Высокопоточная оксигенотерапия при отлучении от респиратора пациентов-канюленосителей

Актуальность. На сегодняшний день информация о применении высокопоточной оксигенотерапии (ВПО) у пациентов-канюленосителей носит ограниченный характер. Можно предположить, что использование ВПО у данного контингента пациентов на этапе отлучения от респиратора может улучшить результаты лечения.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения пациентов-канюленосителей с паренхиматозной ОДН различного генеза посредством использования ВПО на этапе отлучения от респиратора после длительной ИВЛ.

Материалы и методы. В проспективное открытое когортное исследование включены 50 пациентов в возрасте 45 (от 37 до 57) лет, продолжительность инвазивной ИВЛ – 8,68 ± 3,83 суток. Пациенты рандомизированы на две группы: в группе А отлучение от респиратора проводили посредством сочетания традиционной низкопоточной оксигенотерапии (НПО) и сеансов вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ); в группе В – посредством сочетания ВПО и сеансов ВВЛ. В группах сравнивали показатели газообмена, продолжительность отлучения от респиратора, частоту развития осложнений (легочных и внелегочных), продолжительность лечения, летальность в отделении реанимации (ОР) и в стационаре. У всех пациентов анализировали наиболее значимые предикторы внутрибольничной летальности.

Результаты. Применение ВПО у пациентов в группе В выявило значимые преимущества по изучаемым показателям на ранних и поздних этапах исследования. Летальность в группах не различалась. Наиболее значимые факторы риска внутрибольничной летальности: возраст более 53 лет (AUC ROC0,856, р < 0,001), реинтубация на ранних стадиях лечения ОДН (ОШ = 9,667; 95% ДИ: 2,414–38,713), канюленосительство после перевода из ОР (р = 0,001).

Выводы. Использование ВПО у пациентов-канюленосителей на этапе отлучения от респиратора клинически более эффективно по сравнению с НПО. Оценка факторов риска у каждого пациента позволит оптимально применять ВПО.

1. Torres A., Niederman M.S., Chastre J., et al. International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia: Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia (HAP) / ventilator-associated pneumonia (VAP) of the European Respiratory Society (ERS), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT). Eur Respir J. 2017; 50 (3): 1700582. DOI: 10.1183/13993003.00582–2017.

2. Esteban A., Anzueto A., Frutos F., et al. Characteristics and Outcomes in Adult Patients Receiving Mechanical Ventilation: A 28-Day International Study. JAMA. 2002; 287 (3): 345–355. DOI: 10.1001/jama.287.3.345.

3. Jubran A., Grant B. J. B., Duffner L.A., et al. Long-Term Outcome after Prolonged Mechanical Ventilation. A Long-Term Acute-Care Hospital Study. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 199 (12): 1508–1516. DOI: 10.1164/rccm.201806–1131OC.

4. Burns K.E. A., Rizvi L., Cook D. J., et al. Ventilator Weaning and Discontinuation Practices for Critically Ill Patients. JAMA. 2021; 325 (12): 1173–1184. DOI: 10.1001/ jama.2021.2384.

5. Perkins G.D., Mistry D., Gates S., et al. Effect of Protocolized Weaning with Early Extubation to Noninvasive Ventilation vs Invasive Weaning on Time to Liberation from Mechanical Ventilation Among Patients with Respiratory Failure: The Breath Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018; 320 (18): 1881–1888. DOI: 10.1001/ jama.2018.13763.

6. Jubran A., Grant B. J., Duffner L.A., et al. Effect of pressure support vs unassisted breathing through a tracheostomy collar on weaning duration in patients requiring prolonged mechanical ventilation: a randomized trial. JAMA. 2013; 309 (7): 671–7. DOI: 10.1001/jama.2013.159.

7. Frat J.P., Thille A.W., Mercat A., et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. 2015; 372 (23): 2185–96. DOI: 10.1056/NEJMoa1503326.

8. Mauri T., Turrini C., Eronia N., et al. Physiologic Effects of High-Flow Nasal Cannula in Acute Hypoxemic Respiratory Failure. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195 (9): 1207–15. DOI: 10.1164/rccm.201605–0916oc.

