Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Роль нутритивной поддержки в лечении пациентов онкологического профиля, инфицированных SARS-CoV-2

https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-20-54-59

Полный текст:

Аннотация

Введение. Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 создает беспрецедентные проблемы и угрозы для пациентов и систем здравоохранения во всем мире. Сообщается, что наиболее тяжелый исход заболевания и высокой уровень смертности наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, а именно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, пожилого возраста, при нарушении нутритивного статуса.

Материалы и методы. Выполнен аналитический обзор публикаций последних лет, посвященных проблеме нутритивной поддержки онкологических пациентов, находящихся на амбулаторном и госпитальном лечении, в контексте пандемии COVID-19.

Результаты. Европейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN) и Американское общество парентерального и энтерального питания (ASPEN) опубликовали рекомендации, основанные на научных и клинических доказательствах, посвященные вопросам питания как части лечебного процесса у онкологических пациентов, включая инфицированных COVID-19. Онкологические пациенты в большей степени, чем больные другими заболеваниями, склонны к развитию нутритивной недостаточности (НН), которая усиливается при заражении COVID-19, и является фактором повышенной летальности. Онкологические пациенты cCOVID-19 представляют собой особую группу риска развития нутритивной недостаточности в результате сочетания инфекционного заболевания, опухолевого процесса и его лечения (химио-, радио-, таргетная и иммунная терапия). Пероральная нутритивная поддержка онкологических пациентов с наличием НН включает фиксированный суточный рацион питания (завтрак, обед и ужин) и фортифицированную (функциональную) пищу в виде перекусов, а также потребление перорального энтерального питания (ПЭП) или сипинга. ПЭП дает лучший клинический результат, чем рацион питания без ПЭП: растет вес, ИМТ, улучшается самооценка физического и эмоционального состояния пациентов. ПЭП включает специальные смеси из протеинов, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Для поддержания или восстановления тощей массы тела (ТМТ) у онкологических пациентов можно использовать целевые показатели потребления энергии и белка (суммарно: диета + ПЭП): 25-30 ккал/кг в день и 1,2-1,5 г протеина/ кг в день. Для поддержания иммунитета и улучшения клинических показателей целесообразно включать в состав ПЭП омега-3 ПНЖК (ЕРА + DHA) морского происхождения, а также витамин D. В ОРИТ у тяжелых пациентов целесообразно сочетать ПЭП и парентеральное питание (ПП) с использованием систем «три в одном», включающих аминокислотный раствор, жировую эмульсию c омена-3 жирными кислотами в составе и глюкозу с добавлением жиро- и водорастворимых витаминов и микроэлементов.

Выводы. Амбулаторным и госпитализированным онкологическим пациентам, инфицированным COVID-19 и имеющим нутритивную недостаточность или риск ее развития, необходимо обеспечить адекватную нутритивную поддержку на основе сбалансированного суточного рациона питания с дополнением пероральным энтеральным питанием (белковые высокоэнергетические смеси с микронутриентами, омега-3 ПНЖК и витамин D), а при необходимости - парентеральным питанием.

Об авторах

Е. В. Гамеева
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России
Россия

Кандидат медицинских наук, зам. директора по лечебной работе.

Москва



А. В. Дмитриев
Ассоциация Северо-Западная ассоциация парентерального и энтерального питания
Россия

Доктор медицинских наук, эксперт.

Санкт-Петербург


А. Е. Шестопалов
Национальная ассоциация организаций клинического питания и метаболизма
Россия

Доктор медицинских наук, профессор.

Москва



Список литературы

1. Bloch A. S., Grand B., Hamilton K. K. et al. American Cancer Society Complete Guide to Nutrition for Cancer Survivors: Eating Well, Staying Well During and After Cancer. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2010.

2. Demark-Wahnefried W, Rogers LQ, Alfano CM, et al. Practical clinical interventions for diet, physical activity, and weight control in cancer survivors. CA: A Cancer J. Clin., 2015, 65: 167-189. DOI: 10.3322/caac.21265.

