Нарушения микроциркуляции при гипертензивных расстройствах у беременных

Артериальная гипертензия представляет угрозу как для беременной, так и для здоровья новорожденного. В патогенезе развития артериальной гипертензии важная роль отводится сосудистым нарушениям. Проведено исследование микроциркуляции при артериальной гипертензии с включением 42 женщин с впервые выявленной или не леченной артериальной гипертонией 1–2-й степени и контрольной группы. Изучение микроциркуляции проведено методом капилляроскопии ногтевого ложа. Выявленные изменения микроциркуляторного русла у женщин с артериальной гипертензией в сравнении с пациентами без артериальной гипертонии включали изменения плотности капиллярной сети в виде разрежения, степени извитости, увеличения периваскулярной зоны, артериального отдела капилляров, венозного отдела капилляров, диаметра переходного отдела капилляров. Проведено изучение распространенности осложнений беременности и родов при артериальной гипертензии беременных, а также ее влияние на состояние новорожденного. Проведен анализ 150 СМАД беременных и сведений ЕМИАС. Распространенность гипертензивных расстройств среди беременных составила 19,3%. 69% беременных с артериальной гипертензией имели данное заболевание до наступления беременности. Анализ осложнений текущей беременности при гипертензивных расстройствах показал высокий процент частоты встречаемости преэклампсии либо высокого риска ее развития (41,38%). Частота встречаемости преэклампсии и высокого риска ее развития у женщин, не имеющих артериальной гипертензии, составила 5,3%. Среди осложнений беременности при артериальной гипертензии выявлено: гестационный сахарный диабет – 31%, анемия различной степени тяжести – 17,2%, гестационная артериальная гипертензия – 10,3%, токсикоз – 6,9%, угроза преждевременных родов – 3,5%, гестационный пиелонефрит – 3,5%. При оценке частоты осложнений вродах при гипертензивных нарушениях получены следующие данные: преждевременные роды – 16,7%, родоразрешение посредством кесарева сечения – 47,4%, преждевременное излитие околоплодных вод/плодных оболочек – 21,1%, разрывы шейки матки/промежности – 21,1%, вакуум-экстракция плода – 5,2%, дистресс плода – 10,5%, рождение детей сростом менее 45см и весом менее 2500 г – 10,5%. Полученные нами данные совпадали срезультатами большинства исследований, которые выявили высокий риск осложнений беременности и родов у беременных с артериальной гипертензией. Прогнозирование артериальной гипертензии во время беременности является актуальной задачей. Методы изучения микроциркуляции доступны и могут быть использованы для скринингового наблюдения для выявления женщин с риском гипертензивных осложнений беременности на этапе ее планирования.

1. Frost AL, Suriano K, Aye CYL, Leeson P, Lewandowski AJ. The Immediate and Long-Term Impact of Preeclampsia on Offspring Vascular and Cardiac Physiology in the Preterm Infant. Front Pediatr. 2021 May 31; 9: 625726. DOI: 10.3389/fped.2021.625726

2. Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Данилогорская Ю.А., Щендрыгина А.А. Структурные и функциональные изменения микроциркуляторного русла на уровне капилляров у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность), которые можно наблюдать в ход. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 5 (2): 49–56.

3. Ewald C.A. Ueber die Veränderungen kleiner Gefässe bei Morbus Brightii und die darauf bezüglichen Theorien. Arch. für Pathol. Anat. und physiol. und für Klin. Med. 1877; 71: 453–499. DOI: 10.1007/BF01941932

4. Королев А.И., Федорович А.А., Горшков А.Ю., Драпкина О.М. Микроциркуляторное русло кожи при эссенциальной артериальной гипертензии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020; 19 (2): 4–10.

5. Durante A, Mazzapicchi A, Baiardo Redaelli M. Systemic and Cardiac Microvascular Dysfunctionin. Int J Mol Sci. 2024 Dec 11; 25 (24): 13294. DOI: 10.3390/ijms252413294

6. Орлова Н.В., Чукаева И.И., Карселадзе Н.Д., Аляутдинова И.А. Влияние периндоприла на параметры микроциркуляции и когнитивные функции у пациентов с артериальной гипертонией I–II степени. Лечебное дело 2015; 2: 38–45. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-perindoprila-na-parametry-mikrotsirkulyatsii-ikognitivnye-funktsii-u-patsientov-s-arterialnoy-gipertoniey-i-ii-stepeni (дата обращения: 12.06.2025).

7. Орлова Н.В., Карселадзе Н. Д., Хачирова А.И., Аляутдинова И.А. Изучение влияния микроциркуляции и жесткости сосудов у больных артериальной гипертонией на когнитивные нарушения. БМЖ. 2014; 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/izuchenie-vliyaniya-mikrotsirkulyatsii-i-zhestkosti-sosudov-u-bolnyharterialnoygipertoniey-na-kognitivnye-narusheniya (дата обращения: 12.06.2025).

8. Goloba M, Raghuraman R, Botros N, Khan U, Klein M, Brown A, Duffy D, Anim-Nyame N, Wang D, Manyonda I, Antonios TF. Early Life Microcirculatory Plasticity and Blood Pressure Changes in Low Birth Weight Infants Born to Normotensive Mothers: A Cohort Study. Am J Hypertens. 2019 May 9; 32 (6): 570–578. DOI: 10.1093/ajh/hpz034

9. Antonios TF, Raghuraman RP, D’Souza R, Nathan P, Wang D, Manyonda IT. Capillary remodeling in infants born to hypertensive pregnancy: pilot study. Am J Hypertens. 2012 Aug; 25 (8): 848–53. DOI: 10.1038/ajh.2012.51

10. Barker DJ. The origins of the developmental origins theory. J Intern Med. 2007 May; 261 (5): 412–7. DOI: 10.1111/j.1365–2796.2007.01809.x

11. Vakil P, Henry A, Craig ME, Gow ML. A review of infant growth and psychomotor developmental outcomes after intrauterine exposure to preeclampsia. BMC Pediatr. 2022 Aug 30; 22 (1): 513. DOI: 10.1186/s12887 022 03542 5

12. Экстрагенитальная патология и беременность / под ред. Л.С. Логутовой. Москва: Литтерра, 2013. 533 с. (In Russ.).

13. Орлова Н.В., Федулаев Ю.Н., Макарова И.В., Горяйнова С.В., Малова Р.И., Мицевичус Е.В. и др. Прогностическая значимость артериальной гипертензии у беременных. Медицинский алфавит. 2025; (7): 36–43.

14. Lu HQ, Hu R. Lasting Effects of Intrauterine Exposure to Preeclampsia on Offspring and the Underlying Mechanism. AJP Rep. 2019 Jul; 9 (3): e275–e291. DOI: 10.1055/s 0039–1695004

15. Власова Т.И., Шишканова Т.И., Громова Е.В., Давыдова Е.А., Мадонов К.С. Этиопатогенетические компоненты микроциркуляторных расстройств как факторы риска развития преэклампсии. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2023; 3: 202–215.

16. Thevissen K, Cornette J, Bruckers L, Gyselaers W. The microcirculation: master in normal pregnancy, puppet in preeclampsia. Am J Obstet Gynecol. 2025 Jan 22: S0002–9378 (25) 00030 4. DOI: 10.1016/j.ajog.2025.01.016.