Клинические и этиологические аспекты хронического гастрита, ассоциированного с дуоденогастральным рефлюксом

Целью исследования было выяснить влияние дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) на клинические проявления хронического эрозивного гастрита (ХЭГ), распространенность хеликобактерной инфекции среди пациентов с ассоциацией ХЭГ и ДГР и возможности эрадикационной терапии у этой категории больных.

Материалы и методы. Обследовано 59 пациентов с ХЭГ, средний возраст 34,6±8,13 года. У всех больных, кроме клинического обследования, выполнялись эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование брюшной полости, уточнялось наличие Helicobacter pylori (НР). Больные были разделены на две группы: 28 человек с обострением ХЭГ и наличием ДГР и 31 человек без ДГР.

Результаты и обсуждение. Установлено, что у пациентов, страдающих ХЭГ в сочетании с ДГР, выявлялась более яркая клиническая симптоматика с выраженными болевым и диспепсическим синдромами, в группе больных без ДГР нередко клиническая симптоматика отсутствовала. Для ХЭГ с ДГР характерны частые рецидивы заболевания с отсутствием их сезонности. Эрозивные поражения желудка у пациентов с ДГР чаще носили множественный характер и имели преимущественно антральную локализацию. Выявляемость хеликобактерной инфекции у пациентов с ХЭГ и ДГР была существенно меньше, чем у больных без ДГР, но данный микроорганизм обладал более высокой резистентностью к кларитромицину.

Выводы. Ассоциация ХЭГ и ДГР имеет определенные клинические особенности, характеризуется частыми обострениями с отсутствием сезонности, меньшей частотой выявляемости НР и более высокой его резистентностью к кларитромицину по сравнению с ХЭГ без ДГР.

1. Переходов С. Н., Милюков В. Е., Бартош Н. О., Красноперова М. С. Современная оценка эпидемиологии и осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2024; 28 (2): 230–245. DOI: 10.22363/2313-0245-2024-28-2-230-245

2. Chan F. K.L., Lau J. Y. W. Peptic Ulcer Disease. In: Feldman M., Friedman L. S., Brandt L. J. (eds.). Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinaland Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier. 2020; 806–819. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60938-7

3. Maev I. V., Andreev D. N., Dicheva D. T. Acid related diseases. Moscow: Remedium. 2020; 88.

4. Седякина Ю. В. Современный подход к лечению эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта. Врач скорой помощи. 2021; (10): 85–88.

5. Федотова А. П., Чибыева Л. Г. Эндоскопическая диагностика эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, у жителей г. Якутска. Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М. Я. Аммосова. 2010; (11): 37–41.

6. Омельчук О. В. Эрозии желудка: этиология, клиника, методы диагностики. Молодой ученый. 2019; 13 (251): 89–91.

7. Гриневич В. Б., Успенский Ю. П. Эрозивные состояния гастродуоденальной области. Российский медицинский журнал. 1998; (3): 2–3.

8. Вахрушев Я. М., Никишина Е. В. Комплексное изучение патогенетических механизмов эрозивного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Российский гастроэнтерологический журнал. 1998; (3): 22–29.

9. Lake A., Rao S. S.C., Larion S. et al. Bile reflux gastropathy and functional dyspepsia. J. Neurogastroenterol. Motil. 2021; 27 (3): 400–407. DOI: 10.5056/jnm20102

10. Маев И. В., Цуканов В. В., Третьякова О. В. и соавт. Терапевтические аспекты лечения язвенных кровотечений. Фарматека. 2012; 21 (2): 56–59.

