобная тирозинкиназа-1). Определение их является высокочувствительным и специфичным показателем прогноза этого грозного осложнения. С тяжестью ПЭ у беременных также коррелирует увеличение содержания гомоцистеина в плазме крови. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) является объективным методом диагностики АГ у беременных, позволяющим дифференцировать АГ «белого халата» от других форм заболевания. Важными критериями преэклампсии могут быть показатели СМАД: гипербарический индекс, пульсовое давление, циркадная вариация артериального давления, ночное повышение АД, а также бра-дидиастолический тип кривой. Абсолютно безопасным препаратом для лечения АГ у беременных является допегит, однако эффективность его крайне невелика, в том числе при использовании в высоких дозировках. Хорошим антигипертензивным эффектом обладают антагонисты кальция и ß-адреноблокаторы, причем положительное действие последних часто превышает возможные побочные действия. Автором подчеркивается необходимость проведения дополнительных исследований по этой проблеме
Об авторе
С. Р. Мравян
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии»
Россия
Россия
Список литературы
1. Duley L. The global impact of pre-eclampsia and eclampsia. Semin Perinatol. 2009; 33: 130-137.
2. Steegers E. A., von Dadelszen P., Duvekot J. J., Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Lancet. 2010; 376: 631-644.
3. Rouse C. E., Eckert L. O., Wylie B. J., Lyell D. J., Jeyabalan A., KochharS., McElrath Th.F. and The Brighton Collaboration Preeclampsia Working Group1 Hypertensive disorders of pregnancy: Case definitions & guidelines for data collection, analysis, and presentation of immunization safety data Vaccine. 2016; 34: 6069-6076. doi: 10.1016/j.vaccine. 2016.03.038.
4. Abalos E., Cuesta C., Carroli G., Qureshi I., Widmer M., Vogel J. P., Souza J. P.; WHO Multicountry Survey on Maternal and New born Health Research Network. Preeclampsia, eclampsia and adverse maternal and perinatal outcomes: a secondary analysis of the World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health. Bjog 2014; 121: 14-24. doi: 10.1111/14710528.12629.
5. Bazzano A. N., Green E., Madison A., Barton A., Gillispie V., Bazzano L. AL Assessment of the quality and content of national and international guidelines on hypertensive disorders of pregnancy using the AGREE II instrument BMJ Open. 2016; 6: e009189. doi: 10.1136/bmjopen-2015-009189.
6. Lo J. O., Mission J. F., Caughey A. B. Hypertensive disease of pregnancy and maternal mortality. Curr. Opin. Obstet. Gynecol.2013; 25: 124-132.
7. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2013; 4: 102 (приложение 1): 6-14.
8. Palei A. C.; Spradley F. T., Warrington, J.P.; George E. M., Granger J. P. Pathophysiology of hypertension in pre-eclampsia: A lesson in integrative physiology. Acta Physiol. 2013; 208: 224-233.
9. Bakrania B., Duncan J., Warrington J. P., Granger J. P. The Endothelin Type A Receptor as a Potential Therapeutic Target in Preeclampsia. Int. J. Mol. Sci. 2017; 18. pii: E 522. doi: 10.3390/ijms18030522.
10. Boucoiran L., Thissier-Levy S., Wu Y., Wei S. Q., Luo 1. C., Delvin E., Fraser W. D., Audibert F.; MIROS Study Group. Risks for Preeclampsia and Small for Gestational Age: Predictive Values of Placental Growth Factor, Soluble fms-like Tyrosine Kinase-1, and Inhibin A in Singleton and Multiple-Gestation Pregnancies. Am. J. Perinatal. 2013; 30: 607-12. doi: 10.1055/s-0032-1329691.
11. Verlohren S., Herraiz Y., Lapaire O., Schlembach D., Moertl M., 1eisler H., Calda P., Holzgreve W., Galindo A., Engels T., Denk B., Stepan H. The sflt-1/plgf radio in different types of hypertensive pregnancy disorders and its prognostic potential in peeclamptic patients. Аm. J. Оbst. Gynecol. 2012; 1; e1-e8. doi: 10.1016/j.ajog.2011.07.037.
12. Иванец Т. Ю., Алексеева М. Л., Логинова Н. С., Колодько В. Г., Насонова Д. М., Хасьянова З. Ш. Плацентарный фактор роста и fms-подобная тирозинкина-1 как маркеры преэклампсии в динамике беременности. Клиническая лабораторная диагностика. 2013; 8: 14-17.
