Изучение эмоционально-личностных особенностей и уровня кортизола в слюне у пациентов с необоснованными жалобами на результаты эстетического лечения в стоматологии

Актуальность. Изучение гормональных маркеров стресса, в частности уровня кортизола в слюне, как объективного показателя психоэмоционального состояния пациентов приобретает особую значимость. Кортизол является важным биомаркером, отражающим реакцию организма на стресс и эмоциональное напряжение, что делает его перспективным объектом исследования в контексте изучения необоснованных жалоб пациентов, неудовлетворенных качеством эстетического лечения зубов.

Цель исследования – изучить тип личности и уровень кортизола в слюне у пациентов с необоснованными жалобами на результаты эстетического лечения в стоматологии.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 42 пациента обоего пола в возрасте от 21 до 50 лет, которым проводились эстетические реставрации фронтальной группы зубов в период с 2019 по 2023 гг.  Критерии невключения: пациенты, не достигшие совершеннолетия и старше 50 лет; наличие у пациентов высокого уровня интенсивности кариеса и неудовлетворительного уровня гигиены полости рта, а также необходимости лечения заболеваний пародонта; не включались в исследование пациенты в случае нарушения протокола исследования и подписавшие отказ от дальнейшего участия. Критерии исключения: пациенты с общесоматической патологией в стадии декомпенсации; острая боль; пациенты с выраженные изменения личности, обусловленными органическими поражениями ЦНС; грубыми психическими и поведенческими нарушениями; беременные женщины. Контрольную группу составили 10 пациентов в возрасте от 21 до 40 лет (5 мужчин и 5 женщин), которым ранее проводилось эстетическое стоматологическое лечение, без выраженной соматической патологии (по данным анамнеза), с низким уровнем тревожности, сбалансированными чертами личности по результатам психологического тестирования. Психологическое тестирование проводили с помощью шкал личностной (ЛТ) и реактивной (РТ) тревожности Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина, а также Опросник Мини-Мульт (Mini-Mult),Трехфакторный опросник перфекционизма, Шкала обсессивно-компульсивной симптоматики Модсли, MOCI.   Измерение уровня кортизола в слюне проводилось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии (ВЭЖК-МС) в 4 этапа в следующие временные интервалы: 1-я порция (с 6:00 до 10:00); 2-я порция (с 10:00–14:00); 3-я порция (с 14:00–20:00); 4-я порция (с 20:00–24:00). Все пациенты предварительно дали добровольное согласие на участие в исследованиях. Статистический анализ проводили с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statisticsv.20.0, MedCalc v 14.8.1, пакетов программ, написанных на языке R.

Выводы. Анализ результатов нашего исследования показал, что частота встречаемости респондентов с сильно выраженным ипохондрическим радикалом среди пациентов, предъявляющих необоснованные жалобы на качество эстетического лечения, составило 24%, с паранойяльной настороженностью-17%, с физическим перфекционизмом-38%, с обсессивно-компульсивными чертами личности-21%. Выявлено, что наибольшая концентрация кортизола в слюне отмечалась у пациентов с сильно выраженным ипохондрическим радикалом и высоким уровнем личностной тревожности. Достоверно более низкий уровень кортизола обнаружен в группе пациентов с обсессивно-компульсивными чертами личности, однако более высоким уровнем как личностной, так и ситуативной тревожности.

1. Крихели Н.И., Моисеева А.Д., Бычкова М.Н. Анализ психоэмоционального статуса пациентов как прогностический фактор удовлетворенности результатами эстетического стоматологического лечения. (Обзор литературы). Российская стоматология. 2024;17(3):3–9. https://doi.org/10.17116/rosstomat2024170313.

2. Фадеев Р.А., Гайдашенко Е. Эстетика улыбки. Объективная и субъективная оценка. (Обзор литературы). Научно-практический журнал Институт Стоматологии. 2020;87(2):94–95.

3. Almanea R., Modimigh A., Almogren F., Alhazzani E. Perception of smile attractiveness among orthodontists, restorative dentists, and laypersons in Saudi Arabia // J. Conserv Dent. 2019. – 22(1):69–75.