3. Бесова Н. С., Борисова Т. Н., Ларионова В. Б. и др. Клинические рекомендации по нутритивной поддержке при химиотерапии и (или) лучевой терапии. Общероссийский союз обще-ственых объединений, Ассоциация онкологов России. М., 2014, 13 с.

4. Сытов А. В., Лейдерман И. Н., Ломидзе С. В., Нехаев И. В., Хотеев А.Ж. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8). С. 575-583.

5. Arends J., Baracos V., Bertz H. et al., ESPEN expert group recommendations for action against cancer-related malnutrition, Clin Nutr. 2017 Oct; 36 (5): 1187-1196. DOI: 10.1016/j.clnu.2017.06.017.

6. Ryan A. M., Power D. G., Daly L. et al. Cancer-associated malnutrition, cachexia and sarcopenia: the skeleton in the hospital closet 40 years later. Proc Nutr Soc. 2016 May; 75 (2): 199-211. DOI: 10.1017/S002966511500419x.

7. Wie G.A., Cho Y. A., Kim S. Y. et al. Prevalence and risk factors of malnutrition among cancer patients according to tumor location and stage in the National Cancer Center in Korea. Nutrition. 2010 Mar; 26 (3): 263-8. DOI: 10.1016/j.nut.2009.04.013.

8. Hebuterne X., Lemarie' E., Michallet M. et al. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. JPEN JPEN J ParenterEnteral Nutr. 2014 Feb; 38 (2): 163-5. DOI: 10.1177/0148607113506940.

9. Silva F. R., de Oliveira M. G., Souza A. S. et al. Factors associated with malnutrition in hospitalized cancer patients: a cross-sectional study. Nutr J. 2015 Dec 10; 14: 123. DOI: 10.1186/s12937-015-0113-1.

10. Freijer K., Tan S. S., Koopmanschap M. A. et al. The economic costs of disease related malnutrition. Clin. Nutr., 2013, 32 (1): 136-141. DOI: 10.1016/j.clnu.2012.06.009.

11. Aaldriks A. A., van der Geest L. G., Giltay E. J. et al. Frailty and malnutrition predictive of mortality risk in older patients with advanced colorectal cancer receiving chemotherapy. J. Geriatr. Oncol., 2013, 4 (3): 218-226. DOI: 10.1016/j.jgo.2013.04.001.

12. Peterson S. J., Mozer M. Differentiating Sarcopenia and Cachexia Among Patients With Cancer. Nutrition in clinical practice, 2017, 32 (1): 1-10. DOI: 10.1177/0884533616680354.

13. Гамеева Е. В., Хороненко В. Э., Шеметова М. М. Нутритивная недостаточность и терапия онкологических пациентов. Современный взгляд на проблему. Сибирский онкологический журнал. 2020; 19 (2): 116-124. DOI: 10.21294/1814-4861-2020-19-2-116-124.

14. Shankar A., Saini D., Roy S. et al. Cancer Care Delivery Challenges Amidst Coronavirus Disease -19 (COVID-19) Outbreak: Specific Precautions for Cancer Patients and Cancer Care Providers to Prevent Spread. Asian Pac. J. Cancer Prev., 2020, 21: 569573. DOI: 10.31557/APJCP.2020.21.3.569.

15. Liang W., Guan W., Chen R. et al (2020). Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol, 2020, 21: 335-337. DOI: 10.1016/S1470-2045(20)30096-6.

16. World Health Organization (WHO) (2020, February 11). Key considerations for repatriation and quarantine of travelers in relation to outbreak of novel coronavirus2019-nCoV. Retrieved from www.who.int/ith/Repatriation_Quarantine_nCoV-key-con-siderations_HQ-finalllFeb2020.

17. Yu J., Ouyang W., Chua M. L.K. et al (2020). SARS-CoV-2 transmission in cancer patients of a tertiary hospital in Wuhan. Preprint. JAMA Oncol. 2020 Mar 25: e200980. DOI: 10.1001/jamaoncol.2020.0980 [Epub ahead of print].

18. Zhou F., Yu T., Du R., et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet, 2020, online 2020, March 11. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3.

