Клиническое значение и преимущества стресс-эхокардиографии у пациентов с умеренным и тяжелым аортальным стенозом

С целью определения клинического значения стресс-эхокардиографии с физической нагрузкой у пациентов с тяжелым и умеренным аортальным стенозом производилась регистрация стресс-индуцированного увеличения среднего градиента давления на аортальном клапане и оценка сократительного резерва миокарда с помощью ряда параметров (фракция выброса, глобальная продольная деформация, индекс эластичности).

Установлено, что при нормальных значениях ФВ в покое у пациентов с тяжелым и умеренным АС дефицит сократительной функции удалось выявить с помощью показателя GLS, который продемонстрировал снижение в обеих группах на пике нагрузки. Снижение контрактильного резерва по обоим показателям (ФВ и GLS) выявлено в группе пациентов с тяжелым АС, что в сочетании со значимым стресс-индуцированным увеличением градиента на АК (≥18–20 мм рт. ст.), нарастанием СДЛА (>60 мм рт. ст.) и снижением АД (>20 мм рт. ст.) в соответствии с рекомендациями EACVI/ASE (2017) следует рассматривать как предикторы неблагоприятного прогноза естественного течения заболевания аортального клапана, а пациентов с подобными результатами нагрузочного теста — как возможных кандидатов на хирургическое лечение. Снижение прироста индекса эластичности ЛЖ на фоне ФН, которое было взаимосвязано с изменением других рассмотренных параметров сократимости, а также мощностью выполненной нагрузки в МЕТ, существенно дополняет функциональную характеристику поражения и способствует оптимальной стратегии ведения. Следовательно, стресс-эхокардиография с физической нагрузкой является незаменимым диагностическим инструментом для определения прогноза и сроков проведения хирургического вмешательства у пациентов с аортальным стенозом.

1. Martinsson A., Li X., Andersson C. et al. Temporal trends in the incidence and prognosis of aortic stenosis: a nationwide study of the Swedish population. Circulation. 2015;131(11):988–94.

2. Dudink E., Peeters F., Altintas S. et al. Agatston score of the descending aorta is independently associated with coronary events in a low-risk population. Open Heart Journal. 2018;5:89–93. doi: 10.1136/openhrt-2018–000893.

3. Рябова Т. Р., Соколов А. А., Рябов В. В. Стресс- эхокардиография при пороках аортального клапана. Современное состояние вопроса. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2015; Т. 14, № 3(83):170–179.

4. Zlotnick David M. et al. Effect of Preoperative Pulmonary Hypertension on Outcomes in Patients With Severe Aortic Stenosis Following Surgical Aortic Valve Replacement. American Journal of Cardiology. 2013;112(10):1635–1640.

5. Chen C. H., Fetics B., Nevo E., Rochitte S. E. et al. Kawaguchi M, Kass DA. Noninvasive Single- Beat Determination of Left Ventricular End- Systolic Elastance in Humans. Journal of the American College of Cardiology. 2001;38:2028–2034.

6. Lancellotti P., Pellikka P. A., Budts W. et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 2017;17(11):1191–1229.

7. Baumgartner H., Hung J., Bermejo J. et al. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 2017;18(3):254–275.

8. Бобров А. Л., Бобров Л. Л. Количественные методы анализа в стресс-эхокардиографии. Российский кардиологический журнал. 2014. № 2 (106). — С. 96–103.

9. Lancellotti P., Donal E., Magne J., O’Connor K. et al. Impact of global left ventricular afterload on left ventricular function in asymptomatic severe aortic stenosis: a two-dimensional speckle- tracking study. European Journal of Echocardiography. 2010;11(6):537–543.

10. Kearney L. G., Lu K., Ord M. et al. Global longitudinal strain is a strong independent predictor of all-cause mortality in patients with aortic stenosis. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 2012;13(10):827–833.

11. van Zalen J., Badiani S., Hart L. M. et al. The importance of contractile reserve in predicting exercise tolerance in asymptomatic patients with severe aortic stenosis. Echo Research Practice. 2019;6(3):43–52.

12. Walley K. R. Left ventricular function: time-varying elastance and left ventricular aortic coupling. Critical Care. 2016;20(1):270.

13. Paradis J.-M., Fried J., Nazif T. et al. Aortic stenosis and coronary artery disease: What do we know? What don’t we know? A comprehensive review of the literature with proposed treatment algorithms. European Heart Journal. 2014;35(31):2069–2082.

14. Roberts W. C. Morphologic features of the normal and abnormal mitral valve. American Journal of Cardiology. 1983;51(6):1005–1028.

15. Бартош-Зеленая С.Ю., Найден Т. В., Гусева О. А., Андреева А. Е. Возможности современной стресс- эхокардиографии при аортальных пороках. Медицинский алфавит. 2017;3(39):39–45.