9. Власенко А.В., Корякин А. Г., Евдокимов Е.А. Высокопоточная оксигенотерапия при лечении острой дыхательной недостаточности различного генеза: возможности и перспективы. Медицинский алфавит. 2017. Т. 3, № 29. С. 16–26. https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/328/328. Vlasenko A.V., Koryakin A.G., Evdokimov E.A. High-flow oxygen therapy in treatment of acute respiratory failure of various genesis: Opportunities and prospects. Medical Alphabet. 2017; 3 (29):16–26. (In Russ.) https://www.med-alphabet.com/ jour/article/view/328/328.

10. Stripoli T., Spadaro S., Di Mussi R., et al. High-flow oxygen therapy in tracheostomized patients at high risk of weaning failure. Ann Intensive Care. 2019; 9 (1): 4. DOI: 10.1186/s13613–019–0482–2.

11. Lersritwimanmaen P., Rittayamai N., Tscheikuna J. J., Brochard L. High-Flow Oxygen Therapy in Tracheostomized Subjects with Prolonged Mechanical Ventilation: A Randomized Crossover Physiologic Study. Respir Care. 2021; 66 (5): 806–13. DOI: 10.4187/respcare.08585.

12. Corley A., Edwards M., Spooner A. J. et al. High-flow oxygen via tracheostomy improves oxygenation in patients weaning from mechanical ventilation: a randomised crossover study. Intensive Care Med. 2017; 43: 465–7. DOI: 10.1007/ s00134–016–4634–7.

13. Natalini D., Grieco D. L., Santantonio M. T. et al. Physiological effects of highflow oxygen in tracheostomized patients. Ann. Intensive Care. 2019; 9:114. DOI: 10.1186/s13613–019–0591-y.

14. Haberthür C., Fabry B., Stocker R. et al. Additional inspiratory work of breathing imposed by tracheostomy tubes and non-ideal ventilator properties in critically ill patients. Intensive Care Med. 1999; 25: 514–9. DOI: 10.1007/s001340050890.

15. Chanques G., Riboulet F., Molinari N., et al. Comparison of three high flow oxygen therapy delivery devices: a clinical physiological cross-over study. Minerva Anestesiol. 2013; 79 (12): 1344–55. PMID: 23857440.

16. Nishimura M. High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy Devices. Respir Care. 2019; 64 (6): 735–42. DOI: 10.4187/respcare. 06718.

17. Sztrymf B., Messika J., Bertrand F. et al. Beneficial effects of humidified high flow nasal oxygen in critical care patients: a prospective pilot study. Intensive Care Med. 2011; 37 (11): 1780–6. DOI: 10.1007/s00134–011–2354–6.

18. Hernández Martínez G., Rodriguez M. L., Vaquero M.C., et al. High-Flow Oxygen with Capping or Suctioning for Tracheostomy Decannulation. N Engl J Med. 2020; 383 (11): 1009–17. DOI: 10.1056/NEJMoa2010834.

19. Mitaka C., Odoh M., Satoh D., et al. High-flow oxygen via tracheostomy facilitates weaning from prolonged mechanical ventilation in patients with restrictive pulmonary dysfunction: two case reports. J Med Case Rep. 2018; 12 (1): 292. DOI: 10.1186/s13256–018–1832–7.

20. Twose P., Thomas C., Morgan M., Broad M.A. Comparison of high-flow oxygen therapy with standard oxygen therapy for prevention of postoperative pulmonary complications after major head and neck surgery involving insertion of a tracheostomy: a feasibility study. Br J Oral Maxillofac Surg. 2019; 57 (10): 1014–8. DOI: 10.1016/j.bjoms.2019.08.021.

21. Cook D.J., Kollef M.H. Risk Factors for ICU-Acquired Pneumonia. JAMA. 1998; 279 (20): 1605–6. DOI: 10.1001/jama.279.20.1605.

22. Cook D. J., Walter S.D., Cook R. J., et al. Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. Ann Intern Med. 1998; 129 (6): 433–40. DOI: 10.7326/0003–4819–129–6–199809150–00002.

