Использование мобильных приложений, оценивающих двигательную активность больных, перенесших инфаркт миокарда, как способ улучшения показателей физической реабилитации

Учитывая повсеместную распространенность мобильных телефонов, широкое покрытие системами сотовой связи территории Российской Федерации, бесплатность или небольшую стоимость мобильных приложений для оценки двигательной активности, удобный интерфейс и высокую точность измерений, использование подобной практики вовлечения пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в реабилитационные программы могло бы увеличить процент участников и улучшить результаты, получаемые в ходе их выполнения.

Цель исследования: оценить влияние использования мобильных приложений, отслеживающих уровень двигательной активности, на результаты теста шестиминутной ходьбы у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), на втором (стационарном) этапе кардиореабилитации.

Материалы и методы: обследованы 224 пациента: 99 (44,2 %) мужчин и 125 (55,8 %) женщин в возрасте 60,6 ± 11,5 года, перенесших ИМ от 6 дней до 6 месяцев назад (медиана 16 [10; 139] дней), которые проходили второй этап реабилитации в течение 11,6 ± 1,4 дня в условиях специализированного кардиологического отделения курорт-отеля «Сосновка» (г. Бердск). В момент поступления, в середине курса реабилитации (на 6-й день) и перед выпиской (на 12-й день) проводился тест шестиминутной ходьбы (ТШХ) (ТШХ1, ТШХ2 и ТШХ3 соответственно). Изменения этих параметров в динамике оценивались как разность между вторым и первым (рТШХ2–1 = ТШХ2 — ТШХ1), третьим и первым (рТШХ3–1 = ТШХ3 — ТШХ1) результатами теста и сопоставлялись в двух группах.

Полученные результаты: результаты ТШХ1, проведенного при поступлении пациентов в отделение, не различались между двумя группами (F = 3,068; p = 0,81). ТШХ2, проводившийся в среднем через неделю после начала второго этапа программы кардиореабилитации (ПКР), выявил статистически значимую разницу между группами (F = 21,758; p < 0,001), ставшую более наглядной при проведении ТШХ3 в конце второй недели пребывания в отделении (F = 66,615; p < 0,001), свидетельствующую о преимуществах группы, использовавшей мобильное приложение.

Заключение: активное внедрение мобильных приложений в реальную клиническую практику эффективно, неинвазивно, не требует дополнительных финансовых инвестиций со стороны системы здравоохранения и личного времени врача, являясь положительной детерминантой профилактического поведения пациентов.

1. Pedersen F., Butrymovich V., Kelbaek H., Wachtell K., Helqvist S., Kastrup J. et al. Shortand long-term cause of death in patients treated with primary PCI for STEMI. J Am Coll Cardiol 2014, vol. 64, no. 20, pp. 2101–2108.

2. Fokkema M. L., James S. K., Albertsson P., Akerblom A., Calais F., Eriksson P., Jensen J., Nilsson T., de Smet B. J., Sjogren I., Thorvinger B., Lagerqvist B. Population trends in percutaneous coronary intervention: 20-year results from the SCAAR (Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry). J Am CollCardiol 2013; 61 (12): 1222–1230.

3. Бондарева З. Г., Федорова Е. А., Кунгурцева О. А., Цыганкова О. В., Руяткин Д. С. Основные факторы риска и особенности клинического течения ишемической болезни сердца у женщин. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017; 16 (2): 110–115.

4. Heran B., Chen J., Ebrahim S., Moxham T., et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev 2014, vol. 7, pp. 1–73.

5. Grifo R., Ambrosetti M., Tramarin R., Fattirolli F., Temporelli P. L., Vestri A. R., De Feo S., Tavazzi L. Effective secondary prevention through cardiac rehabilitation after coronary revascularization and predictors of poor adherence to lifestyle modification and medication. Results of the ICAROS Survey. Int J Cardiol 2013 Aug 8; 167 (4): 1390–5. Epub 2012 May 8.

6. Kwan G., Balady G. J. Cardiac Rehabilitation 2012. Advancing the Field Through Emerging Science. Circulation 2012; 125: e369–e373.

7. Thomas R., King M., Lui K., Oldridge N., Pina I., Spertus J. AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance measures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention services. Circulation 2007; 116: 1611–1642.

8. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. Eur Heart J 2013, vol. 34, pp. 2949–3003, 2013.

9. Roffi M., Patrono C., Collet J. P., Mueller C., Valgimigli M., Andreotti F., et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016; 37 (3): 267–315.

10. Steg P. G., James S. K., Atar D., Badano L. P., Blomstrom-Lundqvist C., Borger M. A., et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2012; 33 (20): 2569–619.

11. Бубнова М. Г., Аронов Д. М. Методические рекомендации. Обеспечение физической активности граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья. Под редакцией Бойцова С. А. КардиоСоматика. 2016; 7 (1): 5–50.

12. Аронов Д. М. Российские клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. КардиоСоматика. 2014; 1: 5–42.

13. Бокерия Л. А., Аронов Д. М. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. КардиоСоматика. 2016; 7 (3–4): 5–71.

14. Kotseva K., Wood D., De Bacquer D., et al. EUROASPIRE IV: A European Society of Cardiology survey on the lifestyle risk factor and therapeutic management of coronary patients from 24 European countries. Eur J Prev Cardiol 2015.

15. Платонов Д. Ю., Костюк Т. А., Брандт А. И., Цыганкова О. В. Детерминанты профилактического поведения в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска их развития у пациентов с гипертонической болезнью и хронической ишемической болезнью сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (6): 718–724.