4. Wang H.Y., Dai X., Liu Y., Li J.J., Hou Z.M. Analysis on the reasons for orthodontic re-treatment. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 53(3):205–208. doi: 10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2018.03.013; Published 2018 Mar 9.

5. Sarin S, Gilbert D, Asimakopoulou K. Why simple aesthetic dental treatment in general practice does not make all patients happy. Br Dent J. 2014;216:681–5.

6. Alamassi B.Y., Al Onazi M.S. and Al Zoman A.A. (2016) Satisfaction of Adult Patients about Their Smile Aesthetics Compared to Dental Pro fessionals Observation. Open Journal of Stomatology, 6, 236–244. http://dx.doi.org/10.4236/ojst.2016.611029

7. Карпов О.Э., Махнев Д.А. Методика организации опросов пациентов для оценки удовлетворенности качеством медицинского обслуживания. Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2009, т. 4, № 1.

8. Демьяненко С.А. Стрессиндуцированные реакции психоэмоционального напряжения пациентов на стоматологическом приеме // Российский стоматологический журнал. 2015. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/stressindutsirovannye-reaktsii-psihoemotsionalnogo-napryazheniya-patsientovna-stomatologicheskom-prieme. Дата обращения: 10.12.2024

9. Башкина О.А., Шаповалова М.А., Абдуллаева А.С. Перфекционизм и уровень стрессового состояния у клинических ординаторов разных специальностей // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2024 Т. 13. № 2А. С. 82–89.

10. Журбенко В.А. Особенности психоэмоционального состояния пациента на стоматологическом приеме ФГБОУ ВО «Курский Государственный Медицинский Университет Минздрава России» (Россия, Курск) doi: 10.18411/trnio-11-2022-184.

11. Козлов А.И., Козлова М.А. Кортизол как маркер стресса. Физиология человека, 2014, том 40, № 2. С. 123–136. Kozlov A.I., Kozlova M.A. Cortisol as a stress marker // Physiology of Human. 2014. Vol. 40. No. 2. Pp. 123–136.

12. Жуков Юрий Юрьевич. Уровень кортизола как маркер хронического стресса и его влияние на организм спортсмена // Ученый записки университета Лесгафта. 2009. № 9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/uroven-kortizolakak-marker-ronicheskogo-stressa-i-ego-vliyanie-na-organizm-sportsmena (accessed: 05.12.2024).

13. Тимкина Н.В., Цой У.А., Курицына Н.В., Литвиненко Е.В., Васильева Е.Ю., Гринева Е.Н. Определение уровня кортизола в слюне, собранной в позднее вечернее время, в скрининге эндогенного гиперкортицизма. РМЖ. 2021;2:3–8.

14. Miller G. E., Chen E., Zhou E. S. If it goes up, must it come down? Chronic stress and the hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis in humans. Psychol Bull. 2007 Jan; 133(1):25–45.

15. Lennartsson A.K., Kushnir M.M., Bergquist J., Jonsdottir I.H. DHEA and DHEA-S response to acute psychosocial stress in healthy men and women. Biol Psychol. 2012 May; 90(2):143–9.

16. Harrison J.E., Weber S., Jakob R., Chute C.G. ICD-11: an international classification of diseases for the twenty-first century // BMC Med. Inform. Decis. Mak. 2021. Vol. 21. P. 206. DOI:10.1186/s12911-021-01534-6

17. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к шкале реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера. – Ленинград. – 1976. – 18 с.

18. Зайцев В.П. Вариант психологического теста Мini-Мult // Психологический журнал. – 1981. – № 3. – С. 118–123.

19. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Факторная структура и психометрические показатели опросника перфекционизма: разработка трехфакторной версии // Консультативная психология и психотерапия. 2018. Том 26. № 3. С. 8–32. DOI: 10.17759/cpp.2018260302.

20. Карпов Д.С., Карпова М.А., Попова С.П., Холмогорова А.Б. Валидация русскоязычной версии шкалы обсессивно-компульсивной симптоматики Модсли (MOCI) на популяционной и клинической выборках // Консультативная психология и психотерапия, 2022. № 3.