Вакуумная тонкоигольная аспирационная биопсия как метод раннего выявления рака щитовидной железы

Актуальность. Злокачественные новообразования щитовидной железы составляют 1–3 % в структуре онкологической патологии на территории Российской Федерации. Тонкоигольная аспирационная биопсия очагов щитовидной железы являются неотъемлемой частью обследования и включено как в зарубежных, так и в отечественных рекомендациях. Однако имеется проблема получения неинформативных цитологических заключений, и сохраняется риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Цель. Определить возможности применения вакуумной аспирационной тонкоигольной биопсии под ультразвуковым контролем у пациентов с очаговой патологией щитовидной железы.

Материалы и методы. С 2021 по 2023 года на клинической базе отделения Диагностических и малоинвазивных технологий ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» города Смоленска выполнено обследование 331 пациента с очаговой патологией щитовидной железы. Все пациенты были разделены на две клинических группы. Пациентам обеих групп проводилось комплексное обследование, включающее пальпацию щитовидной железы и лимфатических узлов шеи, мультипараметрическое ультразвуковое исследование щитовидной железы, включающее В – режим, цветовое допплеровское картирование, компрессионная эластография, эластография сдвиговых волн, лабораторное исследование (уровень кальцитонина, ТТГ, Т3св., Т4св., АТ – ТПО, атТТТр, ТГ). У пациентов, проходивших ранее хирургическое лечение, ультразвуковое исследование проводилось с целью определения участков тиреоидной ткани, а также дополнительно определялся уровня ТГ в качестве маркера рецидивного процесса.

Результаты. Медиана размера образования щитовидной железы составила 15,2 (13,9–19,1) мм. Определялись преимущественно множественные образования как в контрольной – 106 (79,1%), так и основной 107 (54,3%) пациентов, на долю единичных очагов приходится 28 (20,9 %) контрольной и 90 (45,7 %) основной групп. Тонкоигольная аспирационная биопсия выполнялась по методу «Free hand» с использованием шприца типа LUER объемом 10 мл. При проведении вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии, в зависимости от данных мультипараметрического ультразвукового исследования, определялся уровень отрицательного давления в диапазоне от –0,3 bar до –0,8 bar. При давлении –0,3 bar, выполнено 54 (27,4%),–0,5 bar – 126 (64,0%),–0,8 bar – 17 (8,6%) v-ТАБ.

Выводы. Разработано устройство для осуществления вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии с созданием усовершенствованной методики очаговой патологии ЩЖ. Проведена оценка информативности метода рутинной тонкоигольной аспирационной биопсии и вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем у пациентов с очаговой патологией щитовидной железы. Чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирационной биопсии составили 75,0% и 52,9%, соответственно. Чувствительность и специфичность вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии в ходе исследования составили 95,6% и 92,5%, соответственно. Полученные данные указывают об эффективности метода.

1. Абросимов А. Ю, Абдулхабирова Ф.М. Cистема классификации цитопатологии щитовидной железы Бетесда (пересмотр 2017 г.). перспективы диагностики опухолей щитовидной железы и оптимизация тактики ведения пациентов. Новости клинической цитологии России. 2017; 21 (4): 23–31.

2. Абросимов А.Ю. Новая международная гистологическая классификация опухолей щитовидной железы. Архив патологии. 2018; 80 (1): 37–45.

3. Карпин, А. Д., Старинский В.В., Шахзадовой А.О. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность).– М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России,– 2020.– 252 с.

4. Александров Ю.К., Шулутко А.М., Сенча А.Н и др. Диагностическая тактика при узловых образованиях щитовидной железы на основе системы тирадс. Московский хирургический журнал. 2015; 3: 24–26.

5. Александров Ю.К., Яновская Е.А., Шубин Л.Б. и др. Эффективность стратификационных систем в диагностике узловых заболеваний щитовидной железы. Проблемы эндокринологии. 2019; 65 (4): 216–226.

6. Бельцевич Д.Г., Мудунов А.М., Ванушко В.Э. и др. Дифференцированный рак щитовидной железы. Современная онкология. 2020; 22 (4): 30–44.

7. Бельцевич Д. Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А. и др. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение (много) узлового зоба у взрослых. Эндокринная хирургия. 2016; 10 (1): 31–42.

8. Борсуков А.В. Анализ американской и европейской версии TI-RADS‑2017: возможности воспроизводимости в кабинете ультразвуковой диагностики. Вестник новых медицинских технологий. 2019; 26 (2): 25–28.

9. Борсуков А.В. Комментарии и обсуждение Всемирных рекомендаций 2015 года по эластографии щитовидной железы. Эндокринная хирургия. 2017; 11 (2): 61–69.

10. Тимофеева Л.А., Тухбатуллин М.Г., Сенча А.Н. Ультразвуковая эластография в дифференциальной диагностике узловой патологии щитовидной железы. Кубанский научный медицинский вестник. 2019; 26 (4): 45–55.

11. Тимофеева Л.А., Насруллаев М.Н., Алешина Д.Г., и др. Сравнительный анализ методик мультипараметрического ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике рака щитовидной железы. Acta Medica Eurasica. 2022; 3: 47–53.

12. Фисенко Е.П., Сыч Ю.П., Ветшева Н.Н. К вопросу о классификации TI-RADS и стратификации признаков рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. Медицинская визуализация. 2017; 5: 29–38.

13. Horvath E., Majlis S., Rossi R., et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2009; 94 (5): 1748–1751.

14. Howitt B., Chang S., Eszlinger M., et al. Fine-needle aspiration diagnoses of noninvasive follicular variant of papillary thyroid carcinoma. American journal of clinical pathology. 2015; 144 (6): 850–857.

15. Russ G., Bonnema S.J., Ergogan M.F., et al. European Thyroid Association guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults: the EU-TIRADS. European thyroid journal. 2017; 6 (5): 225–237.

16. Tessler F.N., Middleton W.D., Grant E.G., et al. ACR thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): white paper of the ACR TI-RADS committee. Journal of the American college of radiology. 2017; 14 (5): 587–595.

17. Zhang L., Liu Y, Tan X., et al. Comparison of Different-Gauge Needles for Fine-Needle Aspiration Biopsy of Thyroid Nodules. Journal of ultrasound in medicine. 2018; 37 (7): 1713–1716.

18. Machała E., Sopinski J., Iavorska I., et al. Correlation of Fine Needle Aspiration Cytology of Thyroid Gland with Histopatological Results. Polski Przegląd Chirurgiczny. 2018; 90 (6): 6–13.