Острые респираторные вирусные инфекции в пандемию COVID-19 в практике врача поликлиники

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп, остаются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями. В условиях пандемии CОVID‑19 возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики респираторного синдрома. Клиника ОРВИ, в зависимости от возбудителя, может иметь свои особенности. Грипп и CОVID‑19 имеют общие пути передачи возбудителя и схожие симптомы, поэтому оптимальным в дифференциальной диагностике является применение тест‑систем на оба вируса. На фоне гриппа и других ОРВИ могут развиваться осложнения со стороны различных органов и систем. В статье подробно рассмотрены вопросы клинического течения ОРВИ, дифференциальная диагностика, современные подходы к терапии и профилактике. Подробно рассмотрены осложнения гриппа со стороны сердечно‑сосудистой системы. Приведены данные собственных наблюдений о риске развития острого коронарного синдрома у лиц, перенесших CОVID‑19. Профилактикой развития осложнений гриппа и других ОРВИ является раннее назначение противовирусной терапии. Многочисленные исследования подтверждают эффективность в терапии гриппа и других ОРВИ индукторов интерферонов. В статье приведены результаты клинических исследований, подтверждающих эффективность терапии индуктором интерферонов – препаратом Кагоцел. На фоне его применения отмечено уменьшение выраженности клинических проявлений, сокращение длительности заболевания, предотвращение развития осложнений. В исследованиях препарат показал высокий уровень безопасности. В статье рассмотрены исследования по эффективности химиопрофилактики гриппа и других ОРВИ.

1. GBD2017 Influenza Collaborators. Mortality, morbidity, and hospitalisations due to influenza lower respiratory tract infections, 2017: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Respir Med 2019; 7 (1): 69–89.

2. Файзулоев Е.Б., Лободанов С. А., Никонова А. А. Дифференциальная диагностика ОРВИ методом мультиплексной ПЦР с детекцией в режиме реального времени. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012, № 1 (62). С. 12–19. Fayzuloyev E.B., Lobodanov S.A., Nikonova A.A. Differential diagnosis of ARVI by multiplex PCR with real-time detection. Epidemiology and vaccine prevention. 2012, No. 1 (62). S. 12–19.

3. Wong CM, Chan KP, Hedley AJ, Peiris JS. Influenza-associated mortality in Hong Kong. Clin Infect Dis 2004; 39: 1611–7.6.

4. Fleming DM, Cross KW, Pannell RS. Influenza and its relationship to circulatory disorders. Epidemiol Infect 2005; 133: 255–62.

5. Thompson WW, Shay DK, Weintraub E, et al. Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States. JAMA 2003; 289: 179–86.

6. Zambon MC, Stockton J, Clewley JP, Fleming DM. Contribution of influenza and respiratory syncytial virus to community cases of influenza-like illness: an observational study. Lancet 2001; 358: 1410–6.18.

7. Stockton J, Stephenson I, Fleming D, Zambon M. Human metapneumovirus as a cause of community-acquired respiratory illness. Emerg Infect Dis 2002; 8: 897–901.

8. Magnani JW, Dec GW. Myocarditis: current trend in diagnosis and treatment. Circulation. 2006; 113 (6): 876–90.

9. Kühl U. et al. Viral Persistence in the Myocardium is Associated with Progressive Cardiac Dysfunction. Circulation. 2005. Vol. 112, No. 13. P. 1965–1970.

10. Шарипова Е.В., Бабаченко И.В., Левина А.С. Поражение сердечно-сосудистой системы при вирусных инфекциях. Журнал инфектологии. 2017. Том 9. № 4. С 14–24. Sharipova E. V., Babachenko I. V., Levina A. S. Damage to the cardiovascular system in viral infections. Journal of Infectology. 2017. Volume 9. No. 4. P. 14–24.

11. Fabre A, Sheppard MN. Sudden adult death syndrome and other non-ischaemic causes of sudden cardiac death. Heart 2006; 92 (3): 316–20.

12. Spodick DH, Flessas AP, Johnson MM. Association of acute respiratory symptoms with onset of acute myocardial infarction: prospective investigation of 150 consecutive patients and matched control patients. Am J Cardiol 1984; 53: 481–2.

13. Meier CR, Jick SS, Derby LE, Vasilakis C, Jick H. Acute respiratory-tract infections and risk of first-time acute myocardial infarction. Lancet 1998; 351: 1467–71.

