Дивертикулярная болезнь: дивертикулез тонкой кишки
https://doi.org/10.33667/2078-5631-2025-25-29-34
Аннотация
В данной статье представлен обзор современного состояния проблемы дивертикулярной болезни тонкой кишки, а также клинический случай осложненного течения данной патологии. Дивертикулы тонкой кишки (ДТК) встречаются в популяции с частотой от 0,3 до 2,3 % и в большинстве случаев не проявляются клиническими симптомами. При избыточном размножении бактерий в тонкой кишке у пациентов может развиться синдром мальдигестии с клиническими проявлениями. Примерно в 10 % наблюдений тонкокишечные дивертикулы манифестируют острой клинической симптоматикой, требующей срочного хирургического вмешательства. Для диагностики ДТК важнейшую роль играют ультразвуковые, лучевые и эндоскопические методы исследования. Лечение дивертикулярной болезни тонкой кишки включает применение внутрипросветных антисептиков и антибиотиков, а в случае тяжелых осложнений – хирургическое вмешательство. В статье представлен клинический случай острого дивертикулита тонкой кишки с перфорацией и развитием паракишечного инфильтрата.
Заключение. Дивертикулярная болезнь тонкой кишки является опасным заболеванием ввиду сложностей в диагностике. Часто осложнения дивертикулярной болезни тонкой кишки принимают за другие заболевания. Рутинные методы диагностики не всегда могут дать точной визуализации и понимания патологической картины. Учитывая разноплановость жалоб пациентов и данных объективного обследования, терапевтам и хирургам необходимо иметь особую настороженность и не забывать о наличии данной патологии.
Об авторах
А. И. Жданов
БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия
Россия
Жданов Александр Иванович, д. м. н., проф. кафедры специализированных хирургических дисциплин; хирург
Воронеж
С. Г. Брежнев
БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» Минздрава России
Россия
Россия
Брежнев Станислав Геннадьевич, к. м. н., врач-колопроктолог отделения колопроктологии
Воронеж
А. С. Смольянникова
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России
Россия
Россия
Смольянникова Анна Сергеевна, аспирант кафедры специализированных хирургических дисциплин
Воронеж
Список литературы
1. Возможности современных методов энтероскопии в диагностике и лечении заболеваний тонкой кишки / Е. В. Иванова, Е. Д. Федоров, О. И. Юдин и др. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010; 5: 104–112.
2. Значение современных методов эндоскопического исследования тонкой кишки в хирургической практике / Е. В. Иванова, Е. Д. Федоров, М. Е. Тимофеев и др. Тихоокеанский медицинский журнал. 2011; 4: 41–44.
3. Парфенов А. И. Современные подходы к диагностике и лечению энтеропатий. Терапевт. арх. 2014; 86 (2): 4–12.
4. Мяконький Р. В. Случай дивертикулярной болезни тонкой кишки, осложнившейся перфорацией дивертикула с образованием межкишечного абсцесса и развитием острой кишечной непроходимости / Р. В. Мяконький, К. О. Каплунов. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016; 4: 55–59.
5. Савичева Е. Н., Шабарова А. А., Булгучев А. Г. Рентгенологическое исследование в диагностике дивертикулов пищеварительного тракта. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2014; 4.
6. Щербаков П. Л. Успехи эндоскопии в диагностике и лечении болезней тонкой кишки. Терапевт. арх. 2013; 85 (2): 93–95.
7. Jejunoileal Diverticulosis: A Review / C. T. Ward Coker, Amit Karmur and Jeffrey S. Barton. Clin Gastroenterol J. 1: 105, Vol. 1 (1): Mar 07 2016.
8. Acute Jejunoileal Diverticulitis: Multicenter Descriptive Study of 33 Patients / Lebert P., Millet I., Ernst O. et al. AJR Am J Roentgenol. 2018 Jun; 210 (6): 1245–1251.
9. Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с перфорацией и развитием распространенного гнойного перитонита / Здзитовецкий Д. Э., Белобородов А. А., Данилина Е. П. Сибирское медицинское обозрение. 2013; 6: 76–78.