13. Серов Е. Н., Кан Н. Е., Тютюник В. Л. Прогностическое значение отношения растворимой fms-подобной тирозин-киназы-1 к плацентарному фактору роста у беременных с преэклампсией. Акушерство и гинекология. 2016; 6: 5-10.
14. eng Y., Li M., Chen Y., Wang S. Homocysteine, endothelin-1 and nitric oxide in patients with hypertensive disorders complicating pregnancy. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2015; 8: 15275-15279.
15. Wang X. C., Sun W. T., Yu C. M., Pun S. H., Underwood M. J., He G. W., Yang Q. ER stress mediates homocysteine-induced endothelial dysfunction: Modulation of IKCa and SKCa channels. Atherosclerosis. 2015; 242: 191-198. doi: 10.1016/j.atherosclero-sis.2015.07.021.
16. Gao Q., Tang J., Li N., 1hou X., Li Y., Liu Y., Wu J., Yang Y., Shi R., He A., Li X., 1hang Y., Chen J., 1hang L., Sun M., Xu 1. A novel mechanism of angiotensin II-regulated placental vascular tone in the development of hypertension in preeclampsia. Oncotarget. 2017 Feb 16. doi: 10.18632/oncotar-get.15416 [Epub ahead of print].
17. Seremak-Mrozikiewicz A., Barlik M., Perlik M., Kurzawińska G., Drews K. Genetic variability of endothelin-1 system in gestational hypertension and preeclampsia. Ginekol. Pol. 2011; 82: 363-370.
18. hang 1. F., Li B., Chen D. J. Effects of danshen on NO and ET-1 secreted by endothelial cells induced by the serum of pre-eclampsia patients. Ihongguo Ihong Xi Yi Jie He 1a 1hi. 2013; 33: 538-540.
19. Hutcheon J.A., Lisonkova S., Joseph K.S. Epidemiology of preeclampsia and the other hypertensive disorders of pregnancy. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2011; 25: 391-403.
20. Solomon C. G., Greene M.F. Control of hypertension in pregnancy-if some is good, is more worse? N. Engl. J. Med. 2015; 372:475-476.
21. Rey E., Pilon F., Boudreault J. Home blood pressure levels in pregnant women with chronic hypertension. Hypertens. Pregnancy. 2007; 26: 403-414.
22. Bellomo G., Narducci P.L, Rondoni E., Narducci P. L., Rondoni F., Pastorelli G., Stangoni G., Angeli G., Verdecchia P. Prognostic value of 24-hour blood pressure in pregnancy. JAMA 1999; 282: 1447-1452.
23. Churchill D., Beevers D. G. Differences between office and 24-hour ambulatory blood pressure measurement during pregnancy. Obstet. Gynecol. 1996; 88: 455-461.
24. Liro M., Gasowski J., Wydra D., Grodzicki T., Emerich J., Narkiewicz K. Twenty-four-hour and conventional blood pressure components and risk of preterm delivery or neonatal complications in gestational hypertension. Blood Press. 2009; 18: 36-43. doi: 10.1080/08037050902836753.
25. Davis G. K., Mackenzie C., Brown M. A., Homer C. S., Holt J., McHugh L., Mangos G. Predicting transformation from gestational hypertension to preeclampsia in clinical practice: a possible role for 24 hour ambulatory blood pressure monitoring. Hypertens. Pregnancy. 2007; 26: 77-87.
26. Hermida R. C., Ayala D. E., Mojón A., Fernandez J. R., Alonso I., Aguilar M. F., Ucieda R., Iglesias M. Differences in circadian blood pressure variability during gestation between healthy and complicated pregnancies. Am. J. Hypertens. 2003; 16: 200-208.
27. Hermida R. C., Ayala D. E., Mojón A., Fernandez J. R., Silva I., Ucieda R., Iglesias M. High sensitivity test for the early diagnosis of gestational hypertension and preeclampsia. IV. Early detection of gestational hypertension and preeclampsia by the computation of a hyperbaric index. J. Perinat. Med. 1997; 25: 254-273.
28. Vollebregt K. C.-, Gisolf J., Guelen I., Boer K., van Montfrans G., Wolf H. Limited accuracy of the hyperbaric index, ambulatory blood pressure and sphygmomanometry measurements in predicting gestationalhy-pertension and preeclampsia. J. Hypertens. 2010; 28: 127-134. doi: 10.1097/HJH.0b013e-32833266fc.
29. Hermida R. C., Ayala D. E., Fernandez J. R., Mojón A., Iglesias M. Reproducibility of the tolerance-hyperbaric test for diagnosing hypertension in pregnancy. J. Hypertens. 2004; 22: 565-572.
