Витамин А при беременности и кормлении грудью: актуальный взгляд на проблему

Для нормального развития беременности требуется достаточное количество витамина А. Ретинол участвует в формировании скелета плода, обеспечивает обновление клеток эпителия кожи и слизистых оболочек, необходим для роста и развития клеток, так что нормализация уровня витамина А в организме способствует снижению риска врожденных дефектов. Недостаточность витамина А на этапе внутриутробного развития создает предпосылки для формирования инсулинорезистентности, нейросенсорной тугоухости, расстройств шизофренического спектра, нарушений структуры и функции почек в постнатальном периоде. Витамин А участвует во многих процессах обмена веществ, обладая анаболическим действием, и его дефицит может приводить к развитию гипотрофии плода. Потребность в витамине A во время беременности и грудного вскармливания увеличивается относительно потребности до беременности. Для обеспечения оптимального функционирования организма и развития ребенка эта дополнительная потребность должна быть покрыта за счет рациона или поступления витамина A в составе адаптированных витаминно-минеральных комплексов. Никакого увеличения риска развития врожденных дефектов, вызванных витамином А, не наблюдается при употреблении данного микроэлемента в дозах ниже 3000 мкг/сут (10000 МЕ/сут). Добавление в послеродовом периоде продуктов, богатых витамином А, или БАД – источников витамина А в рацион матери может улучшить состав грудного молока и запасы витамина А у младенца. Витамин А оказывает влияние на обмен липидов, железа; его обмен, в свою очередь, зависит от обеспеченности белком, цинком и другими веществами. Для усвоения витамина А необходимо присутствие жиров, витамина Е и белков. При недостатке любого из данных компонентов всасывание витамина А сокращается, даже если пища обогащена им.

1. World Health Organization (WHO). Global prevalence of vitamin A deficiency in populations at risk 1995–2005: WHO global database on vitamin A deficiency. Geneva: WHO; 2009. https://www.who.int/publications/i/item/9789241598019

2. Смолянский Б. Л., Абрамова Ж. И. Справочник по лечебному питанию для диетсестер и поваров.– Л.: Медицина, 1984.– 304 с.

3. Tanumihardjo SA, Russell RM, Stephensen CB, Gannon BM, Craft NE, Haskell MJ, Lietz G, Schulze K, Raiten DJ. Biomarkers of Nutrition for Development (BOND)-Vitamin A Review. J. Nutr. 2016 Sep;146(9):1816S-48S. doi: 10.3945/jn.115.229708

4. Colev M, Engel H, Mayers M, Markowitz M, Cahill L. Vegan diet and vitamin A deficiency. Clin Pediatr (Phila). 2004 Jan-Feb;43(1):107–9. doi: 10.1177/000992280404300116

5. Методические рекомендации МР 2.3.1.0253–21 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации», утверждены руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека – Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 22.07.2021. https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=18979.

6. Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к продукции (товарам), подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) (утв. решением Комиссии Таможенного союза от 28 мая 2010 года № 299) http://www.eurasiancommission.org/ru/act/texnreg/depsanmer/sanmeri/Pages/P2_299.aspx

7. Tolerable Upper Intake Levels For Vitamins and Minerals. European Food Safety Authority. February 2006. https://www.efsa.europa.eu/sites/default/files/efsa_rep/blobserver_assets/ndatolerableuil.pdf

8. Harrison EH. Mechanisms involved in the intestinal absorption of dietary vitamin A and provitamin A carotenoids. Biochim. Biophys. Acta. 2012 Jan;1821(1):70–7. doi: 10.1016/j.bbalip.2011.06.002

9. Amann PM, Eichmüller SB, Schmidt J, Bazhin AV. Regulation of gene expression by retinoids. Curr. Med. Chem. 2011;18(9):1405–12. doi: 10.2174/092986711795029618

10. Timoneda J, Rodríguez-Fernández L, Zaragozá R, Marín MP, Cabezuelo MT, Torres L, Viña JR, Barber T. Vitamin A Deficiency and the Lung. Nutrients. 2018 Aug 21;10(9):1132. doi: 10.3390/nu10091132

11. Kiefer FW, Orasanu G, Nallamshetty S, Brown JD, Wang H, Luger P, Qi NR, Burant CF, Duester G, Plutzky J. Retinaldehyde dehydrogenase 1 coordinates hepatic gluconeogenesis and lipid metabolism. Endocrinology. 2012 Jul;153(7):3089–99. doi: 10.1210/en.2011–2104

12. Semba RD. Impact of vitamin A on immunity and infection in developing countries. In: Bendich A, Decklebaum RJ, eds. Preventive Nutrition: The Comprehensive Guide for Health Professionals. 2nd ed. Totowa: Humana Press Inc; 2001:329–346.

