Спектр диагностических возможностей ультразвуковой эластометрии печени у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и диффузными изменениями в печени

Цель. Изучение и сравнение диагностической результативности различных методов ультразвуковой эластометрии в выявлении фиброза печени у пациентов с сердечной недостаточностью.

Материалы и методы. Исследование проводилось с июня 2022 г. по январь 2024 г. Обследовано 57 пациентов с сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом, разделенных на три группы в зависимости от стадии заболевания: I стадия (n = 21), II стадия (n = 24), III стадия (n = 11), каждая из которых делилась на подгруппы в зависимости от выраженности фиброза печени (F0–F4). Для сравнения эффективности транзиентной эластометрии, транзиентной эластометрии с контролем вибрации, точечной эластометрии и двумерной эластометрии сдвиговых волн использовались стандартные параметры чувствительности, специфичности и точности. В качестве референтного метода применяли комплекс из мультиспиральной компьютерной томографии с цветовой оценкой структуры печени, биохимический анализ крови с коэффициентом де Ритиса и шкалой FIB‑4.

Результаты. При I стадии сердечной недостаточности все четыре метода показали схожие показатели чувствительности, специфичности и точности. На II стадии, при использовании транзиентной эластометрии, чувствительность составила 59,4%, специфичность — 68,2%, точность — 62,4%; визуальной транзиентной эластометрии — 72,8%, 87,2%, 79,4% соответственно; точечной эластометрии — 68,6%, 83,7%, 77,4% соответственно; двумерной эластометрии сдвиговых волн — 89,6%, 94,3%, 91,6%. На III стадии транзиентная эластометрия оказалась неинформативной, визуальная транзиентная эластометрия показала чувствительность 61,2%, специфичность 70,4%, точность 64,6%; точечная эластометрия — 48,6%, 60,1%, 52,3%, соответственно; в то время как двумерная эластометрия сдвиговых волн показала чувствительность 85,6%, специфичность 92,5%, точность 88,8%.

Выводы. Для пациентов с сердечной недостаточностью I стадии выбор конкретного метода эластометрии не имеет принципиального значения, так как показатели не различаются. Однако на II и III стадиях предпочтительным методом является эластометрия сдвиговых волн, особенно на III стадии, где она демонстрирует более высокую диагностическую эффективность по сравнению с точечной эластометрией. Визуальная транзиентная эластометрия может быть использована дополнительно вместе с методом двумерной эластометрии сдвиговых волн либо же в случае отсутствия возможности проведения двумерной эластометрии сдвиговых волн.

1. Васильев А.Ю., Шахов Б. Е., Петрова Е. Б. Современная эхокардиографическая оценка состояния миокарда при ИБС. М.: ИКАР, 2022. 268 c.

2. Гусейнова Э.Т., КутишенкоН.П.ЛукинаЮ. В. и др. Проблема хронической сердечной недостаточности и приверженности медикаментозному лечению: методы оценки и нерешенные. Клиницист. 2020; V. 14 (3): 18-28.

3. Мунхцэцэг Б. Клинико-прогностическое значение непрямой эластометрии печени при декомпенсации сердечной недостаточности: дис. … канд. мед. наук. М., 2019; 115 c.

4. Сторожаков Г.И., Гендлин Г. Е., Резник Е. В. Болеет сердце — страдают почки: кардиоренальный синдром при хронической сердечной недостаточности. Лечебное дело. 2009; (1): 27-36.

5. Bagshaw S.M., Cruz D. N. Epidemiology of cardiorenal syndromes. Contrib Nephrol., 2010; vol. 165: 68-82.

6. Камалов, Ю.Р., Хуторной И. В., Крыжановская Е. Ю. и др. Точечная эластография сдвиговой волной (ARFI-эластометрия) при хронических диффузных заболеваниях печени невирусной этиологии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2018; (4): 33-45.

7. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С. В., Соловьева А. Е. Сердечно-печеночный синдром при сердечной недостаточности: распространенность, патогенез, прогностическое значение. Кардиология. 2016; Т. 56 (12): 1-9.

8. Garcia-Donaire J.A., RuilopeL. M. Cardiovascular and Renal Links along the Cardiorenal Continuum. Nephrology, 2013; vol. 17(1):11-19.

9. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 [Электронный ресурс]. URL: https://diseases.medelement. com/disease/хроническая-сердечная-недостаточность-у-взрослых-кррф 2020/17131.

10. Chon Y.E., Choi E.H., SongK. J. et al. Performance of transient elastography for the staging of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B: a meta-analysis. PLoS One, 2012; vol. 7: 44930.

11. Giallourakis C. C. Liver complications in patients with congestive heart failure. Gastroenterol Hepatol (NY), 2013; vol. 9: 244-246.

12. Kwok R., TseY. K., Wong G. L. et al. Systematic review with meta-analysis: noninvasive assessment of non-alcoholic fatty liver disease-the role of transient elastography and plasma cytokeratin 18 fragments. Aliment Pharmacol Ther. 2014; vol. 39: 254-269.

