Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19), против нековидной вирусной (non-COVID-19) пневмонии – сравнение исходов госпитализации (ретроспективное когортное исследование с псевдорандомизацией)

Актуальность. Пандемия COVID-19 выявила ограниченность стратегий лечения тяжелых вирусных пневмоний и подчеркнула необходимость поиска новых терапевтических подходов.

Цель исследования. Сравнительный анализ исходов госпитализации пациентов с COVID-19 пневмонией, прошедших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), и нековидной вирусной пневмонией.

Материалы и методы. В ретроспективном когортном исследовании сопоставлены исходы госпитализации пациентов с COVID-19 пневмонией, прошедших лечение в ОРИТ (ГКБ им. В. П. Демихова, 2019–2020 гг.), и пациентов с нековидной вирусной пневмонией (база данных реанимационных пациентов eICU-CRD). Для контроля конфаундеров применялась псевдорандомизация, учитывающая возраст, пол и сопутствующие заболевания.

Анализировались: продолжительность госпитализации, длительность ИВЛ, количество дней без ИВЛ и частота осложнений.

Результаты. В исследование включены 511 пациентов после псевдорандомизации по 104 в каждой группе. Госпитальная летальность была выше среди пациентов с COVID-19 пневмонией (p<0,001): 41,3 против 6,7 % и 87,8 против 8,8 % среди пациентов на ИВЛ (p<0,001). Медиана длительности госпитализации в стационаре и в ОРИТ составила 15,5 и 7,1 дня (p<0,001) для пациентов с COVID-19 и 5,0 и 3,8 дня (p=0,002) для пациентов с нековидной вирусной пневмонией. Длительность применения ИВЛ среди выживших пациентов выше в группе COVID-19 (10,0 против 4,0 дней, p=0,039).

Выводы. COVID-19 сопровождается более тяжелым течением пневмонии, высокой летальностью и длительным пребыванием в стационаре. Летальность у пациентов с COVID-19 на ИВЛ в 10 раз выше, также чаще развитие осложнений.

1. Weekly epidemiological update on COVID-19–1 September 2023 [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/publications/m/item/weekly-epidemiological-up-date-on-covid-19–1-september-2023 (дата обращения: 12.05.2025).

2. Quah P., Li A., Phua J. Mortality rates of patients with COVID-19 in the intensive care unit: a systematic review of the emerging literature. Critical care (London, England). 2020; 24 (1): 285. DOI: 10.1186/s13054-020-03006-1

3. Forrest I. S., Jaladanki S. K., Paranjpe I. и др. Non-invasive ventilation versus mechanical ventilation in hypoxemic patients with COVID-19. Infection. 2021; 49 (5): 989–997. DOI: 10.1007/s15010-021-01633-6

4. Глыбочко П. В., Фомин В. В., Моисеев С. В. и др. Исходы у больных с тяжелым течением COVID-19, госпитализированных для респираторной поддержки в отделения реанимации и интенсивной терапии. Клиническая фармакология и терапия. 2020; 29 (3): 25–36. DOI: 10.32756/0869-5490-2020-3-25-36

5. Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых». Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ); Российское научное медицинское общество терапевтов (РМОТ). 2024.

6. Ни О. Г., Трощанский Д. В., Проценко Д. Н. и др. Эффективность и безопасность применения оральных антикоагулянтов при лечении. Общая реаниматология. 2021; 17 (3): 42–49. DOI: 10.15360/1813-9779-2021-3-42-49

7. Gupta A., Madhavan M. V, Sehgal K. и др. Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nat. Med. 2020; 26 (7): 1017–1032. DOI: 10.1038/s41591-020-0968-3

8. Ackermann M., Verleden S. E., Kuehnel M., и др. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. N. Engl. J. Med. 2020; 383 (2): 120–128. DOI: 10.1056/NEJMoa2015432

9. Коротаев А. С., Ратников В. А., Симутис И. С. и др. Поражение эндотелия при тяжелой форме новой коронавирусной инфекции (COVID-19) как мотив выбора инфузионной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2022; 6: 83–90. DOI: 10.17116/ANAESTHESIOLOGY202206183

10. Калмансон Л. М., Шлык И. В., Полушин Ю. С. и др. Влияние нозокомиальной инфекции на тяжесть течения и исход заболевания у пациентов с COVID-19 тяжелого и крайне тяжелого течения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021; 18 (6): 15–21. DOI: 10.21292/2078-5658-2021-18-6-15-2

11. Буланова Е. Л., Работинский С. Е., Дегтярев П. А. и др. Тромбоцитопении в ОРИТ до и во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19: ретроспективное сравнительное когортное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2022; 4: 66–73. DOI: 10.21320/1818–474X-2022-4-66-73

12. Pollard T. J., Johnson A. E.W., Raffa J. D. и др. The eICU collaborative research database, a freely available multi-center database for critical care research. Sci. Data. 2018; 5 (1): 1–13. DOI: 10.1038/sdata.2018.178

13. Cuschieri S. The STROBE guidelines. Saudi J. Anaesth. 2019; 13 (Suppl 1): S 31–S 34. DOI: 10.4103/sja.SJA_543_18

14. Grasselli G., Zangrillo A., Zanella A. и др. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. 2020; 323 (16): 1574–1581. DOI: 10.1001/jama.2020.5394

15. Armstrong R. A., Kane A. D., Cook T. M. Outcomes from intensive care in patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Anaesthesia. 2020; 75 (10): 1340–1349. DOI: 10.1111/anae.15201

16. Klok F. A., Kruip M. J.H.A., van der Meer N. J.M. и др. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb. Res. 2020; 191: 145–147. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.04.013

17. Gattinoni L., Chiumello D., Caironi P. и др. COVID-19 pneumonia: different respiratory treatments for different phenotypes? Intensive care medicine. 2020; 46 (6): 1099–1102. DOI: 10.1007/s00134-020-06033-2

18. Zhou F., Yu T., Du R. и др. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet (London, England). 2020; 395 (10229): 1054–1062. DOI: 10.1016/S0140–6736(20)30566-3