16. Truk-Adawi K.I., Oldridge N. B., Tarima S. S., Stason W. B., Shepard D. S., “Cardiac rehabilitation patient and organizational factors: what keeps patients in programs?”, J Am Heart Assoc 2013, vol. 2, no. 5, pp. e000418.

17. Mampuya W. M. Cardiac rehabilitation past, present and future: an overview. Cardiovasc Diagn Ther. 2012; 2 (1): 38–49.

18. Schopfer D. W., Forman D. E. Cardiac rehabilitation in older adults. Can J Cardiol. 2016 Sep; 32 (9): 1088–96.

19. Haskell W. L., Alderman E. L., Fair J. M., et al. Effects of intensive multiple risk factor reduction on coronary atherosclerosis and clinical cardiac events in men and women with coronary artery disease: the Stanford Coronary Risk Intervention Project (SCRIP). Circulation 1994; 89: 975–90.

20. Kotseva K., Wood D., De B. G., De B. D., Pyorala K., Keil U. EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2009; 16 (2): 121–37.

21. Janssen V., De Gucht V., van Exel H., Maes S. Beyond resolutions? A randomized controlled trial of a self-regulation lifestyle programme for post-cardiac rehabilitation patients. Eur J Prev Cardiol. 2013; 20 (3): 431–41.

22. ter Hoeve N., Huisstede B. M., Stam H. J., van Domburg R. T., Sunamura M., van den BergEmons R. J. Does cardiac rehabilitation after an acute cardiac syndrome lead to changes in physical activity habits? Systematic review. Phys Ther. 2015; 95 (2): 167–79.

23. Enright P. L., Sherill D. L. Reference equations for the six-minute walk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 158: 1384–7.

24. Gibbons W. J., Fruchter N., Sloan S., Levy R. D. Reference values for a multiple repetition 6-minute walk test in healthy adults older than 20 years. J Cardiopulm Rehabil. 2001; 21: 87–93.

25. ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. July 1 2002; 166 (1): 111–7.

26. Inker L. A., et al. KDOQI US commentary on 2012 clinical practice guidelines for the evaluation and management of chronic kidney. Am J Kidney Dis. 2014; In press.

27. Levey A., de Jong P.., Coresh J., et al. The definition, classification and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Controversies Conference Report. Kidney Int. 2011; 80: 17–28.

28. Бурыкин И. М., Алеева Г. Н., Хафизьянова Р. Х. Соответствие фармакотерапии пациентов после инфаркта миокарда принципам доказательной медицины на этапе реабилитации в современных условиях. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016; 93 (4): 10–19.

29. Taylor R. S., Dalal H., Jolly K., Zawada A., Dean S. G., Cowie A., et al. Home-based versus centre-based cardiac rehabilitation. Cochrane Database Syst Rev. 2015; 8, CD 007130.

30. Chung H., Ko H., Thap T., Jeong C., Noh S.-E., Yoon K.-H., et al. Smartphone-Based Cardiac Rehabilitation Program: Feasibility Study. PLoS ONE 2016, 11 (8): e0161268.

31. Skobel E., Knackstedt C., Martinez-Romero A., Salvi D., Vera-Munoz C., Napp A., Luprano J., Bover R., Glöggler S., Bjarnason-Wehrens B., Marx N., Rigby A., Cleland J. Internet-based training of coronary artery patients: the Heart Cycle Trial. Heart Vessels. 2017 Apr; 32 (4): 408–418.

32. Varnfield M., Karunanithi M., Lee C. K., Honeyman E., Arnold D., Ding H., Smith C., Walters D. L. Smartphone-based home care model improved use of cardiac rehabilitation in postmyocardial infarction patients: results from a randomised controlled trial. Heart. 2014 Nov; 100 (22): 1770–9.

33. Worringham C., Rojek A., Stewart I. Development and feasibility of a smartphone, ECG and GPS based system for remotely monitoring exercise in cardiac rehabilitation. PLoS One. 2011 Feb 9; 6 (2): e14669.

34. Fiorina C., Vizzardi E., Lorusso R., Maggio M., De Cicco G., et al. The 6-min walking test early after cardiac surgery. Reference values and the effects of rehabilitation programme. Eur J Cardiothorac Surg. 2007 32: 724–729.

35. Mungovan S. F., Singh P., Gass G. C., Smart N. A., Hirschhorn A. D. Effect of physical activity in the first five days after cardiac surgery. J Rehabil Med. 2017 Jan 19; 49 (1): 71–77.

36. Pfaeffli Dale L., Whittaker R., Dixon R., Stewart R., Jiang Y., Carter K., Maddison R. Acceptability of a mobile health exercise-based cardiac rehabilitation intervention: a randomized trial. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2015 Sep-Oct; 35 (5): 12–9.

37. Forman D. E., LaFond K., Panch T., Allsup K., Manning K., Sattelmair J. Utility and efficacy of a smartphone application to enhance the learning and behavior goals of traditional cardiac rehabilitation: a feasibility study. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2014 Sep-Oct; 34 (5): 327–34.

38. Neubeck L., Lowres N., Benjamin E. J., Freedman S. B., Coorey G., Redfern J. The mobile revolution — using smartphone apps to prevent cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol. 2015 Jun; 12 (6): 350–360.

39. Thorup C., Hansen J., Grønkjær M., Andreasen J. J., Nielsen G., Sørensen E. E., Dinesen B. I. Cardiac Patients’ Walking Activity Determined by a Step Counter in Cardiac Telerehabilitation: Data From the Intervention Arm of a Randomized Controlled Trial. J Med Internet Res. 2016 Apr 4; 18 (4): e69.