11. Lau J. Y., Sung J., Hill C. et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion. 2011; 84 (2): 102–113. DOI: 10.1159/000323958

12. Moayyedi P., Eikelboom J. W., Bosch J., Dyalet L. 818b – A Randomized Trial of Proton Pump Inhibitors Versus Placebo to Prevent Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients Receiving Rivaroxaban Or Aspirin Gastroenterology. 2019; 156 (6): 174. DOI:10.1016/S0016-5085(19)37226-9

13. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., Маев И. В. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии по диагностике и лечению H. pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022; 32 (6): 72–93. doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-6-72-93

14. Бордин Д. С., Плавник Р. Г., Невмержицкий В. И. и соавт. Распространенность Helicobacter pylori среди медицинских работников Москвы и Казани по данным ¹³С-уреазного дыхательного теста. Альманах клинической медицины. 2018; 46 (1): 40–49. DOI: 10.18786/2072-0505-2018-46-1-40-49

15. Bordin D., Morozov S., Plavnik R. et al. Helicobacter pylori infection prevalence in ambulatory settings in 2017–2019 RUSSIA: The data of real-world national multicenter trial. Helicobacter. 2022; 27 (5): 1292. DOI: 10.1111/hel.12924

16. Российский статистический ежегодник. М.: Росстат. 2021: 692.

17. Фомина Л. А., Дульнева Е. П. Helicobacter pylori у пациентов с функциональной диспепсией и язвенной болезнью: возможности эрадикационной терапии. Медицинский алфавит. 2022; (12): 12–14. doi.org/10.33667/2078-5631-2022-12-12-14

18. Каприн А. Д., Старинский В. В., Шахзадова А. О. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. 2022: 251.

19. Звягинцева Т. Д., Чернобай А. И. Дуоденогастральный рефлюкс в практике врача-гастроэнтеролога: очевидные опасности и скрытая угроза. Здоров’я України. Гастроентерологія. Гепатологія. Колопроктологія. 2012; (1): 11–14.

20. Tibbling G. L., Blackadder L., Franzén T. et al. Gastric bile monitoring: an in vivo and in vitro study of Bilitec reliability. Scand J Gastroenterol. 2002; 37 (11): 1334–7. DOI: 10.1080/003655202761020632

21. Пенкина И. А. Распространенность дуоденогастрального желчного рефлюкса у пациентов с дисфункцией билиарного тракта. Сборник тезисов 42-я научная сессия ЦНИИГ «Принципы доказательной медицины в клиническую практику». 2016; 34.

22. Барт Б. Я., Михайлусов С. В., Михайлусова М. П. и соавт. Дуоденогастральный рефлюкс в клинической практике. Российский медицинский журнал. 2013; (1): 18–22.

23. Chen L., Zhu G., She L. et al. Analysis of risk factors and establishment of a prediction model for endoscopic primary bile reflux: a single-center retrospective study. Front. Med. (Lausanne). 2021; (8): 758771. DOI: 10.3389/fmed.2021.758771

24. Коротько Г. Ф., Щербина И. И., Корочанская Н. В., Демина А. О. Эвакуаторная функция гастродуоденального комплекса как составляющая пищеварительного процесса. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010; (8): 35–41.

25. Liu H., Hu C., Zhang X., Jia W. Role of gut microbiota, bile acids and their cross-talk in the effects of bariatric surgery on obesity and type 2 diabetes. J. Diabetes Investig. 2018; 9 (1): 13–20. DOI: 10.1111/jdi.12687

26. Коротько Г. Ф. Физиология системы пищеварения. Краснодар. Группа Б. 2009; 608.

27. Левин М. Д., Коршун З., Мендельсон Г. Двигательная функция двенадцатиперстной кишки в норме и при некоторых заболеваниях (гипотеза). Терапевтический архив. 2016; 88 (4): 68–74.

28. Бордин Д. С., Щелоченков С. В., Ливзан М. А. и соавт. Принципы диагностики хронического гастрита, ассоциированного с патологическим дуоденогастральным рефлюксом: серия клинических наблюдений. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19 (43): 64–74. DOI: 10.33978/2307-3586-2023-19-43-64-74

29. He Q., Liu L., Wei J. et al. Roles and action mechanisms of bile acid-induced gastric intestinal metaplasia: a review. Cell. Death Discov. 2022; 8 (1): 158. DOI: 10.1038/s41420-022-00962-1

30. Осипенко М. Ф., Ливзан М. А. Подходы к диагностике и терапии гастрита, ассоциированного с рефлюксом желчи. Лечащий врач. 2012; (2): 50–53.

31. Рысс Е. С. Введение в гастроэнтерологию: учеб. пособие. СпецЛит, 2005: 175.