Какое НПВС выбрать при болевом синдроме у полиморбидных пациентов?

Полиморбидный пациент – это больной с наличием нескольких синхронно протекающих заболеваний в различных стадиях и фазах своего развития. У пациентов с полиморбидной патологией статистически достоверно почти в 2,5 раза (отношение шансов (OШ) = 2,41; p = 0,01) чаще отмечается болевой синдром, который не только снижает качество их жизни, но и может провоцировать развитие других заболеваний (например, депрессии, артериальной гипертензии и т. д.), что будет способствовать прогрессированию полиморбидности. Лица с распространенным хроническим болевым синдромом имели значительно повышенный риск летального исхода как от всех причин (отношение рисков [ОР] = 1,95; 95 % доверительный интервал [ДИ]: 1,26–3,03), так и от сердечно-сосудистых причин (ОР = 2,72; 95 % ДИ: 1,41–5,26) по сравнению с пациентами без хронической боли. Следовательно, для улучшения прогноза и качества жизни пациента как острую, так и хроническую боль необходимо обязательно лечить с помощью немедикаментозных (лечебная физкультура, тейпирование, виртуальная реальность и т. д.) и медикаментозных средств. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) являются препаратами первой линии терапии болевого синдрома легкой и умеренной степени тяжести. Рациональный выбор НПВС у пациентов c полиморбидностью может быть затруднен вследствие наличия нозологий, ограничивающих их применение, или состояний, являющихся фактором риска развития осложнений лекарственной терапии. Автор рассматривает основные подходы к выбору оптимального НПВС у полиморбидных пациентов, а также обосновывает эффективность и безопасность применения у данных лиц оригинального мелоксикама (Мовалис®, «Берингер Ингельхайм Интернешнл»).

1. Оганов Р. Г., Симаненков В. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Барбараш О.Л., Бойцов С. А., Болдуева С. А., Гарганеева Н. П., Дощицин В. Л., Каратеев А. Е., Котовская Ю. В., Лила А. М., Лукьянов М. М., Морозова Т. Е., Переверзев А. П., Петрова М. М., Поздняков Ю. М., Сыров А. В., Тарасов А. В., Ткачева О. Н., Шальнова С. А. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (1): 5-66. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66

2. Marengoni A, Angleman S, Metis R, Mangialasche F, Karp A, Garmen A, Meinow B, Fratiglioni L. Aging with multimorbidity: a systematic review of the literature. Ageing Res Rev. 2011 Sep; 10 (4): 430-9. DOI: 10.1016/j.arr.2011.03.003.

3. Sim SZ, Koh HL, Lee SPS, Young DYL, Lee ES. How does multimorbidity affect middle-aged adults? A cross-sectional survey in the Singapore primary healthcare setting. BMC Fam Pract. 2020; 21 (1): 190. Published 2020 Sep 14. https://doi.org/10.1186/s12875-020-01262-2

4. Fortin M, Stewart M, Poitras ME, Almirall J, Maddocks H. A systematic review of prevalence studies on multimorbidity: toward a more uniform methodology. Ann Fam Med. 2012 Mar-Apr; 10 (2): 142-51. https://doi.org/10.1370/afm.1337

5. Barnett K, Mercer SW, Norbury M, Watt G, Wyke S, Guthrie B. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet. 2012 Jul 7; 380 (9836): 37-43. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60240-2

6. Harrison C, Britt H, Miller G, Henderson J. Examining different measures of multimorbidity, using a large prospective cross-sectional study in Australian general practice. BMJ Open. 2014 Jul 11; 4 (7): e004694. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-004694

7. Currie SR, Wang J. More data on major depression as an antecedent risk factor for first onset of chronic back pain. Psychol Med. 2005 Sep; 35 (9): 1275-82. https://doi.org/10.1017/S0033291705004952

8. Banks SM, Kerns RD: Explaining high rates of depression in chronic pain: A doiathesis-stress framework. Psychol Bull 1996; 119 (1): 95-110. https://doi.org/10.1037/0033-2909.119.1.95

9. Sigtermans MJ, van Hilten JJ, Bauer MC, Arbous MS, Marinus J, Sarton EY, Da-han A: Ketamine produces effective and long-term pain relief in patients with Complex Regional Pain Syndrome Type 1. Pain 2009; 145: 304-11.

10. Mark A. Munger. Chronic Pain and Development of Hypertension: Are They Linked? Pharmacy Learning Network. Available at: https://www.hmpglobal-learningnetwork.com/site/pln/blog/chronic-pain-and-development-hyperten-sion-are-they-linked (дата обращения: 22.10.2021).