13. McCullough FS, Northrop-Clewes CA, Thurnham DI. The effect of vitamin A on epithelial integrity. Proc. Nutr. Soc. 1999 May;58(2):289–93. doi: 10.1017/s0029665199000403

14. Raverdeau M, Mills KH. Modulation of T cell and innate immune responses by retinoic Acid. J. Immunol. 2014 Apr 1;192(7):2953–8. doi: 10.4049/jimmunol.1303245

15. Field CJ, Johnson IR, Schley PD. Nutrients and their role in host resistance to infection. J. Leukoc. Biol. 2002 Jan;71(1):16–32.

16. Semba RD. Vitamin A and human immunodeficiency virus infection. Proc. Nutr. Soc. 1997 Mar;56(1B):459–69. doi: 10.1079/pns19970046

17. Gannon BM, Jones C, Mehta S. Vitamin A Requirements in Pregnancy and Lactation. Curr. Dev. Nutr. 2020 Aug 24;4(10): nzaa142. doi: 10.1093/cdn/nzaa142

18. Barber T, Esteban-Pretel G, Marín MP, Timoneda J. Vitamin a deficiency and alterations in the extracellular matrix. Nutrients. 2014 Nov 10;6(11):4984–5017. doi: 10.3390/nu6114984

19. Bastos Maia S, Rolland Souza AS, Costa Caminha MF, Lins da Silva S, Callou Cruz RSBL, Carvalho Dos Santos C, Batista Filho M. Vitamin A and Pregnancy: A Narrative Review. Nutrients. 2019 Mar 22;11(3):681. doi: 10.3390/nu11030681

20. Sommer A, Hussaini G, Muhilal, Tarwotjo I, Susanto D, Saroso JS. History of nightblindness: a simple tool for xerophthalmia screening. Am. J. Clin. Nutr. 1980 Apr;33(4):887–91. doi: 10.1093/ajcn/33.4.887

21. de Pee S, Dary O. Biochemical indicators of vitamin A deficiency: serum retinol and serum retinol binding protein. J. Nutr. 2002 Sep;132(9 Suppl):2895S-2901S. doi: 10.1093/jn/132.9.2895S

22. Sherwin JC, Reacher MH, Dean WH, Ngondi J. Epidemiology of vitamin A deficiency and xerophthalmia in at-risk populations. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2012 Apr;106(4):205–14. doi: 10.1016/j.trstmh.2012.01.004

23. Krzyzanowska K, Zemany L, Krugluger W, Schernthaner GH, Mittermayer F, Schnack C, Rahman R, Brix J, Kahn BB, Schernthaner G. Serum concentrations of retinol-binding protein 4 in women with and without gestational diabetes. Diabetologia. 2008 Jul;51(7):1115–22. doi: 10.1007/s00125–008–1009–9

24. Neves PAR, Campos CAS, Malta MB, Lourenço BH, Castro MC, Cardoso MA; MINA-Brazil Study Group. Predictors of vitamin A status among pregnant women in Western Brazilian Amazon. Br. J. Nutr. 2019 Jan;121(2):202–211. doi: 10.1017/S0007114518003112

25. Hanson C, Schumacher M, Lyden E, Furtado J, Van Ormer M, McGinn E, Rilett K, Cave C, Johnson R, Weishaar K, Anderson-Berry A. Status of Vitamin A and Related Compounds and Clinical Outcomes in Maternal-Infant Pairs in the Midwestern United States. Ann Nutr Metab. 2017;71(3–4):175–182. doi: 10.1159/000481292

26. Gilbert C, Awan H. Blindhet hos barn [Blindness in children]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2004 Jan 22;124(2):210–1. Norwegian. PMID: 14743243.

27. Li XC, Zhou YB, Si KY, Li HT, Zhang L, Zhang YL, Liu JF, Liu JM. Relationship of plasma vitamin A levels between neonates and pregnant women in third trimester. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2020 Jun 18;52(3):464–469. Chinese. doi: 10.19723/j.issn.1671–167X.2020.03.011

28. Бекетова Н. А., Сокольников А. А., Коденцова В. М., Переверзева О. Г., Вржесинская О. А., Кошелева О. В., Гмошинская М. В. Витаминный статус беременных женщин-москвичек: влияние приема витаминно-минеральных комплексов // Вопр. питания. 2016;85(5):77–85.

29. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Organization 2016. https://www.who.int/publications/i/item/9789241549912

30. Wang PP, Dong HL, Sun H, Pang XX, Cai CJ, Bai D, Li F, Yang MY, Lan X, Zeng G. Association between dietary vitamin A intake and gestational diabetes mellitus in the first trimester. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 2021 Nov 6;55(11):1293–1298. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.cn112150–20201023–01305

31. Kutbi HA, Hammouda SA. Plasma concentrations of vitamin A and E and risk of dysglycemia in first-trimester pregnant Saudi women. Diabetol. Metab. Syndr. 2020 Feb 18;12:17. doi: 10.1186/s13098–020–00525–3

32. Liang JW, Chen MX, Hu XA, Zhou M, Zhang Y, Wang LL. Potential Biomarkers in Early Pregnancy for Predicting Gestational Diabetes Mellitus and Adverse Pregnancy Outcomes. Clin. Lab. 2021 Aug 1;67(8). doi: 10.7754/Clin.Lab.2021.201022

33. McCauley ME, van den Broek N, Dou L, Othman M. Vitamin A supplementation during pregnancy for maternal and newborn outcomes. Cochrane Database Syst. Rev. 2015 Oct 27;2015(10): CD 008666. doi: 10.1002/14651858.CD008666.pub3

34. Azaïs-Braesco V., Pascal G. Vitamin A in pregnancy: Requirements and safety limits. Am. J. Clin. Nutr. 2000;71:1325S-1333S. doi: 10.1093/ajcn/71.5.1325s

35. Valentine CJ, Wagner CL. Nutritional management of the breastfeeding dyad. Pediatr. Clin. North. Am. 2013 Feb;60(1):261–74. doi: 10.1016/j.pcl.2012.10.008

36. Hampel D, Shahab-Ferdows S, Islam MM, Peerson JM, Allen LH. Vitamin Concentrations in Human Milk Vary with Time within Feed, Circadian Rhythm, and Single-Dose Supplementation. J. Nutr. 2017 Apr;147(4):603–611. doi: 10.3945/jn.116.242941

37. Cabezuelo MT, Zaragozá R, Barber T, Viña JR. Role of Vitamin A in Mammary Gland Development and Lactation. Nutrients. 2019 Dec 27;12(1):80. doi: 10.3390/nu12010080

38. Cruz S, da Cruz SP, Ramalho A. Impact of Vitamin A Supplementation on Pregnant Women and on Women Who Have Just Given Birth: A Systematic Review. J. Am. Coll. Nutr. 2018 MarApr;37(3):243–250. doi: 10.1080/07315724.2017.1364182

39. Raghuveer TS, Zackula R. Strategies to Prevent Severe Retinopathy of Prematurity: A 2020 Update and Meta-analysis. Neoreviews. 2020 Apr;21(4): e249–e263. doi: 10.1542/neo.21–4-e249

40. Garofoli F, Barillà D, Angelini M, Mazzucchelli I, De Silvestri A, Guagliano R, Decembrino L, Tzialla C. Oral vitamin A supplementation for ROP prevention in VLBW preterm infants. Ital. J. Pediatr. 2020 Jun 3;46(1):77. doi: 10.1186/s13052–020–00837–0

41. Garg BD, Bansal A, Kabra NS. Role of vitamin A supplementation in prevention of bronchopulmonary dysplasia in extremely low birth weight neonates: a systematic review of randomized trials. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2019 Aug;32(15):2608–2615. doi: 10.1080/14767058.2018.1441282

42. Meyer S, Gortner L. NeoVitaA Trial Investigators. Early postnatal additional high-dose oral vitamin A supplementation versus placebo for 28 days for preventing bronchopulmonary dysplasia or death in extremely low birth weight infants. Neonatology. 2014;105(3):182–188. doi:10.1159/000357212

43. Vitamin A supplementation: A statistical snapshot. Harnessing the power of two life giving drops. United Nations Children’s Fund (UNICEF). February 2016. data.unicef.org › wp-content › uploads

44. Imdad A, Mayo-Wilson E, Haykal MR, Regan A, Sidhu J, Smith A, Bhutta ZA. Vitamin A supplementation for preventing morbidity and mortality in children from six months to five years of age. Cochrane Database Syst. Rev. 2022 Mar 16;3(3): CD 008524. doi: 10.1002/14651858.CD008524.pub4.

