Возможности гиполипидемической терапии у молодых мужчин с метаболическим синдромом

Метаболический синдром (МС) представляет собой сочетание факторов риска, таких как абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия и инсулинорезистентность, и значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. Несмотря на традиционное восприятие МС как проблемы зрелого и пожилого возраста, его распространенность среди молодых мужчин возрастает, что делает тему чрезвычайно актуальной.

Цель: оценить возможности гиполипидемической терапии у молодых мужчин с метаболическим синдромом.

Материалы и методы. В обсервационное аналитическое когортное исследование было включено 46 мужчин 25–45 лет с наличием метаболического синдрома, которые были распределены в две сопоставимые группы. Период наблюдения составил 6 месяцев и включал в себя этап наблюдения пациентов с контролируемой АГ и повышенным уровнем атерогенного холестерина: 1-я группа – прием питавастатина в дозе 2 мг в сутки, 2-я группа – прием омега‑3 ПЖК (омега‑3-полиненасыщенных жирных кислот этиловые эфиры 1000 мг, в т.ч. этиловый эфир эйкозапентаеновой кислоты 46% и докозагексаеновой кислоты 38%) в дозе 2000 мг в сутки. В работе оценивались общеклинические, лабораторные данные, приверженность к гиполипидемической терапии и психосоматический статус.

Результаты. При оценке липидного спектра на фоне контролируемой АГ обращает на себя внимание статистически значимая разница уровня ОХС во 2-й группе больных (5,31 ммоль/л) по отношению к 1-й группе (4,79 ммоль/л), установлен более низкий уровень ЛПНП в 1-й группе – 2,37 ммоль/л, чем во 2-й – 2,71 ммоль/л, хотя разница недостоверна. Повышенный уровень высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) ±5,60 мг/л был выявлен в обеих группах, но на фоне лечения питавастатином в дозе 2 мг был достоверно ниже, чем в 1-й группе (2,21 мг/л). При оценке уровня глюкозы нафоне приема питавастатина было установлено статистически значимое различие в пользу него: 4,1 ммоль/л, PS5,5 ммоль/л. Приверженность лечению была значимо выше у пациентов 1-й группы: 32,18% [45%; 71%] и 66,32% [42%; 82%] соответственно. При сравнении клинической выраженности тревожного синдрома определен высокий уровень субклинической тревоги у большего количества больных (n=32), при сравнении групп статистической значимости не выявлено.

Заключение. Таким образом, эффективность и безопасность питавастатина повышают приверженность пациентов к лечению, что играет ключевую роль в долгосрочном контроле метаболического синдрома и предотвращении осложнений. Интеграция терапии, направленной на метаболические и психосоматические аспекты, позволяет добиться значительных улучшений в состоянии здоровья молодых мужчин с метаболическим синдромом, снижая риски атеросклероза и повышая качество жизни.

1. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023; 28 (5): 5471.

2. Кухарчук В.В., Малышев П.П., Мешков А.Н. Семейная гиперхолестеринемия: современные аспекты диагностики, профилактики и терапии. Кардиология. 2009; 49 (1): 76–83.

3. Yuan G, Wang J, Hegele RA. Heterozygous familial hypercholesterolemia: an under recognized cause of early cardiovascular disease. CMAJ. 2006; 174 (8): 1124–9. DOI: 10.1503/cmaj.051313.202

4. Ежов М. В., Сергиенко И. В., Алексеева И.А. Участие в лечении дислипидемии в рутинной клинической практике. Атеросклероз и дислипидемии. 2020; 3 (40): 5–14.

5. Hopkins PN, Toth PP, Ballantyne CM, Rader DJ. Familial hypercholesterolemias: prevalence, genetics, diagnosis and screening recommendations from the National Lipid Association Expert Panel on Familial Hypercholesterolemia. J Clin Lipidol. 2011; 5 (3 Suppl): S9–17. https://doi.org:10.1016/j.jacl.2011.03.452

6. Седых Д.Ю., Хрячкова О.Н., Кашталап В.В. и др. Лечение коморбидных пациентов с дислипидемией в реальной клинической практике: возможности питавастатина. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021; 5 (4): 218–224.

7. Бернс С.А., Кашталап В.В. Эндотелийпротективный эффект питавастатина. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023; 22 (8): 3671.

8. Ohbayashi H, Miyazawa C, Miyamoto K. Pitavastatin improves plasma pentraxin 3 and arterial stiffness in atherosclerotic patients with hypercholesterolemia. J Atheroscler Thromb. 2009; 16 (4): 490–500. https://doi.org/10.5551/jat.no613

9. Седых Д.Ю., Хрячкова О.Н., Кашталап В. В. Лечение коморбидных пациентов с дислипидемией в реальной клинической практике: возможности питавастатина. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021; 5 (4): 218–24.

