Мультидисциплинарные возможности коррекции хронического неспецифического болевого синдрома нижней части спины (обзор литературы)

Хроническая боль в спине – жалоба, с которой пациенты наиболее часто обращаются за медицинской помощью к терапевтам, неврологам, хирургам, травматологам и другим узким специалистам. Боль в нижней части спины может носить либо неспецифический характер, то есть не иметь конкретной нозологической причины, либо быть специфической, то есть иметь определенный патофизиологический механизм возникновения, обусловленный как спинальными, так и внеспинальными причинами. Данный факт обуславливает важность комплексной и многопрофильной оценки характеристик хронического болевого синдром нижней части спины.
Целью настоящего исследования является изучение возможности реализации мультидисциплинарного подхода в лечении неспецифического болевого синдрома нижней части спины.
Результаты. Боль области нижней части спины – боль, которая локализуется между двенадцатой парой ребер и ягодичными складками. Установить источник боли при неспецифическом ее характере не всегда возможно, более того, нет убедительных доказательств, что уточнение локализации благоприятно повлияет на течение и исход заболевания. Выделяют три основные причины неспецифической боли нижней части спины: миофасциальный синдром; патология суставов и связочного аппарата позвоночника и поясничный остеохондроз, который представляет собой естественный процесс дегенерации структур позвоночника и наблюдается в разной степени у всех людей, существенно нарастая с возрастом. Считается, что болевой синдром области спины обладает многогранной патофизиологией, на которую влияют соматическая патология, психологические и социальные факторы. Это объясняет необходимость комплексного многостороннего подхода к конкретному пациенту и составления индивидуальной программы лечения, реабилитации и профилактики последующих обострений. Мультидисциплинарный подход означает комплексную скоординированную параллельную работу специалистов, направленную на решение проблемы хронической боли.
Заключение. Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с хроническим неспецифическим болевым синдромом нижней части спины является более эффективным, по отношению к монотерапии, поскольку учитывает индивидуальные особенности клинической симптоматики, позволяет проводить лечение и реабилитацию по индивидуальному плану, включающему комплекс взаимосвязанных мероприятий, направленных на улучшение качества жизни пациента и его функциональных возможностей.

1. Chou R. Low Back Pain. Ann Intern Med. 2021; 174(8):113–128. doi:10.7326/AITC202108170.

2. GBD 2021 Low Back Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990–2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2023; 5: e316–е329.

3. Foster N. E., Anema J. R., Cherkin D. et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. Lancet. 2018; 391(10137):2368–2383.

4. Hartvigsen J., Hancock M. J., Kongsted A., Louw Q. et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018; 391(10137):2356–2367. doi:10.1016/s01406736(18)30480x.

5. Lu W., Shen Z., Chen Y. et al. Risk factors analysis and risk prediction model construction of non-specific low back pain: an ambidirectional cohort study. J Orthop Surg Res. 2023; 18(1):545. doi:10.1186/s13018–023–03945–9.

6. Данилов А. Б., Данилов А. Б. Мультидоменный подход к терапии пациентов с хронической неспецифической болью в спине. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2020; 120 (7): 113–120. doi.org/10.17116/jnevro2020120071113

7. Морозов А. М., Сергеев А. Н., Кадыков В. А. и др. Оценка болевого синдрома в клинической практике. Врач. 2023; 34 (10): 69–72. doi: 10.29296/25877305–2023–10–14

8. Головачева В. А., Головачева А. А. Персонализированный междисциплинарный подход к лечению хронической боли в нижней части спины: клиническое наблюдение. Медицинский Совет. 2020; (11): 64–69. doi:10.21518/2079–701X-2020–11–64–69

9. Qaseem A., Wilt T. J., McLean R.M. et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514–530. doi:10.7326/M16–2367.

10. Nicol V., Verdaguer C., Daste C. et al. Chronic Low Back Pain: A Narrative Review of Recent International Guidelines for Diagnosis and Conservative Treatment. J Clin Med. 2023; 12(4):1685. doi:10.3390/jcm12041685.

11. Парфенов ВА, Яхно НН, Кукушкин МЛ и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018; 10 (2): 4–11. doi: 10.14412/2074–2711–2018–2–4–11

12. Van Wambeke P., Desomer A., Jonckheer P. et al. The belgian national guideline on low back pain and radicular pain: Key roles for rehabilitation, assessment of rehabilitation potential and the prm specialist. Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2020; 56, 220–227.

13. Pangarkar S. S., Kang D. G., Sandbrink, F. et al. Va/dod clinical practice guideline: Diagnosis and treatment of low back pain. J. Gen. Intern. Med. 2019; 34, 2620–2629.

14. Kreiner, D.S., Matz, P., Bono C. M. et al. Guideline summary review: An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of low back pain. Spine J. 2020, 20, 998–1024.

15. Bailly F., Trouvin A. P., Bercier S. et al. Clinical guidelines and care pathway for management of low back pain with or without radicular pain. Joint Bone Spine. 2021; 88(6):105227. doi:10.1016/j.jbspin.2021.105227.