10. Barton JS, Karmur A, Preston JF, Sheppard BC. Familial jejuno-ileal diverticulitis: A case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2014; 5: 1038–1040.
11. Edwards HC. Diverticulosis of the Small Intestine. Ann Surg. 1936; 103: 230–254.
12. Palder SB, Frey CB. Jejunal diverticulosis. Arch Surg. 1998; 123: 889–894.
13. Krishnamurthy S, Kelly MM, Rohrmann CA, Schuffler MD. Jejunal diverticulosis. A heterogenous disorder caused by a variety of abnormalities of smooth muscle or myenteric plexus. Gastroenterology. 1983; 85: 538–547.
14. Andersen LP, Schjoldager B, Halver B. Jejunal diverticulosis in a family. Scand J Gastroentero. 1988; 23: 672–674.
15. Koch AD, Schoon EJ. Extensive jejunal diverticulosis in a family, a matter of inheritance? Neth J Med. 2007; 65: 154–155.
16. Tsiotos GG, Farnell MB, Ilstrup DM. Nonmeckelian jejunal or ileal diverticulosis: an analysis of 112 cases. Surgery. 1994; 116: 726–731.
17. De Bree D, Grammatikakis J, CHristodoulakis M, Tsiftsis D. The clinican significance of acquired jejunoileal diverticula. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 2523–2528.
18. Woods K, Williams E, Melvin W, Sharp K. Acquired jejunoileal diverticulosis and its complications: a review of the literature. Am Surg. 2008; 74: 849–854.
19. Cunningham SC, Gannon CJ, Napolitano LM. Small-bowel diverticulosis. Am J Surg. 2005; 190: 37–38.
20. Horesh N, Klang E, Gravetz A. et al. Jejunal Diverticulitis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2016; 26: 596–9.
21. Harbi H, Kardoun N, Fendri S. et al. Jejunal diverticulitis. Review and treatment algorithm. Presse Med. 2017; 46: 1139–43.
22. Woubet T Kassahun, Josef Fangmann, Jens Harms, Michael Bartels, Johann Hauss. Complicated small-bowel diverticulosis: A case report and review of the literature. World J Gastroenterol. 2007 Apr 21; 13 (15): 2240–2242.
23. Fleres F, Viscosi F, Bertilone E, Mazzeo C, Cucinotta E. Therapeutic strategies for jejunal diverticulitis: our experience and a review of the recent literature. J Vis Surg. 2018; 4: 152.
24. Amzallag-Bellenger E, Oudjit A, Ruiz A, Cadiot G, Soyer PA. et al. Effectiveness of MR enterography for the assessment of small-bowel diseases beyond Crohn disease. Radiographics. 2012; 32: 1423–1444.
25. Dohan A, Boudiaf M, Dray X, Samaha E, Cellier C, Camus M, Eveno C, Dautry R, Soyer P. Detection of small-bowel tumours with CT enteroclysis using carbon dioxide and virtual enteroscopy: A preliminary study. Eur Radiol. 2018 Jan; 28 (1): 206–213.
26. Sinha R, Stephenson JA, Rajesh A. Optimising MRI small bowel techniques. Clin Radiol. 2019 Aug; 74 (8): 592–602. DOI: 10.1016/j.crad.2019.03.007. Epub 2019 Apr 6.
27. Lacalamita MC, Moschetta M, Mancini ME, Scardapane A, Angelelli G. Role of CT in the diagnosis of jejunal-ileal perforations. Radiol Med (Torino). 2014; 119:651–657
28. Akerman PA1, Cantero D. Spiral enteroscopy and push enteroscopy. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2009 Jul; 19 (3): 357–69. DOI: 10.1016/j.giec.2009.04.001
29. Beg S, Parra-Blanco A, Ragunath K. Optimising the performance and interpretation of small bowel capsule endoscopy. Frontline Gastroenterol. 2018 Oct; 9 (4): 300–308.
30. Mitselos IV, Christodoulou DK. What defines quality in small bowel capsule endoscopy. Ann Transl Med. 2018 Jul; 6 (13): 260.
