Возможности агрессивной онкохирургии в лечении IIA–IIIВ стадий рака шейки матки

Введение. Несмотря на существующий стандарт в лечении местнораспространенных форм рака шейки матки (РШМ) (IIA–IIIВ стадий), в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России за последние 10 лет отмечается тенденция к увеличению заболеваемости раком шейки матки. Предложенная нами методика хирургического лечения является методом выбора хирургического лечения пациенток с местнораспространенными формами РШМ.

Цель. Bнедрение в клиническую практику метода хирургического лечения IIA–IIIВ стадий рака шейки матки.

Материал и методы. Исследованы отдаленные результаты лечения 155 пациенток с морфологически верифицированным раком шейки матки (IIA–IIIВ). Больным проводили неоадъювантную химиотерапию (НАХТ) (n = 110) и химиолучевую терапию (ХЛТ) (n = 45). При достижении резектабельности больным проводили хирургическое лечение по новой методике. Оценивали результаты общей выживаемости (ОВ) и выживаемости без прогрессирования (ВБП).

Результаты. С 2017 по 2020 год 155 больным раком шейки матки (IIA–IIIВ) после НАХТ (n = 110) и ХЛТ (n = 45) выполнена комбинированнорасширенная экстирпация матки с придатками по запатентованному нами методу. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями были нарушение мочеиспускания у 106 (67 [60,9%] и 19 [42,2%]) больных, лимфатические кисты у 30 (20 [18,2%] и 10 [22,2%]) больных и пузырно-влагалищный свищ у 7 больных (5 [4,6%] и 2 [4,4%]) соответственно. По результатам патоморфологического исследования наиболее частым ответом опухоли на НАХТ была III степень лечебного патоморфоза (ЛП) у 44 (40,0%) больных 1-й группы и у 21 больного– IV степень ЛП, составив 46,6%. Медиана наблюдения составила 28,7 (от 3,6 до 51,1) месяца. За это время в обеих группах умерло 30 (17 [15,5%] и 13 [28,9%]) больных (р = 0,047). Прогрессирование заболевания наступило у 16 (10,3%) больных (6 [5,5%] и 10 [22,2%]) (р = 0,004) соответственно. Показатель 3-летней ОВ составил 83,8 ± 3,7 и 71,0 ± 6,8 (р = 0,131), ВБП – 93,5 ± 2,6 и 77,7 ± 6,6 (р = 0,006).

Заключение. Предлагаемая нами методика хирургического лечения IIA–IIIВ стадий РШМ обладает новизной и может быть использована в практической деятельности онкогинекологов для хирургического лечения онкологических заболеваний при раке шейки матки.

1. Moshkovich O., Lebrun-Harris L., Makaroff L. et al. Challenges and opportunities to improve cervical cancer screening rates in US health centers through patient-centered medical home transformation. Adv Prev Med. 2015; 2015: 182073. DOI: 10.1155/2015/182073.

2. Ferlay J., Colombet M., Soerjomataram I. et al. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods. Int J Cancer. 2019 Apr 15; 144 (8): 1941–1953. DOI: 10.1002/ijc.31937.

3. Каприн А. Д., Старинский В.В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М., 2018. 250 с.

4. Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Malignant neoplasms in Russia in 2017 (morbidity and mortality). M., 2018. 250 p.

5. Рейес Сантьяго Д.К., Хаджимба А.С., Соболев И.В. и др. Результаты комбинированного лечения рака шейки матки IIA–IIIB стадий. Опухоли женской репродуктивной системы 2018; 14 (4): 50–5.

6. Reyes Santiago D.K., Khadzhimba A.S., Sobolev I.V. et al. Results of combined treatment of stage IIA–IIIB cervical cancer. Tumors of the female reproductive system 2018; 14 (4): 50–5.

7. Gong Lin M.D., Zhang Jia-Wen M.D., Yin Ru-Tie M.D. et al. Safety and efficacy of neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery versus radical surgery alone in locally advanced cervical cancer patient. Int J Gynecol Cancer 2016; 26 (4): 722–8. PMID: 26905330. DOI: 10.1097/IGC.0000000000000658.

8. Park J.Y., Kim D.Y., Kim J.H. et al. Comparison of outcomes between radical hysterectomy followed by tailored adjuvant therapy versus primary chemoradiation therapy in IB2 and IIA2 cervical cancer. J Gynecol Oncol 2012; 23 (4): 226–34. PMID: 23094125. DOI: 10.3802/jgo.2012.23.4.226.

9. Katsumata N., Yoshikawa H., Kobayashi H. et al. Phase III randomised controlled trial of neoadjuvant chemotherapy plus radical surgery vs radical surgery alone for stages IB2, IIA2, and IIB cervical cancer: A Japan Clinical Oncology Group trial (JCOG 0102). Br J Cancer 2013; 108 (4): 1957–63. PMID: 23640393. DOI: 10.1038/bjc.2013.179.

10. Landoni F., Sartori E., Maggino T. et al. Is there a role for postoperative treatment in patients with stage Ib2–IIb cervical cancer treated with neo-adjuvant chemotherapy and radical surgery? An Italian multicenter retrospective study. Gynecol Oncol 2014; 132 (3): 611–7. DOI: 10.1016/j.ygyno.2013.12.010.

11. Оводенко Д.Л., Хабас Г.Н., Крейнина Ю.М. и др. Рак шейки матки стадий IB2–IIIB: неоадъювантная химиотерапия, радикальные операции и выживаемость пациенток. Сибирский онкологический журнал. 2021; 20 (3): 82–89. DOI: 10.21294/1814–4861–2021–20–3–82–89.

12. Ovodenko D.L., Khabas G.N., Kreinina Yu.M. Cervical cancer stages IB2-IIIB: neoadjuvant chemotherapy, radical surgery and patient survival. Siberian journal of oncology. 2021; 20 (3): 82–89. DOI: 10.21294/1814–4861–2021–20–3–82–89.

13. Sao Paulo Medical Journal. RPM 112 (2) Apr/May/Jun 1994. 11. Frutuoso C, Amaral N, Marques C et al. [Wertheim-Meigs procedure. 10-year results]. Acta Med Port. 1997 Oct; 10 (10): 631–6. Portuguese. PMID: 9477585.