16. Исайкин А. И., Шевцова Г. Е., Рожков Д. О. и др. Роль мышечного фактора в развитии поясничной боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017; 9 (2): 95–101.

17. Wippert P. M., Puschmann A. K., Drießlein D. et al. Development of a risk stratification and prevention index for stratified care in chronic low back pain. Focus: yellow flags (MiSpEx network). PAIN Reports. 2017; 2(6): p e623. doi:10.1097/PR9.0000000000000623.

18. Митьковский С. В., Кипарисова Е. С., Митьковский В. Г. Хроническая боль в спине: критерии диагностики и анализ копинговых стратегий (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал. 2021; 17 (1): 121–127.

19. Морозов А. М., Сергеев А. Н., Аскеров Э. М. и др. О возможности использования модернизированной шкалы боли в клинической практике. Современные проблемы науки и образования. 2020; 5: 81. doi: 10.17513/spno.30010

20. Elbers S., Wittink H., Konings S. et al. Longitudinal outcome evaluations of Interdisciplinary Multimodal Pain Treatment programmes for patients with chronic primary musculoskeletal pain: A systematic review and meta-analysis. Eur J Pain. 2022; 26(2):310–335. doi:10.1002/ejp.1875.

21. Heigl F., Tobler-Ammann B., Villiger P. M. et al. Relationship between the perceived burden of suffering and the observed quality of ADL task performance before and after a 12-week pain management programme. Scand J Occup Ther. 2022; 29(8):660–669. doi: 10.1080/11038128.2021.1903988.

22. Marin T. J., Van Eerd D., Irvin E. et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for subacute low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 6(6): CD 002193. doi:10.1002/14651858.CD002193.pub2.

23. Kamper S. J., Apeldoorn A. T., Chiarotto A. et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain: Cochrane systematic review and meta-analysis. BMJ. 2015; 350: h444. doi:10.1136/bmj.h444.

24. Загорулько О. И., Медведева Л. А. Хроническая боль: междисциплинарный подход к лечению и его экономическая целесообразность. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского. 2016. 4: 3 (13): 13–19.

25. Hayden J. A., Ellis J., Ogilvie R., et al. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 9(9): CD 009790. doi:10.1002/14651858.CD009790.pub2.

26. O'Sullivan P.B., Caneiro J. P., O'Keeffe M. et al. Cognitive Functional Therapy: An Integrated Behavioral Approach for the Targeted Management of Disabling Low Back Pain. Phys Ther. 2018; 98(5):408–423. doi:10.1093/ptj/pzy022.

27. Cherkin D. C., Sherman K. J., Balderson B. H. et al. Effect of Mindfulness-Based Stress Reduction vs Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016; 315(12):1240–1249. doi:10.1001/jama.2016.2323.

28. Rabey M., Slater H., Hebron C. et al. Societal beliefs about pain may be more balanced than previously thought. Results of the Guernsey pain survey. BMC Musculoskelet Disord. 2024; 25(1):72. doi:10.1186/s12891–023–07088–0

29. Парфенов В. А., Яхно Н. Н., Давыдов О. С. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (2S): 7–16. doi: 10.14412/2074–2711–2019–2S-7–16

30. Hayden J. A., Ellis J., Ogilvie R. et al. Some types of exercise are more effective than others in people with chronic low back pain: a network meta-analysis. J Physiother. 2021; 67(4):252–262. doi:10.1016/j.jphys.2021.09.004.

31. Owen P. J., Miller C. T., Mundell N. L. et al. Which specific modes of exercise training are most effective for treating low back pain? Network meta-analysis. Br J Sports Med. 2020; 54(21):1279–1287. doi:10.1136/bjsports-2019–100886.

32. Rubinstein S. M., de Zoete A., van Middelkoop M. et al. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019; 364: l689. doi:10.1136/bmj.l689.

33. Furlan A. D., Giraldo M., Baskwill A. et al. Massage for low-back pain. The Cochrane database of systematic reviews. 2015,9 CD 001929. doi:10.1002/14651858.CD001929.pub3.

34. Brosseau L., Wells G. A., Poitras S. et al. Ottawa Panel evidence-based clinical practice guidelines on therapeutic massage for low back pain. J Bodyw Mov Ther. 2012; 16(4):424–455. doi:10.1016/j.jbmt.2012.04.002.

35. Stochkendahl M. J., Kjaer P., Hartvigsen J. et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. Eur Spine J. 2017. doi:10.1007/s00586–017–5099–2.

36. Oliveira C. B., Maher C. G., Pinto R. Z. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018; 27(11):2791–2803. doi:10.1007/s00586–018–5673–2.

37. Головачева В. А., Головачева А. А., Фатеева Т. Г. Психологические методы в лечении хронической неспецифической боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (Прил. 2): 25–32. doi:10.14412/2074–2711–2019–2S-25–32

38. Ho E. K., Chen L., Simic M. et al. Psychological interventions for chronic, non-specific low back pain: systematic review with network meta-analysis. BMJ. 2022; 376: e067718. doi:10.1136/bmj-2021–067718.

