Клинические ассоциации псориаза, фибромиалгии и энтезиально-синовиального воспаления

Цель исследования. Оценка частоты встречаемости фибромиалгии (ФМ), энтезита (Эн), синовита и теносиновита и других ревматических заболеваний суставов среди больных псориазом (ПсО) в ранние сроки после появления костно-мышечных симптомов на основании комплексного исследования с применением клинико-лабораторных, рентгенологического и ультрасонографического методов.

Материалы и методы. В основу работы положен анализ данных обследования 178 больных вульгарным ПсО с 2016 по 2019 год, cреди которых была выделена группа из 86 больных, которые имели болевые симптомы в области суставов и сухожильно-связочного аппарата. Длительность периода костно-мышечной боли у наблюдаемых больных не превышала 6 месяцев. Кроме общеклинического и лабораторного обследования, всем больным проводились исследование на наличие триггерных точек и ультрасонография болезненных и (или) припухших при пальпации суставов, сухожилий и связок с применением линейным датчиком (частота 12-18 МГц) с использованием аппарата EsaoteMyLab 50, что дополнялось доплеровским энергетическим исследованием с частотой импульсов 6,6 МГц.

Результаты и обсуждение. На основании данных комплексного обследования наблюдаемых больных ПсО диагноз ПсА был установлен у 29,78 %, ФМ - у 11,24%, остеоартрита - у 6,18 %, подагры -у 3,93%. Клинико-ультрасонографические признаки Эн были обнаружены у 29,78% больных, изолированный Эн был обнаружен у 10,67% больных, Эн и синовит - у 14,04 %, сочетание Эн и теносиновита - у 8,99% больных. Изолированная ФМ диагностировалась у 8,9% больных, сочетание ФМ, Эн и синовита - у 4,2% больных. У больных с ФМ, по сравнению с больными с клинико-ультрасонографическим признаками, чаще наблюдалось поражение кожи головы, шеи и лица и ладонно-подошвенной локализации и реже - верхних и нижних конечностей. Ультрасонографические признаки структурного повреждения энтезисов наблюдались у 8,43% пациентов без клинических и ультрасонографических признаков активного Эн, что может свидетельствовать о возможности субклинического течения энтезиального воспаления у больных с Пс О.

Заключение. В раннем периоде вовлечения костно-мышечной системы у больных ПсО частота выявления ПсА составляет 29,78%, изолированной ФМ - 8,9%, изолированного Эн - 10,67%. Получены данные об особенностях поражения кожи у больных с различным типом поражения костно-мышечной системы.

1. Олисова О. Ю. Псориаз: эпидемиология, патогенез, клиника, лечение. Consilium medicum. Дерматология. 2010; 4:3-8.

2. Olivieri I. Psoriasis, psoriatic arthritis, or psoriatic disease? J Rheumatol. 2006; 33 (2): 210-212.

3. Sakkas LI, Alexiou I, Simopoulou T, et al. Enthesitis in psoriatic arthritis. Semin Arthritis Rheum 2013; 43: 325-34. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2013.04.005

4. Silmon D, Tascilar K, Kleyer A et al. Structural enthesial lesions in psoriasis patients are associated with an increased risk of progression to psoriatic arthritis - a prospective cohprt study. Ann Rheum Dis. 2020; 79, Suppl 174 (6): 33-34. https://doi.org/10.1002/art.41239

5. Freeston JE, Coates LC, Helliwell PS, et al. Is there subclinical enthesitis in early psoriatic arthritis? A clinical comparison with power doppler ultrasound. Arthritis Care Res 2012; 64: 1617-21. https://doi.org/10.1002/acr.21733

6. Thune OP. The Prevalence of Fibromyalgia among Patients with Psoriasis Acta Derm Venereol 2005; 85: 33-37.

7. Clauw DJ, Arnold LM, and McCarberg BH; FibroCollaborative (2011) The science of fibromyalgia. Mayo Clin Proc 86: 907-911.

