Результаты стереотаксической лучевой терапии в лечении пациентов с T1N0M0 почечно-клеточным раком

Актуальность. В настоящее время основным методом лечения T1N0M0 рака почки является хирургическое вмешательство, преимущественно в объеме резекции почки. Однако не все пациенты могут быть прооперированы, при этом чаще всего из-за тяжести сопутствующей патологии некоторые пациенты отказываются от операции. В таких случаях возникает необходимость поиска приемлемого альтернативного метода лечения. Таким требованиям может соответствовать стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ), являясь неинвазивным методом лечения почечно-клеточного рака.

Цель. Определить показатели общей выживаемости (ОВ), локального контроля и почечной токсичности после лечения T1N0M0 почечно-клеточного рака (ПКР) методом стереотаксической лучевой терапии.

Материал и методы. С 2011 по 2022 год в Челябинском областном клиническом центре онкологии и ядерной медицины 50 пациентам с верифицированным ПКР проводилась СТЛТ до 30–45 Гр за три фракции на аппарате CyberKnife. Средний возраст больных составил 69,8 года. Первичная опухоль диагностирована в 44 случаях, в 6 – рецидив после предшествующего оперативного лечения, в том числе у одного пациента – рецидив рака обеих почек. Средний объем опухоли составил 29,1 см3 .

Результаты. Медиана ОВ не была достигнута, так как большинство пациентов на момент исследования живы. Показатели 1-, 3- и 5-летней ОВ – 94,8, 87,3 и 75,1% соответственно. В 74,5% случаев по критериям RECIST 1.1 спустя 6 месяцев после СТЛТ зафиксирована стабилизация процесса, в 21,6% случаях – частичный ответ, в 3,9% – прогрессирование процесса. Однолетний локальный контроль – 98%. Ренальная токсичность возникла у 26% пациентов спустя 6 месяцев после проведенной лучевой терапии, но в течение года функция почек у этих пациентов была восстановлена.

Выводы. Стереотаксическая лучевая терапия T1N0M0 рака почки в СОД = 30–45 Гр позволяет стабилизировать опухолевый процесс с достаточно высокими результатами общей выживаемости и локального контроля при низкой почечной токсичности, соответственно, может быть применена в лечении неоперабельных пациентов с локализованным почечно-клеточным раком.

1. Клинические рекомендации МЗ, 2021 г. Clinical guidelines of the Russian Ministry of Health 2021.

2. Hendrik an Poppel, Luigi Da Pozzo et al. A Prospective, Randomised EORTC Intergroup Phase 3 Study Comparing the Oncologic Outcome of Elective Nephron-Sparing Surgery and Radical Nephrectomy for Low-Stage Renal Cell Carcinoma. Eur Urol 2011; 59 (4): 543–52. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.12.013.

3. Chang JH, Cheung P, Erler D, Sonier M, Korol R, Chu W. Stereotactic ablative body radiotherapy for primary renal cell carcinoma in non-surgical candidates: Initial clinical experience. Clinical Oncology (R Coll Radiol) 2016; 28 (9): e109–e114. DOI: 10.1016/j.clon.2016.04.002.

4. Stephen R Grant, Xiudong Lei, Kenneth R Hess, Grace L Smith, Surena F Matin, Christopher G Wood, Quynh Nguyen, Steven J Frank, Mitchell S Anscher, Benjamin D Smith, Jose A Karam, Chad Tang. Stereotactic Body Radiation Therapy for the Definitive Treatment of Early-Stage Kidney Cancer: A Survival Comparison with Surgery, Tumor Ablation, and Observation. Ad Radiat Oncol. 2020 Jan 21; 5 (3): 495–502. DOI: 10.1016/j.adro.2020.01.002. eCollection 2020 May-Jun.

5. Haque W, Verma V, Lewis GD, Lo SS, Butler EB and Teh BS: Utilization of radiotherapy and stereotactic body radiation therapy for renal cell cancer in the USA. Future Oncol 14 (9): 819–827, 2018. PMID: 29527938. DOI: 10.2217/fon‑2017–0536.

6. Siva S, Jackson P, Kron T, Bressel M, Lau E, Hofman M. Impact of stereotactic radiotherapy on kidney function in primary renal cell carcinoma: Establishing a dose-response relationship. Radiother Oncol. 2016 Mar; 118 (3): 540–6. DOI: 10.1016/j.radonc.2016.01.027 Epub 2016 Feb 9.

7. Correa RJM, Louie A, Zaorsky NG, Lehrer EJ, Ellis R et al.: The emerging role of stereotactic ablative radiotherapy for primary renal cell carcinoma: A systematic review and meta-analysis. Eur Urol Focus 5 (6): 958–969, 2019. PMID: 31248849. DOI: 10.1016/j.euf. 2019.06.002.

8. Siva S, Louie A, Warner A, Muacevic A, Gandhidasan S, Ponsky L, Ellis R, Kaplan I, Mahadevan A, Chu W, Swaminath A, Onishi H, Teh B, Correa RJ, Lo SS and Staehler M: Pooled analysis of stereotactic ablative radiotherapy for primary renal cell carcinoma: A report from the International Radiosurgery Oncology Consortium for Kidney (IROCK). Cancer 124 (5): 934–942, 2018. PMID: 29266183. DOI: 10.1002/cncr.31156.

9. Siva S, Chesson B, Bressel M, Pryor D, Higgs B and all. TROG 15.03 phase II clinical trial of Focal Ablative Stereotactic Radiosurgery for Cancers of the Kidney – FASTRACK II/BMC Cancer. 2018 Oct 23; 18 (1): 1030. DOI: 10.1186/s12885–018–4916–2v.

10. Wegner RE, Abel S, Vemana G, Mao S and Fuhrer R: Utilization of stereotactic ablative body radiation therapy for intact renal cell carcinoma: Trends in treatment and predictors of outcome. Ad Radiat Oncol 5 (1): 85–91, 2019. PMID: 32051894. DOI: 10.1016/j.adro.2019.07.018v.

11. Siva S, Correa RJM, Warner A, Staehler M et al.: Stereotactic ablative radiotherapy for ≥ T1b primary renal cell carcinoma: A report from the International Radiosurgery Oncology Consortium for Kidney (IROCK). Int J Radiat Oncol Biol Phys 108 (4): 941–949, 2020. PMID: 32562838. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2020.06.014.

12. Ponsky L, Lo SS, Zhang Y, Schluchter M, Liu Y, Patel R et al.: Phase I dose-escalation study of stereotactic body radiotherapy (SBRT) for poor surgical candidates with localized renal cell carcinoma. Radiother Oncol 117 (1): 183–187, 2015. PMID: 26362723. DOI: 10.1016/j.radonc.2015.08.030.

13. Peddada A, Anderson D, Blasi OC, McCollough K, Jennings SB and Monroe AT: Nephron-sparing robotic radiosurgical therapy for primary renal cell carcinoma: Single-institution experience and review of the literature. Ad Radiat Oncol 5 (2): 204–211, 2019. PMID: 32280820. DOI: 10.1016/j.adro.2019.10.001.

14. Senger C, Conti A, Kluge A, Pasemann D et al.: Robotic stereotactic ablative radiotherapy for renal cell carcinoma in patients with impaired renal function. BMC Urol 19 (1): 96, 2019. PMID: 31638979. DOI: 10.1186/s12894–019–0531-z.

15. Carolina DE LA Pinta, Raquel García Latorre, Raquel Fuentes. SBRT in Localized Renal Carcinoma: A Review of the Literature. Anticancer Res. 2022 Feb; 42 (2): 667–674. DOI: 10.21873/anticanres.15525.