39. Yang J., Lo W. L.A., Zheng F. et al. Evaluation of Cognitive Behavioral Therapy on Improving Pain, Fear Avoidance, and Self-Efficacy in Patients with Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Res Manag. 2022; 2022:4276175. doi:10.1155/2022/4276175.

40. Зиновьева О. Е., Головачева А. А. Когнитивно-функциональная терапия и нестероидные противовоспалительные средства в лечении боли в нижней части спины. Медицинский Совет. 2022; (23):78–85. doi:10.21518/2079–701X-2022–16–23–78–85

41. O'Keeffe M., O'Sullivan P., Purtill H. et al. Cognitive functional therapy compared with a group-based exercise and education intervention for chronic low back pain: a multicentre randomised controlled trial (RCT). Br J Sports Med. 2020; 54(13):782–789. doi:10.1136/bjsports-2019–100780.

42. Diez G. G., Anitua E., Castellanos N. et al. The effect of mindfulness on the inflammatory, psychological and biomechanical domains of adult patients with low back pain: A randomized controlled clinical trial. PLoS One. 2022; 17(11): e0276734. doi:10.1371/journal.pone.027673.

43. Petrucci G., Papalia G. F., Russo F. et al. Psychological Approaches for the Integrative Care of Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Metanalysis. Int J Environ Res Public Health. 2021; 19(1):60. doi:10.3390/ijerph19010060.

44. Migliorini F., Maffulli N. Choosing the appropriate pharmacotherapy for nonspecific chronic low back pain. J Orthop Surg Res. 2022; 17(1):556. doi:10.1186/s13018–022–03426–5.

45. Сороковикова Т. В., Морозов А. М., Крюкова А. Н. и др. Современный подход к диагностике мигрени. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2023; 16(10):841–851. doi:10.33920/med-01–2310–10

46. Bindu S., Mazumder S., Bandyopadhyay U. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and organ damage: A current perspective. Biochem Pharmacol. 2020; 180:114147. doi:10.1016/j.bcp.2020.114147.

47. Пырикова Н. В., Антропова О. Н., Осипова И. В. Нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и пути их снижения. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019; 15 (5): 750–758. DOI:10.20996/1819–6446–2019–15–5–750–758

48. Nast C. C. Medication-Induced Interstitial Nephritis in the 21st Century. Adv Chronic Kidney Dis. 2017; 24(2):72–79. doi: 10.1053/j.ackd.2016.11.016.

49. Enthoven W. T., Roelofs P. D., Deyo R. A. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 2(2): CD 012087. doi:10.1002/14651858.CD012087.

50. Williams C. M., Maher C. G., Latimer J. et al. Efficacy of paracetamol for acute low-back pain: a double-blind, randomised controlled trial. Lancet. 2014; 384(9954):1586–1596. doi:10.1016/S0140–6736(14)60805–9.

51. Saragiotto B. T., Machado G. C., Ferreira M. L. et al. Paracetamol for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 2016(6): CD 012230. doi:10.1002/14651858.CD012230.

52. Wewege M. A., Bagg M. K., Jones M. D. et al. Comparative effectiveness and safety of analgesic medicines for adults with acute non-specific low back pain: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2023; 380: e072962. doi:10.1136/bmj-2022–072962.

53. Nalamachu S., Pergolizzi J., Kaye R. Tolperisone for the Treatment of Acute Muscle Spasm of the Back: Results from the Dose-Ranging Phase 2 STAR Study (NCT03802565). J Pain Res. 2020; 13:3059–3069doi:10.2147/JPR.S278857.

54. Abdel Shaheed C., Maher C. G., Williams K. A. et al. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis. Eur J Pain. 2017; 21(2):228–237. doi:10.1002/ejp.907.

55. Чиба Л., Жусупова А. С., Лихачев С. А. и др. Системный обзор по применению миорелаксантов при боли в нижней части позвоночника Невролог Ж. Корсакова. 2018; 118 (12): 100–113. doi: 10.17116/jnevro2018118121100

56. Чурюканов М. В. Циклобензаприн в лечении скелетно-мышечной боли. Российский журнал боли. 2022; 20 (1): 71–76. doi:10.17116/pain20222001171

57. Ma T., Qi H., Mao Y. et al. Comparative Efficacy and Safety of Antidepressants for Patients with Chronic Back Pain: A Network Meta-Analysis. J Clin Pharmacol. 2024;64(2):205–214. doi:10.1002/jcph.2365.

58. Skljarevski V., Desaiah D., Liu-Seifert H. et al. Efficacy and safety of duloxetine in patients with chronic low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35(13): E 578-E 585. doi:10.1097/BRS.0b013e3181d3cef6.

59. Weng C., Xu J., Wang Q. et al. Efficacy and safety of duloxetine in osteoarthritis or chronic low back pain: a Systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2020; 28(6):721–734. doi:10.1016/j.joca.2020.03.001.

60. National Guideline Centre (UK). Low Back Pain and Sciatica in Over 16s: Assessment and Management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); November 2016.

61. Торшин И. Ю., Громова О. А. О неврологических функциях и синергизме витаминов B 1, B 6, B 12. Российский журнал боли. 2022; 20 (1): 56–64. doi:10.17116/pain20222001156