19. Lee J. L., Leong L. P., Lim S. L. Nutrition intervention approaches to reduce malnutrition in oncology patients: a systematic review. Support Care Cancer, 2016, 24 (1): 469-480. DOI: 10.1007/s00520-015-2958-4.

20. Baldwin C., Spiro A., Ahern R., Emery P. W. Oral nutritional interventions in malnourished patients with cancer, a systematic review and meta-anaiysis. J. Natl. Cancer Inst., 2012, 104 (5): 371-385. J Natl Cancer Inst DOI: 10.1093/jnci/djr556. Epub 2012 Feb 15.

21. Van der Meij B.S., Langius J.A., Spreeuwen-berg M. D. et al. Oral nutritional supplements containing n-3 polyunsaturated fatty acids affect quality of life and functional status in lung cancer patients during multimodality treatment: an RCT. Eur. J. Clin. Nutr., 2012, 66 (3): 399-404. DOI: 10.1038/ejcn.2011.214.

22. Ries A., Trottenberg P., Elsner F. et al. A systematic review on the role of fish oil for the treatment of cachexia in advanced cancer: an EPCRC cachexia guidelines project. Palliat. Med., 2012, 26 (4): 294-304. DOI: 10.1177/0269216311418709.

23. De Aguiar P. S.J., Emilla de Souza Fabre M., Waitz-berg D. L. Omega-3 supplements for patients in chemotherapy and/or radiotherapy: a systematic review. Clin Nutr. 2015 Jun; 34 (3): 359-66. DOI: 10.1016/j.clnu.2014.11.005. Epub 2014 Nov 14.

24. De van der Schueren M. A.E., Laviano A., Blanchard H. et al. Systematic review and meta-analysis of the evidence for oral nutritional intervention on nutritional and clinical outcomes during chemo (radio)therapy: current evidence and guidance for design of future trials. Ann. Oncol., 2018,29: 1141-1153. DOI: 10.1093/annonc/mdy114.

25. Di Fiore A., Lecleire S., Gangloff A. et al. Impact of nutritional parameter variations during definitive chemoradiotherapy in locally advanced oesophageal cancer. Dig. LiverDis., 2014,46 (3): 270-275. DOI: 10.1016/j.dld.2013.10.016. Epub 2014 Jan 14.

26. Clavier J. B., Antoni D., Atlani D. et al. Baseline nutritional status is prognostic factor after definitive radiochemotherapy for esophageal cancer. Dis.Esophagus, 2014, 27 (6): 560-567. DOI: 10.1111/j.1442-2050.2012.01441.x. Epub 2012 Oct26.

27. Caillet P., Liuu E., Raynaud Simon A. et al. Association between cachexia, chemotherapy and outcomes in older cancer patients: a systematic review. Clin.Nutr., 2017, 36 (6): 1473-1482. DOI: 10.1016/j.clnu.2016.12.003.

28. Ha E., Zemel M. B. Functional properties of whey, whey components, and essential amino acids: mechanisms underlying health benefits for active people. J. of Nutr. Biochem. 2003, 14:251-258. DOI: 10.1016/s0955-2863(03)00030-5.

29. Camargo C. de Q, Mocellin M. C., Pastore Silva J.de A. et al. Fish oil supplementation during chemotherapy increases posterior time to tumor progression in colorectal cancer. Nutr. Cancer, 2016, 68 (1): 70-76. DOI: 10.1080/01635581.2016.1115097.

30. Sanchez-Lara K., Turcott J. G., Juarez-Hernandez E. et al. Effects of an oral nutritional supplement containing eicosapentaenoic acid on nutritional and clinical outcomes in patients with advanced non-small cell lung cancer: randomised trial. Clin. Nutr., 2014, 33 (6): 1017-1023. DOI: 10.1016/j.clnu.2014.03.006. Epub 2014 Apr 4.

31. Rheem D.S., Baylink D. J., Olafsson S. et al. Prevention of colorectal cancer with vitamin D. Scand. J. Gastroenterol., 2010, 45:775-784. DOI: 10.3109/00365521003734125.

32. Frenkel M., Abrams D. I., Lada E. J. et al. Integrating Dietary Supplements Into Cancer Care. Integr. Cancer Ther., 2013, 1-16. DOI: 10.1177/1534735412473642.

