Фенотипическое деление пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Цель. По результатам комплексного анализа гендерно-анамнестических, клинических, биохимических и инструментальных показателей с помощью метода кластерного анализа выделить у обследованных пациентов фенотипы хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Материалы и методы. Обследовано 345 пациентов с ХСН с разной фракцией выброса левого желудочка и 60 соматически здоровых добровольцев. Для исследования были сформированы группы показателей, наиболее широко характеризующие патогенез ХСН: гендерно-анамнестические и клинические, инструментальные (эхокардиографическое исследование, исследование функционального состояния сосудистого эндотелия и кожной микроциркуляции, расчет объемной фракции интерстициального коллагена), биохимические показатели функционального состояния сосудистого эндотелия, баланса коллагена, воспаления и оксидативного стресса.

Результаты. При проведении кластерного анализа методами иерархической классификации и k-средних было выделено четыре кластера/фенотипа ХСН: фиброзно-ригидный, фиброзно-воспалительный, воспалительно-деструктивный и дилатационно-дезадаптивный. По результатам дисперсионного анализа были определены 27 из 48 показателей, у которых уровень статистической значимости межгрупповых различий (для критерия Фишера) был менее 0,05, то есть показатели, вносящие наибольший вклад в разделение пациентов с ХСН на фенотипические группы.

Заключение. Проведенный нами анализ с выделением фенотипов свидетельствует о том, что пациенты с ХСН с различными фенотипами имеют клинико-патогенетические особенности. Полученные данные в дальнейшем могут быть использованы при определении прогноза течения заболевания и выборе тактики ведения и лечения пациентов с ХСН в зависимости от фенотипа.

1. Мареев Ю. В., Мареев В.Ю. Характеристика и лечение пациентов с ХСН, госпитализированных в стационар. Кардиология. 2017; 57(S4): 19–30. DOI: 10.18087/cardio.2433.

2. Канорский С. Г., Трегубов В. Г., Покровский В.М. Альтернативная терапия ивабрадином у пациентов с хронической сердечной недостаточностью III функционального класса. Кардиология. 2011; 51 (8): 39.

3. Лясникова Е.А., Улитин А.М., Тишкова В.М. Генетические детерминанты, ассоциированные с развитием и прогнозом постинфарктного ремоделирования и хронической сердечной недостаточности. Трансляционная медицина. 2018; 5 (1): 15–24.

4. Стройкова Т. Р., Башкина О. А., Мизерницкий Ю. Л. Клинико-анамнестическая характеристика и возрастная динамика фенотипов бронхиальной астмы у детей. Астраханский медицинский журнал. 2016; 11 (3): 83–87.

5. Efeovbokhan N., Bhattacharya S.K., Ahokas R.A., Sun Y., Guntaka R.V., Gerling I.C., Weber K. T. Zinc and the prooxidant heart failure phenotype. J Cardiovasc Pharmacol. 2014; 64 (4): 393–400. DOI: 10.1097/FJC.0000000000000125.

6. Березин А.Е., Кремзер А.А., Самура Т.А. Прогностическое значение различных фенотипов циркулирующих эндотелиальных микрочастиц у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: результаты проспективного исследования. Серце і судини. 2015; 1: С. 22–30.

7. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т., Артюнов Г. П., Беграмбекова Ю. Л., Беленков Ю. Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал «Сердечная недостаточность». 2017; Т. 18 (1): 3–40. DOI: 10.18087/rhfj.2017.1.2346.

8. Liskova V., Stadnikov A.A., Salikova S.P. Gender particulars of morphological phenotypes of the right atrial appendage myocardium in patients with chronic heart failure who underwent an open-heart surgery. Almanac of Clinical Medicine. 2018; 46 (4): 355–366. DOI: 10.18786/2072–0505–2018–46–4–355–366.

9. Арутюнов А. Г., Драгунов Д. О., Арутюнов Г.П., Рылова А. К., Соколова А. В., Рылова Н. В. Прогностически значимые клинические фенотипы больных с декомпенсацией кровообращения в РФ. Журнал Сердечная Недостаточность. 2015; 16 (5): 270–278. DOI: 10.18087/rhfj.2015.5.2135.

10. Potabashniy V. A. The phenotypes of chronic heart failure in patients with ischemic heart disease combined with chronic obstructive pulmonary disease. Medicni perspektivi. 2018; 23 (3): 161–171. DOI: https://doi.org/10.26641/2307–0404.2018.3(part1).142364.

11. Samson R., Jaiswal A., Ennezat P. V., Cassidy M., Le Jemtel T.H. Clinical Phenotypes in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (1): pii: e002477. DOI: 10.1161/JAHA.115.002477.

12. Kao D. P., Lewsey J. D., Anand I. S., Massie B. M., Zile M.R., Carson P.E., McKelvie R.S., Komajda M., McMurray J.J., Lindenfeld J. Characterization ofsubgroups of heart failure patients with preserved ejection fraction with possible implications for prognosis and treatment response. Eur J Heart Fail. 2015; 17 (9): 925–935. DOI: 10.1002/ejhf.327.

13. D’Elia E., Vaduganathan M., Gori M., Gavazzi A., Butler J., Senni M. Role of biomarkers in cardiac structure phenotyping in heart failure with preserved ejection fraction: critical appraisal and practical use. Eur J Heart Fail. 2015; 17 (12): 1231–9. DOI: 10.1002/ejhf.430.