11. Andersson HI. Increased mortality among individuals with chronic widespread pain relates to lifestyle factors: a prospective population-based study. Disabil Rehabil. 2009; 31 (24): 1980-7. https://doi.org/10.3109/09638280902874154

12. Тян А. А., Чурюканов М. В., Медведева Л. А., Загорулько О. И. Немедикаментозные методы лечения неспецифической боли в спине. Современное состояние проблемы. Российский журнал боли. 2019; 18 (2): 5-13. https://doi.org/10.25731/RASP.2019.02.14

13. Amaechi O, Huffman MM, Featherstone K. Pharmacologic Therapy for Acute Pain. Am Fam Physician. 2021 Jul 1;104 (1): 63-72.

14. Available at: World Health Organization. WHO's pain relief ladder. http://www.who.int/cancer/palliative/painladder/en/ (дата обращения: 22.10.2021).

15. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств: Учеб. пособие. Е. А. Ушкалова, С. К. Зырянов, А. П. Переверзев. Москва, ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. 368 с.: ил. + 12 с. цв. вкл. ISBN978-5-6040008-3-0.

16. Mahadevan SB, McKiernan PJ, Davies P, Kelly DA. Paracetamol induced hepatotoxicity. Arch Dis Child. 2006; 91 (7): 598-603. DOI:10.1136/adc.2005.076836.

17. Официальный сайт агентства по контролю за безопасностью лекарственных средств и медицинских изделий Новой Зеландии Medsafe. Susan Martindale. Paracetamol Associated with Asthma Symptoms. Available at https://www.medsafe.govtnz/hot/alerts/paracetamolasthma.asp (дата обращения: 22.10.2021).

18. Jasiecka A, Maslanka T, Jaroszewski JJ. Pharmacological characteristics of metamizole. Pol J Vet Sci. 2014; 17 (1): 207-14. https://doi.org/10.2478/pjvs-2014-0030

19. Maj S, Centkowski P. A prospective study of the incidence of agranulocytosis and aplastic anemia associated with the oral use of metamizole sodium in Poland. Med SciMonit. 2004 Sep; 10 (9): PI93-5.

20. Bessone F. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: What is the actual risk of liver damage? World J Gastroenterol. 2010 Dec 7', 16 (45): 5651-61. https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i45.5651

21. Каратеев А. Е., Насонов Е. Л., Ивашкин В. Т., Мартынов А. И., Яхно Н. Н., Арутюнов Г. П., Алексеева Л. И., Абузарова Г. Р., Евсеев М. А., Кукушкин М. Л., Копенкин С. С., Лила А. М., Лапина Т.Л., Новикова Д. С., Попкова Т. В., Ребров А. П., Скоробогатых К. В., Чичасова Н. В. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018; 56: 1-29. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29

22. Официальный сайт агентства по контролю за безопасностью лекарственных средств и медицинских изделий Новой Зеландии Medsafe. NSAIDs and Acute Kidney Injury. Available at: https://www.medsafe.govt.nz/profs/PUArticles/June2013NSAIDS.htm (дата обращения: 22.10.2021).

23. Moon KW, Kim J, Kim JH, Song R, Lee EY, Song YW, Lee EB. Risk factors for acute kidney injury by non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with hyper-uricaemia. Rheumatology (Oxford). 2011 Dec; 50 (12): 2278-82. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ker286

24. O'Connor N, Dargan PI, Jones AL. Hepatocellular damage from non-steroidal anti-inflammatory drugs. QJM. 2003 Nov; 96 (11): 787-91. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcg138

25. European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easlof-fice@easloffice.eu; Clinical Practice Guideline Panel: Chair; Panel members; EASL Governing Board representative. EASL Clinical Practice Guidelines: Drug-induced liver injury. J Hepatol. 2019 Jun; 70 (6): 1222-1261. https://doi. org/10.1016/j.jhep.2019.02.014

26. Остроумова О. Д., Переверзев А. П. Влияние ингибиторов протонной помпы на когнитивные функции и риск деменции. Consilium Medicum. 2019; 21 (2): 31-36. DOI: 10.26442/20751753.2019.2.180171

27. Остроумова О. Д., Переверзев А. П., Краснов Г. С. Возможные нежелательные побочные реакции ингибиторов протонной помпы у больных пожилого и старческого возраста. Лечебное дело. 2018; (4): 7-17.

28. Официальный сайт Российского геронтологического научно-клинического центра. Проект протокола депрескрайбинга ингибиторов протонной помпы: Available at: http://rgnkc.ru/images/pdf_documets/Depreskraibing/Depreskraibing_2_0_1.pdf (дата обращения: 22.10.2021).

29. Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC, Cucchiara AJ, DeMarco S, Tournier B, Vyas SN, FitzGerald GA. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med. 2001 Dec 20; 345 (25): 1809-17. https://doi.org/10.1056/NEJMoa003199

30. Capone ML, SciulliMG, TacconelliS, Grana M, RicciottiE, Renda G, Di Gregorio P, Merciaro G, Patrignani P. Pharmacodynamic interaction of naproxen with low-dose aspirin in healthy subjects. J Am Coll Cardiol. 2005 Apr 19; 45 (8): 1295-301. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.01.045

31. Rahman M, Alam M, Islam M, Haque A. Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs. An Overview. Journal of Medicine, 7 (1), 20-1. https://doi.org/10.3329/jom.v7i1.1358

32. Насонов Е. Л. Кардиоваскулярные эффекты противовоспалительных препаратов. Научно-практическая ревматология. 2003; 41 (3): 28-31. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2003-1356

33. Каратеев А. Е. Мелоксикам: ((золотая середина» нестероидных противовоспалительных препаратов. Терапевтический архив. 2014; 5: 99-105.

34. Auvinet B, Ziller R, Appelboom T, Velicitat P. Comparison of the onset and intensity of action of intramuscular meloxicam and oral meloxicam in patients with acute sciatica. Clin Ther. 1995 Nov-Dec; 17 (6): 1078-98. https://doi.org/10.1016/0149-2918(95)80086-7

35. Gagnier P, Singh G, Reed JI, Kobe M, Arnold P, Hwang E. SAT0087 The effect of meloxicam versus usual care NSAIDs for the treatment of osteoarthritis in a usual care setting. The results of the improve trial. Annals of the Rheumatic Diseases 2001; 60: A183.

36. Isiordia-Espinoza MA, Sanchez-Prieto M, Tobias-Azua F. Pre-emptive analgesia with the combination of tramadol plus meloxicam for third molar surgery: a pilot study. Br J Oral Maxillofac Surg 2012; 50: 673-677.

37. Llorente MMJ., Tenias BJM., Zaragoza MA. Comparative incidence of upper gastrointestinal bleeding associated with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs. Rev Esp Enferm Dig. 2002 Jan; 94 (1): 7-18.

38. Laine L, White WB, Rostom A, Hochberg M. COX-2 selective inhibitors in the treatment of osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum. 2008 Dec. 38 (3): 165-87. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2007.10.004

39. Huskisson EC, Ghozlan R, Kurthen R, Degner FL, Bluhmki E. A long-term study to evaluate the safety and efficacy of meloxicam therapy in patients with rheumatoid arthritis. Br J Rheumatol. 1996 Apr; 35 Suppl 1: 29-34. https://doi.org/10.1093/rheumatology/35.suppl_1.29

40. Griffin MR, Piper JM, Daugherty JR, Snowden M, Ray WA. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and increased risk for peptic ulcer disease in elderly persons. Ann Intern Med. 1991 Feb 15; 114 (4): 257-63. https://doi.org/10.7326/0003-4819-114-4-257

41. Lapeyre-Mestre M, Grolleau S, Montastruc JL; Association Frangaise des Centres Regionaux de Pharmacovigilance (CRPV). Adverse drug reactions associated with the use of NSAIDs: a case / noncase analysis of spontaneous reports from the French pharmacovigilance database 2002-2006. Fundam Clin Pharmacol. 2013 Apr; 27 (2): 223-30. https://doi.org/10.1111/j.1472-8206.2011.00991.x

42. Asghar W, Jamali F. The effect of COX-2-selective meloxicam on the myocardial, vascular and renal risks: a systematic review. Inflammopharmacology. 2015; 23 (1): 1-16.

43. Van Ryn J, Kink-Eiband M, Kuritsch I, Feifel U, Hanft G, Wallenstein G, Trummlitz G, Pairet M. Meloxicam does not affect the antiplatelet effect of aspirin in healthy male and female volunteers. J Clin Pharmacol. 2004 Jul; 44 (7): 777-84. https://doi.org/10.1177/0091270004266623

44. Сычев Д. А. (ред.). Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения. Учебное пособие. 2-е изд., испр. и доп. СПб.: ЦОП «Профессия», 2018. 272 с., ил.

45. Кавелина А. В., Исайкин А. И., Иванова М. А. Методы интервенционной медицины в лечении неспецифической люмбоишиалгии, обусловленной дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения. Эффективная фармакотерапия. Неврология. 2018; 20: 6-16.