Анализ взаимосвязи между уровнем высокочувствительного С-реактивного белка и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого и среднего возраста

Цель. Проанализировать взаимосвязи между уровнем высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ) и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у лиц молодого и среднего возраста без сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе.
Материалы и методы. Обследованы 427 пациентов в возрасте 30-55 лет (медиана возраста - 4 1 год; мужчины - 83 %), проходящих периодический медицинский осмотр (ПМО) на базе клиники «Центр диагностики и реабилитации» ООО «Газпром трансгаз Москва» с ноября 2018 по февраль 2020 года. У всех участников исследования проведено комплексное обследование в соответствии с профессией работника и приказом Минздравсоцразвития РФ № 302н и выполнен анализ сыворотки крови на вч-СРБ иммунотурбодиметрическим методом с усилением на латексе с нижним пределом обнаружения - 0,10 мг/л.
Результаты. Уровень вч-СРБ в сравнении с этим показателем в группе с нормальной массой тела (0,52 [0,32; 0,98] мг/л) был статистически значимо выше у пациентов с избыточной массой тела (1,23 [0,68; 2,11] мг/л) и ожирением I-III степени (1,84 [1,27; 3,11] мг/л), а также у пациентов с ожирением в сравнении с больными с избыточной массой тела (p=0,0001 во всех случаях). Уровень вч-СРБ был также статистически значимо выше (р=0,0000001) у лиц с абдоминальным ожирением (1,77 [1,07; 2,69] мг/л) в сравнении с группой без такового (0,67 [0,38; 1,35] мг/л). Уровень вч-СРБ в группе с систолическим артериальным давлением (САД) 120-129 мм рт. ст. составлял 0,96 [0,50; 1,96] мг/л, 130-139 мм рт. ст. - 1,52 [0,83; 2,77] мг/л, >140 мм рт. ст. - 1,54 [1,03; 2,19] мг/л (р=0,0002). Аналогичные статистически значимые (р=0,0002) закономерности выявлены для офисного диастолического артериального давления (ДАД). У пациентов с уровнем общего холестерина >4,9 ммоль/л (n=355) средний уровень вч-СРБ был равен 1,24 [0,60; 2,19] мг/л, а в группе с нормальным уровнем холестерина (n=72) - 0,69 мг/л [0,37; 1,80] (р=0,002). Среди всех обследованных лиц повышенные уровни вч-СРБ (>2 мг/л) были ассоциированы с частыми острыми респираторными вирусными инфекциями в анамнезе (ОРВИ, отношение шансов (ОШ) 2,1, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,2-3,7; р=0,02) и повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (ОШ 3,5, 95% ДИ 1,5-8,03; р=0,004). После поправки на пол, возраст и сопутствующие факторы сердечно-сосудистого риска уровень вч-СРБ >2 мг/л статистически значимо ассоциировался с абдоминальным ожирением (ОШ 2,2, 95% ДИ 1,2-4,2; р=0,01) и артериальной гипертонией (АГ) (ОШ 1,9, 95% ДИ 1,1-3,3; р=0,02).
Выводы. У лиц молодого и среднего возраста, проходящих ПМО, вч-СРБ является стабильным маркером сердечно-сосудистого риска, взаимосвязанным с избыточной массой тела, ожирением, повышением уровня общего холестерина, офисного САД и ДАД, СОЭ, а также с частыми ОРВИ в анамнезе.

1. Kiechl S., Egger G., Mayr M., Wiedemann C. J., Bonora E., Oberhollenzer F., Muggeo M., Xu Q., Wick G., Poewe W., Willeit J. Chronic infections and the risk of carotid atherosclerosis: prospective results from a large population study. Circulation. 2001;W3(8):W64-W70. doi: 10.1161/01.cir.103.8.1064.