10. Srichatrapimuk S, Wongsa A, Sungkanuparph S. et al. Effects of pitavastatin on atherosclerotic-associated inflammatory biomarkers in people living with HIV with dyslipidemia and receiving ritonavir-boosted atazanavir: a randomized, doubleblind, crossover study. AIDS Res Ther. 2023; 20 (1): 13. https://doi.org/10.1186/s12981 023 00506 2

11. Endo I., Sasaki K., Ikewaki K. Residual cardiovascular risk, determined by post-factum analysis of the REAL–CAD study. J Arterioscler Thromb. 2024 January 1; 31 (1): 21–22. DOI: 10.5551/JAT.ED245. Epub 2023 October 17th. PMID: 37853635; PMCID: PMC10776336.

12. Катапано А., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В. и др. Питавастатин – современный статин для коррекции дислипидемии и риска сердечно-сосудистых осложнений. Резолюция экспертного совета. Атеросклероз и дислипидемии. 2017; 2: 104–6.

13. Власов Т. Д., Нестерович И. И., Шиманьски Д. А. Эндотелиальная дисфункция: от частного к общему. Возврат к «старой парадигме»? Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2019; 18 (2): 19–27.

14. Barrios V., Escobar K. Clinical benefits of pitavastatin: focus on patients with diabetes mellitus or at risk of developing diabetes. The future cardinal. 2016; 12 (4): 449–66. https://doi.org/10.2217/FCA 2016–0018. Epub 2016 April 14th. PMID: 27076402.

15. Torimoto K, Okada Y, Tanaka Y. Type 2 Diabetes and Vascular Endothelial Dysfunction. J UOEH. 2018; 40 (1): 65–75. https://doi.org/10.7888/juoeh.40.65

16. Подзолков В.И., Брагина А.Е., Родионова Ю.Н., Осадчий К.К., Васильченко М.К., Сизова Ж.М., Моспанова Е.В., Литвиненко Н.С., Мурадова И.Д., Аквицкая Д.В. Эктопическая жировая ткань: ассоциация фенотипов ожирения с интегральными метаболическими показателями ожирения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2024; 20 (3): 285–293.

17. Новикова А.И., Павлова М. Г., Потемкина Н.А., Фадеев Л.Б., Полтавская М. Г. Развитие дислипидемии у пациентов после комплексного лечения опухолей центральной нервной системы в детском возрасте. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2024; 20 (6): 605–609.

18. Bocheran K., Dupre E. Validation study of the hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) on a large sample of French employees. BMC Psychiatry. 2014; 14: 354. https://doi.org/10.1186/s12888 014 0354 0

19. Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. Шкала Мориска–Грина: плюсы и минусы универсального теста, исправление ошибок. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016; 12 (1): 63–65.

20. Clearfield M.B., Amerena J., Bassani J.P. et al. Comparison of the efficacy and safety of rosuvastatin 10 mg and atorvastatin 20 mg in high-risk patients with hypercholesterolemia is a prospective study to evaluate the use of low-dose statins Atorvastatin and Rosuvastatin (PULSAR). 2006; 7: 35. https://doi.org/10.1186/1745 6215 7 35

21. Zhou Y, Wang Y, Wang G. et al. Association Between Statin Use and Progression of Arterial Stiffness Among Adults With High Atherosclerotic Risk. JAMA Netw Open. 2022; 5 (6): e2218323. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.18323

22. Hugeven R.K., Gaubats J.V., Sun V., Dodge R.K., Krosby J.R., Jiang J., Cooper D., Virani S.S., Kathiresan S., Burwinkle E., Ballantine S.M. Small dense concentrations of lipoproteins and low-density cholesterol predict the risk of coronary heart disease: a study the risk of atherosclerosis in communities (ARIC). Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014; 34: 1069–1077.

23. Furchgott RF, Zawadzki JV. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine. Nature. 1980; 288: 373–6. https://doi.org/10.1038/288373a0

24. Bleakley C, Hamilton PK, Pumb R. et al. Endothelial Function in Hypertension: Victim or Culprit? The Journal of Clinical Hypertension. 2015; 17 (8): 651–4. https://doi.org/10.1111/jch.12546

25. Хидирова Л.Д., Гордеев А.И. Статин-индуцированный сахарный диабет. Профилактическая медицина. 2023; 26 (5): 84–87.

26. Duggan S.T. Pitavastatin: a review of its use in the treatment of hypercholesterolemia or mixed dyslipidemia. Drugs. March 5, 2012; 72 (4): 565–84. https://doi: 10.2165/11207180 0000000000 00000 00000. PMID: 22356292.

27. Masana L. Pitavastatin – from clinical trials to clinical practice. Atheroscler Suppl. 2010; 11 (3): 15–22. https://doi: 10.1016/S1567–5688(10)71065 5. PMID: 21193154.

28. Lee Hye-sung, Chang Hee-jung, Song of the River m, PROFIT Research Group. The effect of pitavastatin treatment on ApoB48 and Lp-PLA2 in patients with metabolic syndrome: a sub-study of a promising comparative clinical trial to evaluate the efficacy and safety of pitavastatin in patients with metabolic syndrome. Endocrinology and metabolism. 2016; 31 (1):120–126. doi.org/10.3803/EnM.2016.31.1.120

29. Намитоков А.М., Чубыкина У.В., Зафираки В.К., Ежов М.В. Влияние гиперлипопротеидемии(а) на диагноз семейной гиперхолестери-немии и оценку сердечно-сосудистого риска. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2025; 21 (1): 47–53.