Распространенность коморбидности при хроническом вирусном гепатите С

Влияние коморбидного фона на течение инфекционного процесса при хронической HCV-инфекции требует изучения ввиду существования риска прогрессирования фиброза печени даже после эрадикации вируса на фоне сопутствующих заболеваний.
Материалы и методы. В статье представлен анализ распространенности коморбидных состояний у 700 пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС), наблюдаемых с 2013 по 2019 год в дневном стационаре Санкт-Петербургского ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. Боткина», и дана оценка возможного влияния сопутствующей патологии на течение инфекционного процесса. Для определения вклада сопутствующей патологии на течение HCV-инфекции рассчитаны параметры отношения шансов (OR).
Результаты. Установлено, что пациенты с ХГС имеют высокую распространенность коморбидности (63 %) и мультиморбидности (50 %). У пациентов с резко выраженным фиброзом или циррозом наличие фактора коморбидности увеличивалось до 85 %. В обследуемой группе пациентов преобладали болезни желчевыводящих путей (ЖВП) и поджелудочной железы (ПЖ) (30,0 %), у 19,0 % выявлен скрытый гепатит В, у 15,4 % – сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), у 13,7 % – болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Сахарный диабет (СД) 2 типа встречался у 4,6 % пациентов, а ожирение – у 5,9 %, болезни почек – у 3,0 %. Остальные сопутствующие заболевания регистрировались менее чем у 2,0 % наблюдаемых пациентов. Установлено, что заболевания ЖВП, ПЖ, ЖКТ, СД, ожирение, ССЗ являются факторами риска развития фиброза печени при хронической HCV-инфекции.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о необходимости персонифицированного подхода к наблюдению пациентов и необходимости создания интегрированных моделей оказания медицинской помощи больным ХГС.

1. Жданов К. В., Козлов К. В., Сукачев В. С., Захаренко С. М., Карякин С. С., Саулевич А. В., Лобзин Д. Ю., Яременко М. В., Иванов К. С., Ляшенко Ю. И., Карев В. Е., Захаркив Ю. Ф., Буланьков Ю. И. Элиминация HCV-инфекции: история с продолжением. Журнал инфектологии. 2018; 10 (4): 6–13. https://doi.org/10.22625/2072–6732–2018–10–4–6–13.

2. Cooper C. L., Galanakis C., Donelle J., Kwong J. C., Boyd R., Boucher L., Kendall C. E. HCV-infected individuals have higher prevalence of comorbidity and multimorbidity: a retrospective cohort study. BMC Infect Dis. 2019; 19 (1): 712. https://doi.org/10.1186/s12879–019–4315–6.

3. Francesco Negro. Facts and fictions of HCV and comorbidities: steatosis, diabetes mellitus, and cardiovascular diseases. J Hepatol. 2014; 61 (1): 69–78. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.08.003

4. Новак К. Е. Клинико-морфологическая характеристика субкомпенсированного и декомпенсированного цирроза печени вирусной этиологии. Педиатр. 2011; 11 (2): 47–52.

5. Kuna L., Jakab J., Smolic R., Wu GY, Smolic M. HCV Extrahepatic Manifestations. Journal of Clinical and Translational Hepatology 2019; 7 (2): 172–182. https://doi.org/10.14218/JCTH.2018.00049

6. Yan FM., Chen A. S., Hao F., Zhao X. P., Gu Ch.H., Zhao L. B., Yang D. L., Hao L. J. Hepatitis C virus may infect extrahepatic tissues in patients with hepatitis C. World J Gastroenterol. 2000; 6 (6): 805–811. https://doi.org/10.3748/wjg.v6.i6.805

7. Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. Выпуск 11. Под ред. В. И. Покровского, А. А. Тотоляна. СПб.: ФБУН НИИЭМ. имени Пастера, 2018. 112 с.

8. Babinets L. S., Shaihen O. R., Homyn H. O., Halabitska I. M. Specific aspects of clinical course in case of combination of chronic pancreatitis and concomitant viral hepatitis. Wiad Lek. 2019; 72 (4): 595–599.

9. Acalovschi M., Buzas C., Radu C., Grigorescu M. Hepatitis C virus infection is a risk factor for gallstone disease: a prospective hospital-based study of patients with chronic viral C hepatitis. J Viral Hepat. 2009; 16 (12): 860–6. https://doi.org/10.1111/j.1365–2893.2009.01141.x.

10. Wijarnpreecha K., Thongprayoon Ch., Panjawatanan P., Lekuthai N., Ungprasert P. Hepatitis C virus infection and risk of gallstones: A meta-analysis. J Evid Based Med. 2017; 10(4): 263–270. https://doi.org/10.1111/jebm.12277.

11. Labenz С., Huber Y., Kalliga E., Nagel M., Ruckes C., Straub B. K., Galle P. R., Wörns M-A, Anstee Q. M., Schuppan D., Schattenberg J. M. Predictors of advanced fibrosis in non-cirrhotic non-alcoholic fatty liver disease in Germany. Aliment Pharmacol Ther. 2018; 48 (10): 1109–1116. https://doi.org/10.1111/apt.14976.

