Лекарственно-индуцированный агранулоцитоз – распространенность, осложнения, тактика ведения

По результатам обзора клинических случаев и данных исследований рассматриваются распространенность лекарственноиндуцированного агранулоцитоза, осложнения и тактика ведения. Приведен клинический случай агранулоцитоза, обусловленного приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Пациентка поступила в гнойное хирургическое отделение с гнойным лимфаденитом и сепсисом. При обследовании выявлен агранулоцитоз на фоне постоянного приема НПВС (Аэртал, Диклофенак, Ибупрофен) в течение 3 лет по поводу суставных болей. Проведено оперативное лечение, назначена антибиотикотерапия. На фоне терапии Филграстимом отмечена положительная динамика показателей периферической крови. Применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) значительно снижает тяжесть течения заболевания, продолжительность госпитализации и летальность у пациентов с лекарственно-ассоциированным агранулоцитозом.

1. Andrès E, Maloisel F. Idiosyncratic drug-induced agranulocytosis or acute neutropenia. Curr. Opin. Hematol. 2008 Jan; 15 (1): 15–21. https://doi.org/10.1097/MOH.0b013e3282f15fb9

2. Tesfa D, Keisu M, Palmblad J. Idiosyncratic drug-induced agranulocytosis: possible mechanisms and management. Am. J. Hematol. 2009 Jul; 84 (7): 428–34. https://doi.org/10.1002/ajh.21433

3. Diclofenac. Agranulocytosis and ecthyma gangrenosum in an elderly patient: case report. Link.springer.com. Vol. 1203. P. 18. (2008) https://doi.org/10.2165/00128415–200812030–00057

4. Lobo I, Pinto A, Ferreira M, Oliveira J, Sanches M, Reis E, Selores M. Non-pseudomonal ecthyma gangrenosum present in diclofenac-induced agranulocytosis. Eur. J. Dermatol. 2008 May-Jun;18 (3): 350–1. https://doi.org/10.1684/ejd.2008.0410

5. Jin H, Zheng R, Kim B, Yim SV. Repeated Administration of Newly Synthesized Aceclofenac Sustained Release Form Causes Agranulocytosis: Case Report of an Unforeseen Adverse Event during the Phase 1 Trial. Transl. Clin. Pharmacol. 2014 Jun; 22 (1): 11–12. https://doi.org/10.12793/tcp.2014.22.1.11

6. Kaufman DW, Kelly JP, Jurgelon JM, Anderson T, Issaragrisil S, Wiholm BE, Young NS, Leaverton P, Levy M, Shapiro S. Drugs in the aetiology of agranulocytosis and aplastic anaemia. Eur. J. Haematol. Suppl. 1996; 60: 23–30. https://doi.org/10.1111/j.1600–0609.1996.tb01641.x

7. Faich GA. Analgesic risks and pharmacoepidemiology. JAMA. 1986 Oct 3; 256 (13): 1788. PMID: 3747091.

8. Keisu M, Ekman E. Sulfasalazine associated agranulocytosis in Sweden 1972–1989. Clinical features, and estimation of its incidence. Eur. J. Clin. Pharmacol. 1992; 43 (3): 215–8. https://doi.org/10.1007/BF02333012

9. The Use of the WHO–UMC System for Standardised Case Causality Assessment, 2017. https://www.who-umc.org/media/2768/standardised-case-causality-assessment.pdf

10. Vial T, Gallant C, Choqu-Kastylevsky G, Descotes J. Treatment of drug-induced agranulocytosis with haematopoietic growth factors: a review of the clinical experience. BioDrugs. 1999 Mar; 11 (3): 185–200. https://doi.org/10.2165/00063030–199911030–00005