Фрагментация узкого QRS-комплекса синусового происхождения у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом как прогностический критерий течения ишемической болезни сердца

Фрагментация QRS-комплекса-ЭКГ-феномен, возникающий вследствие неоднородной активации миокарда желудочков на фоне рубцовых, фиброзных изменений. Данный показатель ассоциирован с неблагоприятными исходами (в том числе с развитием жизнеугрожающих аритмий, внезапной смертью) у больных с различной сердечно-сосудистой патологией, включая ишемическую болезнь сердца. Цель. Изучить влияние фрагментации узкого синусового QRS-комплекса на частоту обращений в ЛПУ амбулаторного звена, госпитализаций в кардиологические стационары, частоту имплантации ЭКС, повторных инфарктов и летальных исходов у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе. Оценить прогностическую значимость распространенности и различной локализации фрагментации QRS. Материал и методы. В исследование были включены 137 пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, находившихся на стационарном лечении в 2013-2018 гг. Основная группа (с фрагментацией QRS) включала 39 пациентов, контрольная группа (без фрагментации) - 98. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Нами был проведен анализ поверхностных ЭКГ в 12 отведениях с использованием следующих критериев фрагментации: зазубрина зубца R (S) или RSR не менее чем в двух отведениях, соответствующих одной зоне происхождения при длительности QRS менее 120 мс. Результаты. Общая смертность (12 [30,8 %] против 14 [14,3 %]) и частота внезапной смерти (5 [12,8 %] против 3 [3,1 %]) оказались достоверно выше в группе с фрагментацией QRS. В случаях с летальным исходом медиана числа отведений с фрагментацией QRS оказалась больше (5 против 2; p < 0,001). При благоприятном исходе в 96,3 % случаев фрагментация наблюдалась в отведениях, соответствующих только одной из стенок левого желудочка, при летальном исходе - в 25 % случаев (р < 0,001). Наличие фрагментации по трем стенкам ассоциировалось с неблагоприятным исходом. У 75,0 % умерших отмечалась фрагментация по боковой стенке (р < 0,001). Частота обращений в ЛПУ амбулаторного звена, частота госпитализаций в основной группе были достоверно выше (р < 0,001). Была выявлена прямая статистически значимая связь высокой тесноты между числом отведений с фрагментацией QRS и частотой госпитализаций (r_Xy = 0,77; p < 0,001). Риск повторного инфаркта в основной и контрольной группе достоверно не различался. Шансы имплантации ЭКС среди пациентов с фрагментацией были в 20,1 раза выше, чем в контрольной группе (р < 0,001; ОШ: 20,1; 95 % ДИ: 6,2-65,7). Среди пациентов, которым потребовалась установка ЭКС, фрагментация желудочкового комплекса в среднем встречалась в большем количестве отведений (р = 0,049). Фрагментация по нижней стенке левого желудочка являлась фактором, увеличивающим шансы имплантации ЭКС в 18,7 раза (р = 0,005; ОШ: 18,7; 95 % ДИ:2,1-167,3). Выводы. Наличие фрагментации узкого синусового QRS-комплекса в двух и более отведениях ЭКГ у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом ассоциировано с достоверным увеличением частоты обращений в ЛПУ амбулаторного звена и частоты госпитализаций; частоты развития аритмических событий, требующих имплантации ЭКС; ростом общей смертности и риска внезапной смерти, но не ассоциировано со значимым риском повторных инфарктов. С увеличением числа отведений с фрагментацией QRS возрастает частота госпитализаций. Фрагментация по нижней стенке увеличивает шансы установки ЭКС, а фрагментация по боковой стенке является маркером неблагоприятного исхода.

фрагментация QRS, узкий QRS-комплекс, ЭКГ, отведение, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, смертность, внезапная смерть, госпитализация, ЭКС