Preview

Медицинский алфавит

Расширенный поиск

Фрагментация узкого QRS-комплекса синусового происхождения у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом как прогностический критерий течения ишемической болезни сердца

https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-9(384)-20-25

Полный текст:

Аннотация

Фрагментация QRS-комплекса-ЭКГ-феномен, возникающий вследствие неоднородной активации миокарда желудочков на фоне рубцовых, фиброзных изменений. Данный показатель ассоциирован с неблагоприятными исходами (в том числе с развитием жизнеугрожающих аритмий, внезапной смертью) у больных с различной сердечно-сосудистой патологией, включая ишемическую болезнь сердца. Цель. Изучить влияние фрагментации узкого синусового QRS-комплекса на частоту обращений в ЛПУ амбулаторного звена, госпитализаций в кардиологические стационары, частоту имплантации ЭКС, повторных инфарктов и летальных исходов у пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе. Оценить прогностическую значимость распространенности и различной локализации фрагментации QRS. Материал и методы. В исследование были включены 137 пациентов с постинфарктным кардиосклерозом и ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ, находившихся на стационарном лечении в 2013-2018 гг. Основная группа (с фрагментацией QRS) включала 39 пациентов, контрольная группа (без фрагментации) - 98. Группы были сопоставимы по возрасту и полу. Нами был проведен анализ поверхностных ЭКГ в 12 отведениях с использованием следующих критериев фрагментации: зазубрина зубца R (S) или RSR не менее чем в двух отведениях, соответствующих одной зоне происхождения при длительности QRS менее 120 мс. Результаты. Общая смертность (12 [30,8 %] против 14 [14,3 %]) и частота внезапной смерти (5 [12,8 %] против 3 [3,1 %]) оказались достоверно выше в группе с фрагментацией QRS. В случаях с летальным исходом медиана числа отведений с фрагментацией QRS оказалась больше (5 против 2; p < 0,001). При благоприятном исходе в 96,3 % случаев фрагментация наблюдалась в отведениях, соответствующих только одной из стенок левого желудочка, при летальном исходе - в 25 % случаев (р < 0,001). Наличие фрагментации по трем стенкам ассоциировалось с неблагоприятным исходом. У 75,0 % умерших отмечалась фрагментация по боковой стенке (р < 0,001). Частота обращений в ЛПУ амбулаторного звена, частота госпитализаций в основной группе были достоверно выше (р < 0,001). Была выявлена прямая статистически значимая связь высокой тесноты между числом отведений с фрагментацией QRS и частотой госпитализаций (rXy = 0,77; p < 0,001). Риск повторного инфаркта в основной и контрольной группе достоверно не различался. Шансы имплантации ЭКС среди пациентов с фрагментацией были в 20,1 раза выше, чем в контрольной группе (р < 0,001; ОШ: 20,1; 95 % ДИ: 6,2-65,7). Среди пациентов, которым потребовалась установка ЭКС, фрагментация желудочкового комплекса в среднем встречалась в большем количестве отведений (р = 0,049). Фрагментация по нижней стенке левого желудочка являлась фактором, увеличивающим шансы имплантации ЭКС в 18,7 раза (р = 0,005; ОШ: 18,7; 95 % ДИ:2,1-167,3). Выводы. Наличие фрагментации узкого синусового QRS-комплекса в двух и более отведениях ЭКГ у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом ассоциировано с достоверным увеличением частоты обращений в ЛПУ амбулаторного звена и частоты госпитализаций; частоты развития аритмических событий, требующих имплантации ЭКС; ростом общей смертности и риска внезапной смерти, но не ассоциировано со значимым риском повторных инфарктов. С увеличением числа отведений с фрагментацией QRS возрастает частота госпитализаций. Фрагментация по нижней стенке увеличивает шансы установки ЭКС, а фрагментация по боковой стенке является маркером неблагоприятного исхода.

Об авторах

Ю. Н. Федулаев
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» (РНИМУ) Минздрава России
Россия


И. В. Макарова
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» (РНИМУ) Минздрава России
Россия


Т. В. Пинчук
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» (РНИМУ) Минздрава России
Россия


А. В. Бабаев
ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия


А. Г. Билич
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» (РНИМУ) Минздрава России; ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия


А. Е. Мохов
ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 13» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия


И. Н. Шошина
ГБУЗ г. Москвы «Городская поликлиника № 109» Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия


Для цитирования:


Федулаев Ю.Н., Макарова И.В., Пинчук Т.В., Бабаев А.В., Билич А.Г., Мохов А.Е., Шошина И.Н. Фрагментация узкого QRS-комплекса синусового происхождения у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом как прогностический критерий течения ишемической болезни сердца. Медицинский алфавит. 2019;1(9):20-25. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-9(384)-20-25

For citation:


Fedulaev Yu.N., Makarova I.V., Pinchuk T.V., Babaev A.V., Bilich A.G., Mokhov A.E., Shoshina I.N. Fragmentation of narrow QRS complex of sinus origin in patients with postinfarction cardiosclerosis as prognostic criterion for course of coronary heart disease. Medical alphabet. 2019;1(9):20-25. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-9(384)-20-25

Просмотров: 310


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5631 (Print)