45. Donnen P, Sylla A, Dramaix M, Sall G, Kuakuvi N, Hennart P. Effect of daily low dose of vitamin A compared with single high dose on morbidity and mortality of hospitalized mainly malnourished children in senegal: a randomized controlled clinical trial. Eur. J. Clin. Nutr. 2007 Dec;61(12):1393–9. doi: 10.1038/sj.ejcn.1602671

46. Mason J, Greiner T, Shrimpton R, Sanders D, Yukich J. Vitamin A policies need rethinking. Int J. Epidemiol. 2015 Feb;44(1):283–92. doi: 10.1093/ije/dyu194

47. Christian P, West KP Jr. Interactions between zinc and vitamin A: an update. Am. J. Clin. Nutr. 1998 Aug;68(2 Suppl):435S-441S. doi: 10.1093/ajcn/68.2.435S

48. Christian P, Khatry SK, Yamini S, Stallings R, LeClerq SC, Shrestha SR, Pradhan EK, West KP Jr. Zinc supplementation might potentiate the effect of vitamin A in restoring night vision in pregnant Nepalese women. Am. J. Clin. Nutr. 2001 Jun;73(6):1045–51. doi: 10.1093/ajcn/73.6.1045

49. Ross AC. Vitamin A and retinoids. In: Shils M, ed. Nutrition in Health and Disease. 9th ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1999:305–327.

50. Semba RD, Bloem MW. The anemia of vitamin A deficiency: epidemiology and pathogenesis. Eur. J. Clin. Nutr. 2002 Apr;56(4):271–81. doi: 10.1038/sj.ejcn.1601320

51. Lynch SR. Interaction of iron with other nutrients. Nutr. Rev. 1997 Apr;55(4):102–10. doi: 10.1111/j.1753–4887.1997.tb06461.x

52. da Cunha MSB, Campos Hankins NA, Arruda SF. Effect of vitamin A supplementation on iron status in humans: A systematic review and meta-analysis. Crit. Rev. Food. Sci. Nutr. 2019;59(11):1767–1781. doi: 10.1080/10408398.2018.1427552

53. Suharno D, West CE, Muhilal, Karyadi D, Hautvast JG. Supplementation with vitamin A and iron for nutritional anaemia in pregnant women in West Java, Indonesia. Lancet. 1993 Nov 27;342(8883):1325–8. doi: 10.1016/0140–6736(93)92246-p

54. Wolf G. The regulation of the thyroid-stimulating hormone of the anterior pituitary gland by thyroid hormone and by 9-cis-retinoic acid. Nutr. Rev. 2002 Nov;60(11):374–7. doi: 10.1301/00296640260385919

55. Zimmermann MB, Jooste PL, Mabapa NS, Schoeman S, Biebinger R, Mushaphi LF, Mbhenyane X. Vitamin A supplementation in iodine-deficient African children decreases thyrotropin stimulation of the thyroid and reduces the goiter rate. Am. J. Clin. Nutr. 2007 Oct;86(4):1040–4. doi: 10.1093/ajcn/86.4.1040

56. Keats EC, Haider BA, Tam E, Bhutta ZA. Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2019 Mar 14;3(3): CD 004905. doi: 10.1002/14651858.CD004905.pub6

57. Oral retinoid medicines: revised and simplified pregnancy prevention educational materials for healthcare professionals and women. UK Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Published 19 June 2019. https://www.gov.uk/drug-safety-update/oral-retinoid-medicines-revised-and-simplified-pregnancy-prevention-educational-materials-for-healthcare-professionals-and-women

58. Quadro L., Spiegler E.K. Maternal-Fetal Transfer of Vitamin A and Its Impact on Mammalian Embryonic Development. Subcell Biochem. 2020;95:27-55. doi: 10.1007/978-3-030-42282-0_2. PMID: 32297295.

59. Gomes M.M., Saunders C., Ramalho A. Placenta: a possible predictor of vitamin A deficiency. Br J Nutr. 2010 May;103(9):1340-4. doi: 10.1017/S0007114509993072. Epub 2009 Dec 15. PMID: 20003626.

60. Шамитова Е. Н., Викторович Н. Н. Изучение влияния дефицита витамина А на физиологическое состояние легких //Современные проблемы науки и образования. – 2019. – №. 4.