Целесообразность включения экстракорпоральной поддержки кровообращения в алгоритм реанимационных мероприятий у кардиохирургических пациентов (клинический пример)

Цель. Представить клинический случай экстракорпоральной поддержки с использованием стандартного оксигенатора при неэффективной сердечно-легочной реанимации у кардиохирургического пациента. Материал и методы. Представлен результат лечения пациента Г. 49 лет, которому первично выполнялось маммаро-коронарное шунтирование (1-МКШ) из левой внутренней грудной артерии к передней межжелудочковой артерии (ПМЖА) на работающем сердце, без технических особенностей. Через 8 часов после окончания операции в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) имела место остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия – без эф фекта. В рамках комплексных мероприятий при сердечно-легочной реанимации (СЛР) произведено подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК). Для циркуляторной поддержки использованы стандартный оксигенатор (Medtronic Affinity NT) с набором стандартных магистралей. Результат. В условиях ОРИТ произведены экстренная рестернотомия, подключение АИК. От начала реани мационных мероприятий до начала ИК – 26 минут. АИК подключали центральным способом (восходящая аорта – правое предсердие). На фоне продолжающейся экстракорпоральной поддержки пациент транспортирован в рентгенохирургическую операционную для проведения экстренной коронарошунтографии (КШГ), в ходе которой диагностирован выраженный спазм нативного коронарного русла во всех бассейнах, установлен ВАБК. Сердечная деятельность восстановлена. Реперфузия – 128 минут. ИК остановлено при удовлетворительных гемодинамических показателях на фоне инфузии допмина 5 мкг/кг/мин., нитроглицерина в дозе 1 мкг/кг/мин. Длительность вспомогательного кровообращения составила 185 минут. Длительность пребывания в ОРИТ – 3 суток, пациент выписан на 11-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии без неврологического дефицита, значение фракции выброса левого желудочка по Симпсону (ФВс ЛЖ) при выписке – 60 %. Заключение. Включение экстракорпоральной поддержки в алгоритм реанимационных мероприятий у кардиохирургических пациентов может способствовать снижению летальности в данной когорте пациентов.

искусственное кровообращение, сердечно-легочная реанимация

1. Morimura N., Sakamoto T., Nagao K., Asai Y., Yokota H., Tahara Y., et al. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest: A review of the Japanese literature. Resuscitation. 2011. 82 (1): 10–14. https://doi.org/10.1186/s12871–015–0002–3.

2. Mosier J., Kelsey M., Raz Y., Gunnerson K., Meyer R., Hypes C., et al. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for critically ill adults in the emergency department: history, current applications, and future directions. Crit. Care. 2015; 19: 431. https://doi.org/10.1186/s13054015–1155–7.

3. Ryu J., Cho Y., Sung K., Choi S., Yang J., Choi J., et al. Predictors of neurological outcomes after successful extracorporeal cardiopulmo nary resusc.itation BMC Anesthesiol. 2015; 15: 26. https://doi.org/10.1186/s12871–015–0002–3

4. Shin TG, Jo IJ, Sim MS, Song YB, Yang JH, Hahn JY, et al. Two-year survival and neurological outcome of in-hospital cardiac arrest patients rescued by extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Int J Cardiol. 2013; 9: 3424–30.

5. S. Liem, N. C. Cavarocchi, H. Hirose. Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation (E-CPR) – 8 Years of Experience. 2019. The Journal of Heart and Lung Transplantation. Vol. 38, Issue 4, Suppl. l, Page S 432 https://doi.org/10.1016/j.healun.2019.01.1103.

6. Meaney P., Bobrow B., Mancini M., Christenson J., Bhanji F., Сaen A., et al. Cardiopulmonary resuscitation quality: improving cardiac re suscitation outcomes both inside and out side the hospital: a consensus statement from the American Heart Association. Circulation. 2013; 128 (4): 417–435. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31829d8654.

7. Shin T., Choi J., Jo I., Sim M., Song H., Jeong Y., et al. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in patients with in hospital cardiac arrest: a comparison with conventional cardiopulmonary resuscitation. Crit Care Med. 2011; 39: 1–7. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181feb339.

8. Cardarelli M., Young A., Griffith B. Use of extracorporeal membrane oxygenation for adults in cardiac arrest (E-CPR): a meta-analysis of observational studies. ASAIO J. 2009; 55 (6): 581–586. https://doi.org/10.1097/MAT.0b013e3181bad907.

9. Wang G., Chen X., Qiao L., Mei Y., Lv J., Huang X., et al. Comparison of extracorporeal and conventional cardiopulmonary resuscitation: A meta-analysis of 2 260 patients with cardiac arrest. World J. Emerg. Med. 2017; 8 (1): 5–11. https://doi.org/10.5847/wjem.j.1920–8642.2017.01.001.