2. Решетников О. В., Курилович С. А., Никитин Ю. П. Инфекции, воспаление и атеросклероз. Атеросклероз. 2019;15(2):78-88. [Reshetnikov O. V., Kurilovich S. A., Nikitin Yu. P. Infections, inflammation and atherosclerosis. Ateroscleroz. 2019;15(2):78-88. (In Russian).] https://doi.org/10.15372/ATER20190211.

3. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;(6):7-122. [Cardiovascular prevention 2017. National guidelines. Russian Journal of Cardiology. 2018;(6):7-122. (In Russian).] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-7-122.

4. Трошин В. В., Федотов В. Д. Возможность исследования жесткости сосудистой стенки при периодических медицинских осмотрах для выявления групп риска по сердечно-сосудистой патологии. Здоровье населения и среда обитания. 2017;6(291):22-24. [Troshin V. V., Fedotov V. D. Ability to study the stiffness of the vascular wall with periodic medical examinations to identify risk groups on cardiovascular pathology. Zdorov'ye naseleniya i sreda obitaniya. 2017;6(291):22-24. (In Russian).]

5. Чистик Т. Омоложение инфарктов миокарда и инсультов: современные методы профилактики. Артериальная гипертензия. 2016;4(48):57-62. [Chistik T. Rejuvenation of myocardial infarction and strokes: Modern methods of prevention. ArteriaTnaya gipertenziya. 2016;4(48):57-62. (In Russian).] https://doi.org/10.22141/2224-1485.4.48.2016.76997.

6. Дордина С. Г., Евлашко Ю. П., Марсагишвили М. А., Машинский А. А. Периодические медицинские осмотры как эффективный этап всеобщей диспансеризации населения. Медицина труда и промышленная экология. 2017;(8):55-59. [Dordina S. G., Evlashko Yu. P., Marsagishvili M. A., Mashinskiy A. A. Periodic medical examinations as an effective stage of total prophylactic medical examination of population. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology. 2017;(8):55-59. (In Russian).]

7. Трошин В. В., Умнягина И. А., Владыко Н. В. Особенности использования результатов периодических медицинских осмотров при планировании профилактических мероприятий. Медицина труда и промышленная экология. 2019;9(59):773-774. [Troshin V. V., Umnyagina I. A., Vladyko N. V. Features of using the results of periodic medical examinations when planning preventive measures. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2019;9(59):773-774. (In Russian).]

8. Pai J. K., Pischon T., Ma J., Manson J. E., Hankinson S. E., Joshipura K., Curhan G. C., Rifai N., Cannuscio C. C., Stampfer M. J., Rimm E. B. Inflammatory markers and the risk of coronary heart disease in men and women. N Engl J Med. 2004;351(25):2599-2610. https://doi.org/10.1056/NEJMoa040967.

9. Peikert A., Kaier K., Merz. J., Manhart L., Schafer I., Hilgendorf I., Hehn P., Wolf D., Willecke F., Sheng X., Clemens A., Zehender M., von Zur Muhlen C., Bode C., Zirlik A., Stachon P. Residual inflammatory risk in coronary heart disease: incidence of elevated high-sensitive CRP in a real-world cohort. Clin Res Cardiol. 2020;109(3):315-323. https://doi.org/10.1007/s00392-019-01511-0.

10. Fabbri G., Maggioni A. P. Cardiovascular risk reduction: what do recent trials with rosuvastatin tell us? Adv Ther. 2009;26(5):469-487. https://doi.org/10.1007/s12325-009-0025-6.

11. Метельская В. А., Гомыранова Н. В., Яровая Е. Б., Драпкина О. М. Комплексный маркер диагностики повышенной жесткости артерий. Атеросклероз. 2020;16(1):14-21. [Metelskaya V. A., Gomyranova N. V., Yarovaya E. B., Drapkina O. M. A new complex marker for elevated arterial stiffnes estimation. Ateroscleroz. 2020;16(1):14-21. (In Russian).] https://doi.org/10.15372/ATER20200103.