33. Zhang L., Liu Y. Potential interventions for novel coronavirus in China: A systematic review. J. Med. Virol., 2020, 92: 479-490. DOI: 10.1002/jmv.25707.

34. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost., 2020, 18 (4): 844-847. DOI: 10.1111/jth.14768.

35. Cui S., Chen S., Li X., Liu S., Wang F. Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost., 2020, DOI: 10.1111/jth.14830. [Epub ahead of print].

36. Dofferhoff A. S., Piscaer I., Schurgers L. J. et al. Reduced Vitamin K Status as A Potentially Modifiable Prognostic Risk Factor in COVID-19. Preprints 2020, 2020040457 DOI: 10.20944/preprints202004.0457.v1.

37. Cranenburg E. C., Koos R., Schurgers L. J. et al. Characterisation and potential diagnostic value of circulating matrix Gla protein (MGP) species. Thromb. Haemost., 2010, 104 (4): 811-22. DOI: 10.1160/TH09-11-0786.

38. Schlieper G., Westenfeld R., Kruger T. et al. Circulating nonphosphorylated carboxylated matrix gla protein predicts survival in ESRD. J. Am. Soc. Nephrol., 2011, 22 (2): 387-95. DOI: 10.1681/ASN.2010040339.

39. Piscaer I., Wouters E. F.M., Vermeer C. et al. Vitamin K deficiency: the linking pin between COPD and cardiovascular diseases? Respir. Res., 2017, 18 (1): 189. DOI: 10.1186/s12931-017-0673-z.

40. Grant W. B., Lahore H., McDonnell S.L. et al. Evidence that Vitamin D Supplementation Could Reduce Risk of Influenza and COVID-19 Infections and Deaths. Nutrients, 2020, 12, 988, DOI: 10.3390/nu12040988.

41. Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet, 2020,395:507-513. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7. Epub2020 Jan 30.

42. Zhu N., Zhang D., Wang W. et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N. Engl. J. Med., 2020, 382: 727-733. DOI: 10.1056/NEJMoa2001017. Epub 2020 Jan 24.

43. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet, 2020, 395: 497-500. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

44. Bouadma L., Lescure F. X., Lucet J. C. et al. Severe SARS-CoV-2 infections: practical considerations and management strategy for intensivists. Intensive Care Med., 2020 Feb 26. https: //doi.org/10.1007/s00134-020-05967-x [Epub ahead of print].

45. Gomes F., Schuetz P., Bounoure L. et al., ESPEN guidelines on nutritional support for polymorbid internal medicine patients. Clin. Nutr., 2017. DOI: 10.1016/j.clnu.2017.06.025. Epub 2017 Jul 24.

46. Volkert D., Beck A. M., Cederholm T. et al. ES-PEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics, Clin. Nutr., 2018. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.05.024. Epub 2018 Jun 18.

47. Martindale R. et al. ASPEN. Nutrition Therapy in the Patient with COVID-19 Disease Requiring ICU Care. 2020, 1-8.

48. Barazzoni R. et al. ESPEN expert statements and practical guidance for nutritional management of individuals with SARS-CoV-2 infection, Clin. Nutr., 2020.

49. McClave S.A., Taylor B. E., Martindale R. G. et al. Society of Critical Care Medicine; American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr., 2016,40 (2): 159-211.

50. Singer P., Blaser A. R., Berger M. M. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clinical Nutrition. 2019, 38 (1): 48-79. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.08.037. Epub 2018 Sep 29.


Для цитирования:


Гамеева Е.В., Дмитриев А.В., Шестопалов А.Е. Роль нутритивной поддержки в лечении пациентов онкологического профиля, инфицированных SARS-CoV-2. Медицинский алфавит. 2020;(20):54-59. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-20-54-59

For citation:


Gameeva E.V., Dmitriev A.V., Shestopalov A.E. Nutritional management in cancer patients with SARS-CoV-2infection. Medical alphabet. 2020;(20):54-59. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-20-54-59

Просмотров: 125


ISSN 2078-5631 (Print)