10. Yam N., McMullan D. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Ann. Transl. Med. 2017; 5 (4): 72. https://doi.org/10.21037/atm.2017.01.11.

11. Blumenstein J., Leick J., Liebetrau C., Kempfert J., Gaede L., Groß S., et al. Extracorporeal life support in cardiovascular patients with ob served refractory in-hospital cardiac arrest is associated with favourable short and long-term outcomes: A propensity-matched analysis. Eur Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2016; 5 (7): 13–22. https://doi.org/10.1177/2048872615612454.

12. Peigh G., Cavarocchi N., Hirose H. Saving life and brain with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation: A single-center analysis of in-hospital cardiac arrests. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015. 150 (5), 1344–1349. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.07.061.

13. Kim SJ, Kim HJ, Lee HY Ahn HS Lee SW. Comparing extracorporeal cardiopulmonary resuscitation with conventional cardiopulmonary resuscitation: A meta-analysis. Resuscitation. 2016. Jun; 103: 106–116. doi: 10.1016/j.resuscitation.2016.01.019.

14. Ahn C., Kim W., Cho Y., Choi K., Jang B., Lim T. Efficacy of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation compared to conventional cardiopulmonary resuscitation for adult cardiac arrest patients: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 2016; 6: 34208. https://doi.org/10.1038/srep34208.

15. Cave D., Gazmuri R., Otto C., Nadkarni V., Cheng A., Brooks S., et al. Part 7: CPR techniques and devices: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010; 122 (18): 720–728. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970970.

16. Rihal C., Naidu S., Givertz M., Szeto W., Burke J., Kapur N., et al. Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI); Heart Failure Society of America (HFSA); Society of Thoracic Surgeons (STS); American Heart Association (AHA) and American College of Cardiology (ACC). 2015 SCAI/ACC/HFSA/STS Clinical Expert Consensus Statement on the Use of Percutaneous Mechanical Circulatory Support Devices in Cardiovascular Care: Endorsed by the American Heart Assocation, the Cardiological Society of India, and Sociedad Latino Americana de Cardiologia Intervencion; Affirmation of Value by the Canadian Association of Interventional Cardiology-Association Canadienne de Cardiologied’intervention. J. Am. Coll. Cardiol. 2015; 65 (19): 7–26. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.03.036.

17. Neumar R., Shuster M., Callaway C., Gent L., Atkins D., Bhanji F., et al. American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015; 132: 315–367. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000252.

18. Wahba А., Milojevic М., Boere С., De Somer F., Gudbjartsson T, Goorh J., Jonesi T., Lomivorotov V., Merklek F., Ranucci M., Kunst G., Puis L. 2019 EACTS/EACTA/EBCP guidelines on cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2019. 1–42. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz267.

19. Р. А. Корнелюк, Д. Л. Шукевич, Б. Л. Хаес, Л. Е. Шукевич, С. В. Востриков, Е. В. Григорьев, Г. П. Плотников. Экстракорпоральная мем бранная оксигенация и современные методы детоксикации в лечении вируснобактери альной пневмонии, обусловленной вирусом гриппа A (H1N 1) у родильницы. Общая реаниматология. 2017; 1: 45–56.

20. Dumas F., Cariou A., Manzo-Silberman S. Immediate percutaneous coronary intervention is associated with better survival after out-of-hospital cardiac arrest: insights from the PROCAT (Parisian Region Out of hospital Cardiac Ar resT) registry. Circ. Cardiovasc. Interv. 2010; 3: 200–207. Circ Cardiovasc Interv. 2010; 3 (3): 200–207. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.913665.

21. Conrad S., Rycus P. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Refractory Cardiac Arrest. Ann. Card. Anaesth. 2017; 20 (1): 4–10. https://doi.org/10.4103/0971–9784.197790.

22. Fagnoul D., Combes A., De Backer D. Extra corporeal cardiopulmonary resuscitation. Curr. Opin. Crit. Care. 2014; 20 (3): 259–265. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000098.

23. Ellouze O., Vuillet M., Perrot J., Grosjean S., Missaoui A., Aho S., et al. Comparable Outcome of Out-of-Hospital Cardiac Arrest and In-Hospital Cardiac Arrest Treated With Extracorporeal Life Support. Artif. Organs. 2018; 42 (1): 15–21. https://doi.org/10.1111/aor.12992.

24. Yam N., McMullan D. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Ann. Transl. Med. 2017; 5 (4): 72. https://doi.org/10.21037/atm.2017.01.11.

25. Singal R. K., Singal D., Bednarczyk J., Lamarche, Y., Singh G., Rao V., Nagpal A. Current and Future Status of Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation for In-Hospital Cardiac Arrest. Canadian Journal of Cardiology. 2017. 33 (1), 51–60. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2016.10.024.