12. Piepoli M. F., Hoes A. W., Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano A. L., Cooney M. T., Corra U., Cosyns B., Deaton C., Graham I., Hall M. S., Hobbs F. D. R., Løchen M. L., Lollgen H., Marques-Vidal P., Perk J., Prescott E., Redon J., Richter D. J., Sattar N., Smulders Y., Tiberi M., van der Worp H. B., van Dis I., Verschuren W. M. M., Binno S.; ESC Scientific Document Group. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts). Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J. 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106.

13. Arnett D. K., Blumenthal R. S., Albert M. A., Buroker A. B., Goldberger Z. D., Hahn E. J., Himmelfarb C. D., Khera A., Lloyd-Jones D., McEvoy J. W., Michos E. D., Miedema M. D., Munoz D., Smith S. C. Jr., Virani S. S., Williams K. A. Sr., Yeboah J., Ziaeian B. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2019;140(11): e596-e646. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000678.

14. Магрук М. А., Мосикян А. А., Бабенко А. Ю. Биомаркеры, ассоциированные с атерогенезом: актуальный статус и перспективные направления. Российский кардиологический журнал. 2019;(12):148-152. Magruk M. A., Mosikyan A. A. Babenko A. Yu. Biomarkers associated with atherogenesis: current status and promising areas. Russian Journal of Cardiology. 2019;(12): 148-152. (In Russian).] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-12-148-152.

15. Метельская В. А., Гуманова Н. Г. Валидные кардиоспецифические биохимические маркеры. Часть I. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(4):123-134. [Metelskaya V. A., Gumanova N. G. Valid cardiac biomarkers. Part I. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020;19(4):123-134. (In Russian).] https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2573.

16. Насонов Е. Л., Попкова Т. В. Атеросклероз: перспективы противовоспалительной терапии. Терапевтический архив. 2018;90(5):4-12. [Nasonov E. L., Popkova T. V. Atherosclerosis: perspectives of anti-inflammatory therapy. Terapevticheskii arkhiv 2018;90(5):4-12. (In Russian).] https://doi.org/10.26442/terarkh20189054-12.

17. Барбараш О. Л., Седых Д. Ю., Быкова И. С., Кашталап В. В., Эрлих А. Д. Особенности факторов риска, течения инфаркта миокарда и тактики ведения пациентов молодого возраста по данным двух госпитальных регистров. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16(2):250-257. [Barbarash O. L., Sedykh D. Y., Bykova I. S., Kashtalap V. V., Erlich A. D. Risk Factors, Clinical Features of the Course of Myocardial Infarction and Treatment of Young Patients Based on Two Hospital Registries. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2020;16(2):250-257. (In Russian).] https://doi.org/10.20996/1819-6446-2020-04-01.

18. Dohi Y., Takase H., Sato K., Ueda R. Association among C-reactive protein, oxidative stress, and traditional risk factors in healthy Japanese subjects. Int J Cardiol. 2007;115(1):63-66. doi: 10.1016/j.ijcard.2006.04.006.

19. Kim S. W., Jang E. C., Kwon S. C., Han W., Kang M. S., Nam Y. H., Lee Y. J. Night shift work and inflammatory markers in male workers aged 20-39 in a display manufacturing company. Ann Occup Environ Med. 2016;28:48. doi: 10.1186/s40557-016-0135-y.

20. Kwak H. S., Park H. O., Kim Y. O., Son J. S., Kim C. W., Lee J. H., Shin Y. H., Park S. H., Chung E. Y., Chae C. H. The effect of shift work on high sensitivity C-reactive protein level among female workers. Ann Occup Environ Med. 2019;28(31): e5. doi: 10.35371/aoem.2019.31.e5.

21. Khera A., McGuire D. K., Murphy S. A., Stanek H. G., Das S. R., Vongpatanasin W., Wians F. H. Jr., Grundy S. M., de Lemos J. A. Race and gender differences in C-reactive protein levels. J Am Coll Cardiol. 2005;46(3):464-469. doi: 10.1016/j.jacc.2005.04.051.