30. Brown M. A., Davis G. K., McHugh L. The prevalence and clinical significance of nocturnal hypertension in pregnancy. J. Hypertens. 2001; 19: 1437-1444.
31. Ragot S., Denis J., Ayrivie P. A., Chanudet X., Ribstein J., Contard S. Can ambulatory arterial blood pressure monitoring taken in the 4th month of pregnancy in normotensive primaparas predict the appearance of a fetomaternal event? Results of a French multicenter study. Report of 170 cases. Arch. Mal. Coeur Vaiss. 1999; 92: 1145-1149.
32. Flores L., Levy I., Aguilera E., Martinez S., Gomis R., Esmatjes E. Usefulness of ambulatory blood pressure monitoring in pregnant women with type 1 diabetes. Diabetes Care. 1999; 22: 1507-1511.
33. Гурьева В. М., Петрухин В. А., Мравян С. Р., Котов Ю. В. Оптимизация антигипертензивной терапии у беременных с помощью суточного мониторирования артериального давления. Клиническая медицина. 2008; 86: 62-66.
34. Гурьева В. М., Логутова Л. С., Котов Ю. Б., Петрухин. В. А. Суточный мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений в диагностике гестоза. Вестн. Росс. ассоц. акуш.-гин. 2003: 1; 4-9.
35. Brown M. A. Is there a role for ambulatory blood pressure monitoring in pregnancy? Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2014; 41: 16-21. doi: 10.1111/1440-1681.12106.
36. Rath W. Treatment of hypertensive diseases in pregnancy - general recommendations and long-term oral therapy. I. Geburtshilfe Neonatol. 1997; 201: 240-246.
37. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство. М.: Медицина, 1989. с. 109.
38. Magee L.A., Duley L. Oral beta-blockers for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002; Cunningham FG. Common complications of pregnancy: hypertensive disorders in pregnancy. In: Cunningham FG, editor. Williams Obstetrics. Stamford, CT: Appleton and Lange; 1997. Pp. 693-744.
39. Butters L., Kennedy S., Rubin P. C. Atenolol in essential hypertension during pregnancy. BMJ 1990; 301: 587-589.
40. Laupacis A., Sackett D. L., Roberts R. S. An assessment of clinically useful measures of the consequences of treatment. N. Engl. J. Med. 1988; 318: 1728-1733.
41. DeCherney A.H., Nathan L. a Lange medical book. Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and Treatment. 9th Edition. McGraw-Hill. 2003. P. 338.
42. Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown 1., Millard S. P. Prevention of preeclampsia: a randomized trial of atenolol in hyperdynamic patients before onset of hypertension. Obstet. Gynecol. 1999; 93: 725-33.
43. Xie R. H., Guo Y., Krewski D., Mattison D., Walker M. C., Nerenberg K., Wen S. W. Beta-blockers increase the risk of being born small for gestational age or of being institu tionalised during infancy. BJOG. 2014; 121: 1090-1096. doi: 10.1111/1471-0528.12678.
44. Tanaka K., Tanaka H., Kamiya C., Katsuragi S., Sawada M., Tsuritani M., Yoshida M., Iwanaga N., Yoshimatsu J., Ikeda T. Beta-Blockers and Fetal Growth Restriction in Pregnant Women With Cardiovascular Disease. Circ. J. 2016; 80: 2221-2226. doi: 10.1253/circj. CJ-15-0617.
45. Bayliss H., Churchill D., Beevers M., Beevers D. G. Anti-hypertensive drugs in pregnancy and fetal growth: evidence for «pharmacological programming» in the first trimester? Hypertens Pregnancy. 2002; 21: 161-174.
46. National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1990; 163: 1689-1712.
47. von Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. Lancet 2000; 355: 87-92.
48. Tcherdakoff P., Goupil-Colliard M. Are the theoretical drawbacks of beta-blocker treatment in pregnancy being confirmed? A review of the literature. J. Pharmacol. 1983; 14 Suppl 2: 143-150.
49. Orbach H., Matok I., GorodischerR., Sheiner E., Daniel S., Wiznitzer A., Koren G., Levy A. Hypertension and antihypertensive drugs in pregnancy and perinatal outcomes. Am.J. Obstet. Gynecol. 2013; 208:301. e1-6. doi: 10.1016/j.aj.
Рецензия
Для цитирования:
Мравян С.Р. Артериальная гипертензия и беременность. Медицинский алфавит. 2017;3(23):31-36.
For citation:
Mravyan S.R. Hypertension and pregnancy. Medical alphabet. 2017;3(23):31-36. (In Russ.)
Просмотров:
392
Послать статью по эл. почте 