Состояние когнитивных функций у полиморбидных пациентов с артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и хронической болезнью почек

Обоснование. Когнитивные нарушения являются одной из проблем общественного здравоохранения. Полиморбидные пациенты с артериальной гипертензией (АГ), фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической болезнью почек (ХБП) подвергаются высокому риску развития когнитивных нарушений, что приводит к ухудшению качества жизни, трудностям в соблюдении режима приема лекарств и повышенному риску смертности.
Цель исследования. Оценка когнитивного статуса полиморбидных пациентов в возрасте 60 лет и старше с эссенциальной АГ и ФП в зависимости от наличия и стадии ХБП.
Материалы и методы. Включены 165 пациентов в возрасте 60 лет и старше с эссенциальной АГ и ФП (80 [48,5 %] мужчин, 85 (51,5 %) женщин; средний возраст составил 82 [76; 85] года), которые были разделены на три группы в зависимости от наличия и стадии ХБП: 55 (33,3 %) пациентов с АГ и ФП без ХБП, 55 (33,3 %) пациентов с АГ, ФП и ХБП С3а и 55 (33,3 %) пациентов с АГ, ФП и ХБП С3б. Всем пациентам, включенным в настоящее исследование, было проведено исследование когнитивных функций с помощью ряда нейропсихологических тестов.
Результаты. При исследовании когнитивных функций (краткая шкала оценки психического статуса – КШОПС, шкала оценки болезни Альцгеймера – ADAS-cog, тест замены цифровых символов – DSST, тест литературных ассоциаций) обнаружено, что выраженность когнитивных нарушений нарастала по мере увеличения стадии ХБП.
Вывод. Полученные результаты исследования свидетельствуют о неблагоприятном влиянии ХБП на когнитивные функции у пациентов пожилого и старческого возраста с АГ и ФП. Таким образом, существует необходимость регулярного наблюдения и обследования пациентов с сопутствующей ХБП на предмет наличия когнитивных нарушений.

1. Dunn R., Clayton E., Wolverson E., Hilton A. Conceptualising comorbidity and multimorbidity in dementia: A scoping review and syndemic framework. J Multimorb Comorb. 2022; 12: 26335565221128432. https://doi.org/10.1177/26335565221128432

2. Guidelines World Health Organization. Risk Reduction of Cognitive Decline and Dementia; 2019.

3. Оганов Р. Г., Симаненков В. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Барбараш О. Л., Бойцов С. А., Болдуева С. А., Гарганеева Н. П., Дощицин В. Л., Каратеев А. Е., Котовская Ю. В., Лила А. М., Лукьянов М. М., Морозова Т. Е., Переверзев А. П., Петрова М. М., Поздняков Ю. М., Сыров А. В., Тарасов А. В., Ткачева О. Н., Шальнова С. А. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18 (1): 5–66.

4. Waldstein S. R., Giggey P. P., Thayer J. F., Zonderman A. B. Nonlinear relations of blood pressure to cognitive function: the Baltimore Longitudinal Study of Aging. Hypertension. 2005; 45 (3): 374–9. https://doi.org/10.1161/01.hyp.0000156744.44218.74

5. Santangeli P, Di Biase L, Bai R, Mohanty S, Pump A, Cereceda Brantes M, Horton R, Burkhardt JD, Lakkireddy D, Reddy YM, Casella M, Dello Russo A, Tondo C, Natale A. Atrial fibrillation and the risk of incident dementia: A meta-analysis. Heart Rhythm. 2012; 9 (11): 1761–8. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2012.07.026

6. Li PK, Garcia-Garcia G, Lui SF, Andreoli S, Fung WW, Hradsky A, Kumaraswami L, Liakopoulos V, Rakhimova Z, Saadi G, Strani L, Ulasi I, Kalantar-Zadeh K. Kidney health for everyone everywhere – from prevention to detection and equitable access to care. Clin Nephrol. 2020; 93 (3): 111–122. https://doi.org/10.5414/cnwkdeditorial

7. Etgen T, Chonchol M, Förstl H, Sander D. Chronic kidney disease and cognitive impairment: A systematic review and meta-analysis. Am J Nephrol. 2012; 35 (5): 474–82. https://doi.org/10.1159/000338135

8. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I, Cummings JL, Chertkow H. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005; 53 (4): 695–9. https://doi.org/10.1111/j.1532–5415.2005.53221.x

9. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975; 12 (3): 189–98. https://doi.org/10.1016/0022–3956(75)90026–6

10. Rosen WG, Mohs RC, Davis KL. A new rating scale for Alzheimer's disease. Am J Psychiatry. 1984; 141 (11): 1356–64. https://doi.org/10.1176/ajp.141.11.1356

11. Reitan R. Validity of the Trail Making Test as an indicator of organic brain damage. Perceptual and Motor Skills. 1958. Vol. 8. P. 271–276.

12. Wechsler D. The Measurement of Adult Intelligence. Baltimore, MD: The Williams & Wilkins Company; 1939.

13. Wechsler D. Nederlandstalige bewerking, afname-en scorings handleiding [the Dutch version of the WAIS-IV: Administration and scoring manual]. 2012.

14. Strauss E. A compendium of neuropsychological tests: Administration, Norms, and Commentary. E. Strauss. 3d edition. Oxford: Oxford University Press, 2006. 1240 p.

15. Kaplan E., Goodglass H., & Weintraub S. (1983). The Boston Naming Test. Philadelphia, PA: Lea & Fibiger.

16. MacLeod CM. Half a century of research on the Stroop effect: An integrative review. Psychol Bull. 1991 Mar; 109 (2): 163–203. https://doi.org/10.1037/0033–2909.109.2.163

17. Ganesan V, Sethuraman K, Sureshkumar, Prabhu V. Platelet glycogen synthase kinase 3β regulates plasma β amyloid and phosphorylated tau levels in chronic kidney disease patients with cognitive dysfunction; therapeutic role of erythropoietin. J Nephropathol. 2023; 12 (4): e17238. https://doi.org/10.34172/jnp.2022.17238

18. Xie Z, Tong S, Chu X, Feng T, Geng M. Chronic Kidney Disease and Cognitive Impairment: The Kidney-Brain Axis. Kidney Dis (Basel). 2022; 8 (4): 275–285. https://doi.org/10.1159/000524475

19. Gronewold J, Volsek M, Todica O, Kribben A, Bruck H, Hermann DM. Physical, cognitive and emotional factors contributing to quality of life, functional health and participation in community dwelling in chronic kidney disease. PLoS One. 2014; 9 (3): e91176. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0091176

20. Рогова И. В., Фомин В. В., Дамулин И. В., Минакова Е. Г., Селиванова О. Ю., Шашкова Е. В., Петлева Ю. А. Клинические особенности и патогенетические механизмы формирования когнитивных нарушений при хронической болезни почек. Клиническая нефрология. 2013; (4): 27–32.

21. Karasavvidou D, Boutouyrie P, Kalaitzidis R, Kettab H, Pappas K, Stagikas D, Antonakis N, Tsalikakis D, Elisaf M, Laurent S. Arterial damage and cognitive decline in chronic kidney disease patients. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018; 20 (9): 1276–1284. https://doi.org/.1111/jch.13350

22. Kurella Tamura M, Wadley V, Yaffe K, McClure LA, Howard G, Go R, Allman RM, Warnock DG, McClellan W. Kidney function and cognitive impairment in US adults: The Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study. Am J Kidney Dis. 2008; 52 (2): 227–34. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2008.05.004

23. Xu H, Garcia-Ptacek S, Trevisan M, Evans M, Lindholm B, Eriksdotter M, Carrero Pharm JJ. Kidney Function, Kidney Function Decline, and the Risk of Dementia in Older Adults: A Registry-Based Study. Neurology. 2021; 96 (24): e2956–65 https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000012113

24. Brodski J, Rossell SL, Castle DJ, Tan EJ. A Systematic Review of Cognitive Impairments Associated with Kidney Failure in Adults Before Natural Age-Related Changes. J Int Neuropsychol Soc. 2019; 25 (1): 101–114. https://doi.org/10.1017/S 1355617718000917