12. Cherkashchenko N. A., Livzan M.A, Krolevets T. S. Clinical features of the comorbid course of non-alcoholic fatty liver disease and gallstone disease. Ter Arkh. 2020; 92 (8): 29–36. DOI: 10.26442/00403660.2020.08.000764.

13. Coppola N, Onorato L, Pisaturo M, Macera M, Sagnelli C, Martini S, Sagnelli E. Role of occult hepatitis B virus infection in chronic hepatitis C. World J Gastroenterol. 2015; 21 (42): 11931–40. DOI: 10.3748/wjg.v21.i42.11931.

14. Habibollahi P., Safari S., Daryani N. E., Alavian S. M. Occult Hepatitis B Infection and its Possible Impact on Chronic Hepatitis C Virus Infection. Saudi J Gastroenterol. 2009; 15 (4): 220–224. DOI: 10.4103/1319–3767.56089.

15. Dore M. P., Mura D., Deledda S., Maragkoudakis E., Pironti A., Realdi G. Active peptic ulcer disease in patients with hepatitis C virus-related cirrhosis: the role of Helicobacter pylori infection and portal hypertensive gastropathy. Can J Gastroenterol. 2004; 18 (8): 521–4. DOI: 10.1155/2004/150674.

16. Wang J., Li W. T., Zheng Y. X., Zhao S. S., Li N., Huang Y., Zhou R. R., Huang Z. B., Fan X. G. The Association between Helicobacter pylori Infection and Chronic Hepatitis C: A Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis. Gastroenterol Res Pract. 2016; 2016: 8780695. DOI: 10.1155/2016/8780695.

17. Chung J. W., Choi H. Y., Ki M., Jang E. S., Jeong S. H. Comorbidities and Prescribed Medications in Korean Patients with Chronic Hepatitis C: A Nationwide, Population-Based Study. Gut Liver. 2020. DOI: 10.5009/gnl19387.

18. European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C. 2018. J. Hepatol. 2018, Vol. 69, No. 2. pp. 461–511. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.026.

19. Vezali E., Elefsiniotis I., Mihas C., Konstantinou E., Saroglou G. Thyroid dysfunction in patients with chronic hepatitis C: virus- or therapy-related? J. Gastroenterol. Hepatol. 2009; 24 (6): 1024–9.

20. Никонорова М.А, Лубская Н. С., Волчкова Е. В., Немилостива Е. А., Ма трос О. И. Варианты патологии щитовидной железы у пациентов с хроническим гепатитом C. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2017; 22 (4): 172–177. http://dx.doi.org/10.18821/1560–9529–2017–22–4–172–177

21. Vernon G., Baranova A., Younossi Z. M. Systematic review: the epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohep atitis in adults. Aliment Pharmacol. Ther. 2011. 34: 274–285.

22. Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Маев И. В., Трухманов А. С., Блинов Д. В., Пальгова Л. К., Цуканов В. В., Ушакова Т. И. Распространенность неалкоголь ной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 25 (6): 31–41.

23. Новак К. Е., Карев В. Е., Дунаева Н. В., Эсауленко Е. В. Постмортальная мор фологическая характеристика печени больных хроническими вирусными гепатитами с клиническими признаками цирроза. Российский медицин ский журнал. 2011. № 2. С. 8–11.

24. Fabrizi F., Donato F. M., Messa P. Association between Hepatitis C Virus and Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Annals of Hepatology. 2018; 17 (3): 364–391. https://doi.org/10.5604/01.3001.0011.7382

25. Pol S., Vallet-Pichard A., Hermine O. Extrahepatic cancers and chronic HCV infection. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018; 15 (5): 283–290. DOI: 10.1038/nrgastro.2017.172.

26. Masarone M, Persico M. Hepatitis C virus infection and non-hepatocellular malignancies in the DAA era: a systematic review and meta-analysis. Liver Int. 2019. 39 (7): 1292–1306.

27. Cacoub P., Comarmond C., Domont F., Savey L., Desbois AC, Saadoun D. Ex trahepatic manifestations of chronic hepatitis C virus infection. Ther Adv Infect Dis. 2016. 3 (1): 3–14. DOI: 10.1177/2049936115585942.

28. Novak K. E., Karev V. E., Dunaeva N. V., Esaulenko E. V. Comparative morpholog ical characterization of viral and viral-alcoholic liver cirrhosis (based on autopsy data). Vestnik NovSU. 2011. No. 62. P. 137–140.

29. Adinolfi L. E., Nevola R., Lus G., Restivo L., Guerrera B., Romano C., Zampino R., Rinaldi L., Sellitto A., Giordano M., Marrone A. Chronic hepatitis C virus infection and neurological and psychiatric disorders: an overview. World J Gastroenterol. 2015; 21 (8): 2269–80. DOI: 10.3748/wjg.v21.i8.2269.