14. Madjid M, Miller CC, Zarubaev VV, et al. Influenza epidemics and acute respiratory disease activity are associated with a surge inautopsy-confirmed coronary heart disease death: results from 8 years of autopsies in34,892 subjects. Eur Heart J 2007; 28: 1205–10.

15. Smeeth L, Thomas SL, Hall AJ, Hubbard R, Farrington P, Vallance P. Risk of myocardial infarction and stroke after acute infection or vaccination. N Engl J Med 2004; 351: 2611–8.

16. Libby P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation 2001; 104: 365–72.

17. Ison MG, Campbell V, Rembold C, Dent J, Hayden FG. Cardiac findings during uncomplicated acute influenza in ambulatory adults. Clin Infect Dis 2005; 40: 415–22.

18. Heffelfinger J, Heckbert SR, Psaty BM, et al. Influenza vaccination and risk of incident myocardial infarction. Hum Vaccin 2006; 2: 161–6.

19. Lavallee P, Perchaud V, Gautier-BertrandM, Grabli D, Amarenco P. Association between influenza vaccination and reduced risk of brain infarction. Stroke, 2002; 33: 513–8.

20. Никифоров В.В., Колобухина Л.В., Суранова Т.Г. и др. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: современная рациональная этиотропная и патогенетическая терапия. Алгоритмы оказания медицинской помощи больным. Метод. рекомендации. М.: Спецкнига. 2018. 24 с. Nikiforov V.V., Kolobukhina L.V., Suranova T.G. and others. Influenza and acute respiratory viral infections: modern rational etiotropic and pathogenetic therapy. Algorithms for providing medical care to patients. Method. recommendations. M.: Spetskniga. 2018. 24 p.

21. Временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10, 08.02.2021. Interim guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of novel coronavirus infection (COVID-19). Version 10, 08.02.2021.

22. Клинические рекомендации «Грипп у взрослых» (утв. Минздравом России) 2017 г. Clinical guidelines «Influenza in adults» (approved by the Ministry of Health of Russia) 2017.

23. Фазылов В.Х., Ситников И.Г., Силина Е.В. Лечение больных ОРВИ и гриппом в повседневной клинической практике (результаты многоцентрового международного наблюдательного исследования FLU-EE. Терапевтический архив. 2016; 88 (11): 68–75. Fazylov V. Kh., Sitnikov I.G., Silina E.V. Treatment of patients with acute respiratory viral infections and influenza in everyday clinical practice (results of the multicenter international observational study FLU-EE. Therapeutic archive. 2016; 88 (11): 68–75.

24. Сергеева И. В. Применение препарата Кагоцел в комплексной терапии гриппа. Современные проблемы науки и образования. 2016. № 5. Sergeeva I.V. The use of the drug Kagocel in the complex therapy of influenza. Modern problems of science and education. 2016. No. 5.

25. https://www.vidal.ru/novosti/kagotsel

26. Руководство по проведению доклинических исследований лекарственных средств ФГБУ «НЦЭСМП» Минздравсоцразвития России. 2012 г. Guidelines for conducting preclinical trials of medicinal products of Scientific Center for Expertise of Medicinal Products of the Ministry of Health and Social Development of Russia, 2012.

27. Логинова С.Я., Щукина В.Н., Савенко С.В., Борисевич С.В. Противовирусная активность препарата Кагоцел in vitro в отношении SARS-CoV-2. Антибиотики и химиотерапия. 2020. Т. 65. № 3–4. С. 4. Loginova S. Ya., Shchukina V.N., Savenko S.V., Borisevich S.V. Antiviral activity of the Kagocel preparation in vitro against SARS-CoV-2. Antibiotics and chemotherapy. 2020. Vol. 65. No. 3–4. P. 4.

28. https://lenta.ru/news/2020/02/21/kagozel

29. https://medi.ru/instrukciya/kagotsel_11824

30. Тихонова Е.П., Кузьмина Т.Ю., Калинина Ю.С. Оценка профилактического эффекта индуктора поздних интерферонов в отношении острых респираторных вирусных инфекций у лиц молодого возраста. Лечащий врач № 10/2018; С. 28–31. Tikhonova E.P. Kuzmina T. Yu. Kalinina Yu.S. Evaluation of the prophylactic effect of the late interferon inducer against acute respiratory viral infections in young people. Attending Physician No. 10/2018; S. 28–31.