8. Healy PJ, Helliwell PS. Measuring clinical enthesitis in psoriatic arthritis: assessment of existing measures and development of an instrument specific to psoriatic arthritis. Arthritis Rheum. 2008; 59 (5): 686-91. https://doi.org/10.1002/art.23568

9. Balint PV, Terslev L, Aegerter P, et al. Reliability of a consensusbased ultrasound definition and scoring for enthesitis in spondyloarthritis and psoriatic arthritis: an OMERACT us initiative. Ann Rheum Dis 2018; 77: 1730-5. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2018-213609

10. Hirji Z, Hunjun JS, Choudur HN. Imaging of the Bursae. J Clin Imaging Sci 2011; 1: 22. https://doi.org/10.4103/2156-7514.80374

11. de Miguel E, Cobo T, Munoz-Fernandez S, Naredo E, Uson J, Acebes JC, et al. Validity of enthesis ultrasound assessment in spondyloarthropathy. Ann Rheum Dis 2009; 68: 169-74. https://doi.org/10.1136/ard.2007.084251

12. Szkudlarek M, Court-Payen M, Jacobsen S, et al. Interobserver agreement in ultrasonography of the finger and toe joints in rheumatoid arthritis. Arthritis & Rheumatism 2003; 48: 955-62. https://doi.org/10.1002/art.10877

13. Wakefield RJ, Balint PV, Szkudlarek M et al. Musculoskeletal ultrasound including definitions for ultrasonographic pathology. J Rheumatol 2005; 32: 2485-7.

14. Naredo E, D'Agostino MA, Wakefield RJ, et al. Reliability of a consensus-based ultrasound score for tenosynovitis in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2013; 72: 1328-34. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2012-202092

15. Hammer HB, Iagnocco A, Mathiessen A, et al. Global ultrasound assessment of structural lesions in osteoarthritis: a reliability study by the OMERACT ultrasonography group on scoring cartilage and osteophytes in finger joints. Ann Rheum Dis 2016; 75: 402-7. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2014-206289

16. Taylor W, Gladman D, Helliwell P et al. Classification criteria for psoriatic arthritis; development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006; 54: 2665-73. https://doi.org/10.1002/art.21972

17. Neogi T et al. Gout classification criteria: an American College of Rheumatology European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2015; 74 (10): 1789-1798. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-208237

18. Altman R, Asch E, Bloch D et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum. 1986; 29: 1039-1049. https://doi.org/10.1002/art.1780290816

19. Altman R, Alarcon D, Appelrouth D et al. The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthritis Rheum. 1990; 33: 1601-1609. https://doi.org/10.1002/art.1780331101

20. Wolfe F, Smythe Y, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, et al. The American College of Rheumatology 1990, Criteria for the classification of fibromyalgia. Arthritis Rheum 1990; 33: 160-172. https://doi.org/10.1002/art.1780330203

21. Gisondi P, Tinazzi I, El-Dalati G, et al. Lower limb enthesopathy in patients with psoriasis without clinical signs of arthropathy: a hospital-based case-control study. Ann Rheum Dis 2008; 67: 26-30. https://doi.org/10.1136/ard.2007.075101

22. Eder L, Jayakar J, Thavaneswaran A et al. Is the Madrid sonographic enthesitis index useful for differentiating psoriatic arthritis from psoriasis alone and healthy controls? The Journal of Rheumatology 2014; 41: 4. https://doi.org/10.3899/jrheum.130949

23. Zabotti A, Bandinelli F, Batticciotto A, et al. Musculoskeletal ultrasonography for psoriatic arthritis and psoriasis patients: a systematic literature review. Rheumatology 2017; 56: 1518-32. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex179

24. Zuliani F, Zabotti A, Errichetti E, et al. Ultrasonographic detection of subclinical enthesitis and synovitis: a possible stratification of psoriatic patients without clinical musculoskeletal involvement. Clin Exp Rheumatol 2019; 3 7: 593-9. https://doi.org/10.1136/rmdopen-2019-001067

25. Tinazzi I, McGonagle D, Biasi D, et al. Preliminary evidence that subclinical enthesopathy may predict psoriatic arthritis in patients with psoriasis. J Rheumatol 2011; 38: 2691-2. https://doi.org/10.3899/jrheum.110505

26. Scher JU, Ogdie A, Merola JF, et al. Preventing psoriatic arthritis: focusing on patients with psoriasis at increased risk of transition. Nat Rev Rheumatol 2019; 15: 153-66. https://doi.org/10.1038/s41584-019-0175-0