13. Аришева О.С., ГармашИ. В., Сарлыков Б. К. Распространенность и прогностическое значение поражения печени при хронической сердечной недостаточности. Клиническая фармакология и терапия. 2021; 30(1): 70-74.

14. Митьков В.В., Митькова М. Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015; (2): 94-108.

15. Ткач С. М. Заболевания печени и печеночная дисфункция у больных с сердечной недостаточностью. Серцева недостатність та коморбідні стани, 2017; (3): 90-96.

16. Poelzl G., Auer J. Cardiohepatic syndrome. Curr Heart Fail Rep. 2015; no. 12(1): 68-78.

17. Shah S.C., Sass D. A. A review of liver dysfunction in heart failure. Liver Res Open J. Cardiac Hepatopathy, 2015; vol. 1(1): 1-10.

18. Васильева Л.Н., Ксенофонтова А. Г., Баюкова С. В. Сердечно-печеночный синдром: инновационная диагностика методом ультразвуковой эластографии. Acta medica Eurasica. 2022; (1): 9-18.

19. Felder L., Mund A., Parker Jg. Liver function tests in chronic congestive heart failure. Circulation, 1950; vol. 2(2): 286-297.

20. Fuhrmann V., Jager B., Zubkova A., Drolz A.Hypoxic hepatitis — epidemiology, pathophysiology, and clinical management. Wien Klin. Wochenschr. 2010; vol. 122(5-6): 129-139.

21. Poelzl G., Ess M., Mussner-Seeber C. Liver dysfunction in chronic heart failure: prevalence, characteristics and prognostic significance. Eur J Clin Invest, 2012; vol. 42(2): 153-163.

22. Соловьева А.Е., Кобалава Ж. Д., Виллевальде С. В., и др. Прогностическое значение плотности печени при декомпенсации сердечной недостаточности: результаты проспективного наблюдательного исследования, основанные на данных непрямой эластометрии. Кардиология. 2018; Т. 58, (10S): 20-32.

23. Фомин И. В. Эпидемиология хронической сердечной недостаточности в Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность. М.: ГЭОТАР-Медиа 2010; 7-77.

24. Борсуков А. В. Эластография сдвиговых волн: анализ клинических случаев. М: СИМК, 2022; 468 c.

25. Борсуков А.В. Ультразвуковая эластография: как делать правильно, версия 2023. Смоленск: Смоленская городская типография, 2 е издание — переработанное и дополненное (учебно-методическое пособие), 2023; 104 с.

26. Морозов С.В., ТруфановаЮ. М., ПавловаТ. В. и др. Применение эластографии для определения выраженности фиброза печени: результаты регистрационного исследования в России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2008; Т. 2: 40-48.

27. Борсуков А. В., Венидиктова Д. Ю., Смирнова А. Д., и др. Жесткость, упругость, эластичность, плотность — клиническая интерпретация физических свойств тканей печени для врача ультразвуковой диагностики. Медицинский алфавит. 2023; (28): 37-43. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-28-37-43.

28. Компрессионная эластография печени: методика, особенности получения эластограмм, анализ ошибок и артефактов (лекция) / Н. А.Постнова, А. В. Борсуков, Т. Г. Морозова и др. // Радиология. 2015. № 2. С. 45-54.

29. Морозова Т.Г., Борсуков А. В. Клиническая эластография органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Смоленск: Смоленская городская типография, 2020; 324 c.

30. Морозова Т.Г., Борсуков А. В. Обоснование использования комплексной эластографии при диффузных заболеваниях печени// В мире научных открытий, 2016; (8): 10-27.

31. Holzhey M. et al. Relevance of GLP 1 receptor agonists or SGLT 2 inhibitors on the recruitment for clinical studies in patients with NAFLD. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2024; Т. 36. (1): 107-112.

32. WFUMB Guidelines and Recommendations for Clinical Use of Ultrasound Elastography. Part 3. Liver., 2015; vol. 41(5): 1161-1179. DOI: doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2015.03.007.

33. Dietrich CF, Bamber J, Berzigotti A, et al. EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Liver Ultrasound Elastography, Update 2017 (Long Version). Ultraschall Med 2017; 38(4): 16-47.

34. Barr RG, Ferraioli G, Palmeri ML, et al. Elastography Assessment of Liver Fibrosis: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement. Ultrasound Q, 2016; 32(2): 94-107. Crossref, Medline, Google Scholar

35. Ferraioli G. et al. How to perform shear wave elastography. Part I Medical Ultrasonography, 2022; Т. 24 (1): 95-106

36. Поляков Д.С., Фомин И. В., БеленковЮ.Н. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюде ния? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021; Т. 61 (4): 4-14.

37. Венидиктова Д. Ю. Клиническое применение ультразвуковой стеатометрии в диагностике и мониторинге неалкогольной жировой болезни печени: дис. … канд. Мед. Наук. М., 2022. 222 с.