23. Власенко А.В., Корякин А. Г., Евдокимов Е.А., Еремин Д.А. Защита верхних дыхательных путей пациента в условиях респираторной поддержки: современное состояние вопроса. Медицинский алфавит. 2019; 1 (16): 30–6. DOI: 10.33667/2078–5631–2019–1–16(391)-30–36. Vlasenko A.V., Koryakin A.G., Evdokimov E.A., Eryomin D.A. Protection of upper respiratory tract of patient in conditions of respiratory support: current state of issue. Medical Alphabet. 2019; 1 (16): 30–6. (In Russ.) DOI: 10.33667/2078–5631– 2019–1–1(391)-30–36.

24. Крюков А.И., Кирасирова Е.А., Лафуткина Н.В. и соавт. Особенности ведения пациентов, перенесших классическую и пункционно-дилатационную трахеостомию в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Медицинский алфавит. 2022; (9): 75–80. DOI: 10.33667/2078–5631–2022–9–75–80. Kryukov A. I., Kirasirova E. A., Lafutkina N. V., et al. Management of patients who underwent classical and percutaneous tracheostomy in intensive care units. Medical Alphabet. 2022; (9): 75–80. (In Russ.) DOI: 10.33667/2078–5631– 2022–9–75–80.

25. Terragni P.P., Antonelli M., Fumagalli R., et al. Early vs Late Tracheotomy for Prevention of Pneumonia in Mechanically Ventilated Adult ICU Patients: A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2010; 303 (15): 1483–9. DOI: 10.1001/jama.2010.447.

26. Авдеев С.Н., Белобородов В. Б., Белоцерковский Б.З., и соавт. Тяжелая внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. Анестезиология и реаниматология. 2022; 1: 6–35. DOI: 10.17116/anaesthesiology20220116. Avdeev S.N., Beloborodov V.B., Belotserkovskiy B. Z., et al. Severe community-acquired pneumonia in adults. Clinical recommendations from Russian Federation of Anaesthesiologists and Reanimatologists. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2022; 1: 6–35. (In Russ.). DOI: 10.17116/anaesthesiology20220116.

27. Гоманова Л. И., Бражников А.Ю. Сепсис в XXI веке: этиология, факторы риска, эпидемиологические особенности, осложнения, профилактика. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2021; 20 (3): 107–17. DOI: 10.31631/2073–3046–2021–20–3–107–117. Gomanova L.I., Brazhnikov A.Y. Sepsis in the XXI Century: Etiology, Risk Factors, Epidemiological Features, Complications, Prevention. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2021; 20 (3): 107–17. (In Russ.) DOI: 10.31631/2073–3046–2021–20–3– 107–117.

28. Epstein S.K., Ciubotaru R. L., Wong J. B. Effect of failed extubation on the outcome of mechanical ventilation. Chest. 1997; 112 (1): 186–92. DOI: 10.1378/ chest.112.1.186.

29. Thille A. W., Harrois A., Schortgen F., et al. Outcomes of extubation failure in medical intensive care unit patients. Crit Care Med. 2011; 39 (12): 2612–8. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3182282a5a.

30. Frutos-Vivar F., Esteban A., Apezteguia C., et al. Outcome of reintubated patients after scheduled extubation. J Crit Care. 2011; 26 (5): 502–9. DOI: 10.1016/j. jcrc.2010.12.015.

31. Peñuelas O., Frutos-Vivar F., Fernández C., et al. Characteristics and outcomes of ventilated patients according to time to liberation from mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 184 (4): 430–7. DOI: 10.1164/rccm.201011–1887oc.

32. Thille A.W., Richard J.C., Brochard L. The decision to extubate in the intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187 (12): 1294–302. DOI: 10.1164/ rccm.201208–1523ci.

33. Clec’h C., Alberti C., Vincent F., et al. Tracheostomy does not improve the outcome of patients requiring prolonged mechanical ventilation: a propensity analysis. Crit Care Med. 2007; 35 (1): 132–8. DOI: 10.1097/01.ccm.0000251134.96055.a6.

34. Martinez G.H., Fernandez R., Casado M. S., et al. Tracheostomy tube in place at intensive care unit discharge is associated with increased ward mortality. Respir Care. 2009; 54 (12): 1644–52. PMID: 19961629.

35. Fernandez R., Tizon A., Gonzalez J., et al. Intensive care unit discharge to the ward with a tracheostomy cannula as a risk factor for mortality: A prospective, multicenter propensity analysis. Crit Care Med. 2011; 39 (10): 2240–5. DOI: 10.1097/ ccm.0b013e3182227533.