22. Lear S. A., Chen M. M., Birmingham C. L., Frohlich J. J. The relationship between simple anthropometric indices and C-reactive protein: ethnic and gender differences. Metabolism. 2003;52(12):1542-1546. doi: 10.1016/j.metabol.2003.07.005.

23. Syauqy A., Hsu C. Y., Rau H. H., Chao J. C. Association of dietary patterns, anthropometric measurements, and metabolic parameters with C-reactive protein and neutrophil-to-lymphocyte ratio in middle-aged and older adults with metabolic syndrome in Taiwan: a cross-sectional study. Nutr J. 2018 Nov 19;17(1):106. doi: 10.1186/s12937-018-0417-z.

24. Brooks G. C., Blaha M. J., Blumenthal R. S. Relation of C-reactive protein to abdominal adiposity. Am J Cardiol. 2010 Jul 1;106(1):56-61. doi: W.W16/j.amjcard.20W.02.017.

25. Lapice E., Maione S., Patti L., Cipriano P., Rivellese A. A., Riccardi G., Vaccaro O. Abdominal adiposity is associated with elevated C-reactive protein independent of BMI in healthy nonobese people. Diabetes Care. 2009;32(9):1734-1736. doi: 10.2337/dc09-0176.

26. Rocha V. Z., Libby P. Obesity, inflammation, and atherosclerosis. Nat Rev Cardiol. 2009;6(6):399-409. doi: 10.1038/nrcardio.2009.55.

27. Xiao L., Harrison D. G. Inflammation in Hypertension. Can J Cardiol. 2020;36(5):635-647. doi: 10.1016/j.cjca.2020.01.013.

28. Sesso H. D., Buring J. E, Rifai N., Blake G. J., Gaziano J. M., Ridker P. M. C-reactive protein and the risk of developing hypertension. JAMA. 2003;290(22):2945-2951. doi: 10.1001/jama.290.22.2945.

29. Кобалава Ж. Д., Моисеев В. С. Новое в последних международных рекомендациях по артериальной гипертонии. Клиническая фармакология и терапия. 2004;13(3):10. [Kobalava Zh. D., Moiseev V. S. Novoe v poslednih mezhdunarodnyh rekomendaciyah po arterial’noj gipertonii. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2004;13(3):10. (In Russian).]

30. Laaksonen D. E., Niskanen L., Nyyssonen K., Punnonen K., Tuomainen T. P., Valkonen V. P., Salonen R., Salonen J. T. C-reactive protein and the development of the metabolic syndrome and diabetes in middle-aged men. Diabetologia. 2004;47(8):1403-1410. doi: 10.1007/s00125-004-1472-x.

31. Андреевская Е. М., Минушкина Л. О. Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений у женщин в перименопаузе: значение определения высокочувствительного С-реактивного белка. Российский медицинский журнал. 2014;20(1):22-26. [Andreevskaya E. M., Minushkina L. O. Ocenka riska serdechnososudistyh oslozhnenij u zhenshchin v perimenopauze: znachenie opredeleniya vysokochuvstvitel’nogo S-reaktivnogo belka. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2014;20(1):22-26. (In Russian).]

32. Панова Е. И., Мартышина О. В., Данилов В. А. Ассоциированная с ожирением патология: частота, характер и некоторые механизмы формирования. Современные технологии в медицине. 2013;5(2):108-115. [Panova E. I., Martyshina O. V., Danilov V. A. Associirovannaya s ozhireniem patologiya: chastota, harakteri nekotorye mekhanizmy formirovaniya. Sovremennye tekhnologii v medicine. 2013;5(2):108-115. (In Russian).]

33. Bokhan S. A., Khan A. A., Butt A. K., Hanif M., Izhar M., Tatakis D. N., Ashfaq M. Periodontitis in coronary heart disease patients: strong association between bleeding on probing and systemic biomarkers. J Clin Periodontol. 2014;41(11):1048-1054. doi: 10.1111/jcpe.12284.