31. Hanna C, Mullinax J, Friedman Ms, Sanchez J (2012) Jejunal diverticulosis found in a patient with long-standing pneumoperitoneum and pseudo-obstruction on imaging: a case report. Gastroenterol Rep (Oxf) Epub.
32. Lewis BS, Eisen GM, Friedman S. A pooled analysis to evaluate results of capsule endoscopy trials. Endoscopy. 2005 Oct; 37 (10): 960–5.
33. Kim SH, Yang DH, Kim JS. Current Status of Interpretation of Small Bowel Capsule Endoscopy. Clin Endosc. 2018 Jul; 51 (4): 329–333.
34. Wale A, Pilcher J. Current Role of Ultrasound in Small Bowel Imaging. Semin Ultrasound CT MR. 2016 Aug; 37 (4): 301–12.
35. Muradali D, Goldberg DR. US of gastrointestinal tract disease. Radiographics. 2015; 35: 50–68.
36. Cantisani V, Bertolotto M, Weskott HP, Romanini L, Grazhdani H, Passamonti M, Drudi FM, Malpassini F, Isidori A, Meloni FM, Calliada F, D'Ambrosio F. Growing indications for CEUS: The kidney, testis, lymp [31]h nodes, thyroid, prostate, and small bowel. Eur J Radiol. 2015 Sep; 84 (9): 1675–84.
37. Serafin Z, Białecki M, Białecka A, Sconfienza LM, Kłopocka M. Contrast-enhanced ultrasound for detection of Crohn's disease activity: systematic review and meta-analysis. J Crohns Colitis. 2016; 10: 354–62.
38. Tabibian JH, Wong Kee Song LM, Enders FB, Aguet JC, Tabibian N. Technetium-labeled erythrocyte scintigraphy in acute gastrointestinal bleeding. Int J Colorectal Dis. 2013 Aug; 28 (8): 1099–105.
39. Yen HH, Chen YY, Yang CW, Soon MS. Diagnosis and management of jejunoileal diverticular hemorrhage: a decade of experience. J Dig Dis. 2012; 13: 316–320.
40. Makris K, Tsiotos GG, Stafyla V, Sakorafas GH Small Intestinal Nonmeckelian Diverticulosis.Journal of Clinical Gastroenterology. 2009; 43: 201–207.
41. Da-Lei J, Liu H, Yuan Y, Chao Sui J, ChunJing C. et al. Analysis of the Causes and Clinical Characteristics of Jejunoileal Hemorrhage in China: A Multicenter 10 Year Retrospective Survey. BMC Gastroenterol BMC Gastroenterology. 2012; 12: 101.
42. Levack MM, Madariaga ML, Kaafarani HM. Non-operative successful management of a perforated small bowel diverticulum. World J Gastroenterol. 2014; 20 (18): 18477–18479.
43. Novak JS, Tobias J, Barkin JS. Nonsurgical management of acute jejunal diverticulitis: a review. Am J Gastroenterol. 1997; 92: 1929–31.
44. Spasojevic M, Naesgaard JM, Ignjatovic D. Perforated midgut diverticulitis: revisited. World J Gastroenterol. 2012; 18: 4714–4720.
45. Kassahun WT, Fangmann J, Harms J. et al. Complicated small-bowel diverticulosis: a case report and review of the literature. World J Gastroenterol. 2007; 13: 2240–2.
46. Englund R, Jensen M. Acquired diverticulosis of the small intestine: case reports and literature review. Aust N Z J Surg. 1986; 56: 51–4.
47. Garg N, Khullar R, Sharma A. et al. Total laparoscopic management of large complicated jejunal diverticulum. J Minim Access Surg. 2009; 5: 115–7.
Рецензия
Для цитирования:
Жданов А.И., Брежнев С.Г., Смольянникова А.С. Дивертикулярная болезнь: дивертикулез тонкой кишки. Медицинский алфавит. 2025;(25):29-34. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2025-25-29-34
For citation:
Zhdanov A.I., Brezhnev S.G., Smolyannikova A.S. Diverticular disease: jejunoileal diverticulosis. Medical alphabet. 2025;(25):29-34. (In Russ.) https://doi.org/10.33667/2078-5631-2025-25-29-34
Просмотров:
16
Послать статью по эл. почте 