Анализ лекарственных назначений пациентов с фибрилляцией предсердий в сочетании с хронической болезнью почек на соответствие критериям STOPP/START

Актуальность. С каждым годом растет процент пациентов пожилого и старческого возраста. Среди данной когорты пациентов фибрилляция предсердий (ФП) является одним из самых часто встречаемых нарушений ритма. При этом ФП многократно усиливает риск возникновения тромбоэмболических осложнений. Течение ФП у пациентов пожилого возраста часто осложнено хронической болезнью почек (ХБП). При ведении пациентов данной группы мы часто сталкиваемся с полипрагмазией, которая влияет на качество жизни пациента, повышает риск падений, потенциально уменьшает продолжительность жизни. С целью оптимизации фармакотерапии были разработаны критерии STOPP/START

Цель исследования. Анализ лекарственных назначений у пациентов старше 65 лет с ФП и ХБП на предмет соответствия критериям STOPP/START.

Материалы и методы. Было проанализировано 339 историй болезни кардиологического отделения и 180 историй болезни пациентов многопрофильного стационара. В каждом отделении пациенты были разделены на 2 группы: пациенты с ФП в сочетании с ХБП С3а и пациенты с ФП в сочетании с ХБП С3б и С4.

Результаты. В терапевтическом отделении 96,1 % первой группы и 100,0 % второй группы больных не были назначены ЛС, которые рекомендованы пожилым пациентам (START-критерии). У 64,7 % пациентов из первой группы и у 53,8 % пациентов второй в листах назначений присутствуют потенциально не рекомендованные, но назначенные ЛС (STOPP-критерии) В кардиологическом отделении процент пациентов, у которых отсутствовали в медикаментозной терапии рекомендованные ЛС, в 3-й группе 92%, в 4-й группе 97%. Процент пациентов, которым были назначены потенциально не рекомендованные препараты, в 3-й группе 45%, в 4-й группе 48%.

Вывод. У большинства пациентов пожилого и старческого возраста с ФП в сочетании с ХБП имеются как START-, так и STOPP-критерии, что требует тщательного анализа назначенной медикаментозной терапии.

1. Sumeet S.C., Rasmus H., Kumar N. et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129(8):837–847. https://doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119

2. Kistler P.M., Sanders P., Fynn S.P. et al. Electrophysiologic and electroanatomic changes in the human atrium associated with age. J. Am. Coll. Cardiol. 2004 Jul 7;44(1):109–16. https://doi:10.1016/j.jacc.2004.03.044

3. Lau D.H., Linz D., Sanders P. New Findings in Atrial Fibrillation Mechanisms. Card. Electrophysiol. Clin. 2019;11(4):563–571. https://doi:10.1016/j.ccep.2019.08.007

4. Andersson T., Magnuson A., Bryngelsson I.L. et al. All-cause mortality in 272,186 patients hospitalized with incident atrial fibrillation 1995–2008: a Swedish nationwide long-term case-control study. Eur. Heart. J. 2013;34(14):1061–7. https://doi:10.1093/eurheartj/ehs469

5. Proietti M., Deirdre A.L., Lip G.Y.H. Chronic Kidney Disease, Time in Therapeutic Range and Adverse Clinical Outcomes in Anticoagulated Patients with Non-valvular Atrial Fibrillation: Observations from the SPORTIF Trials. EBioMedicine. 2016. V. 8. P. 309–316.

6. Guo Y., Gao J., Ye P. et al. Comparison of atrial fibrillation in CKD and non-CKD populations: A cross-sectional analysis from the Kailuan study. Int. J. Cardiol. 2019;277:125–129. https://doi:10.1016/j.ijcard.2018.11.098

7. Tapoi L., Ureche C., Sascau R. et al. Atrial fibrillation and chronic kidney disease conundrum: an update. J. Nephrol. 2019;32(6):909–917. https://doi:10.1007/s40620–019–00630–1

8. Go A.S., Fang M.C., Udaltsova N. et al. Impact of proteinuria and glomerular filtration rate on risk of thromboembolism in atrial fibrillation: the anticoagulation and risk factors in atrial fibrillation (ATRIA) study. Circulation. 2009;119(10):1363–9. https://doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.816082

9. Proietti M., Raparelli V., Olshansky B., Lip G.Y. Polypharmacy and major adverse events in atrial fibrillation: observations from the AFFIRM trial. Clin Res Cardiol. 2016;105(5):412–20. https://doi:10.1007/s00392–015–0936-y

10. Wang Y., Singh S., Bajorek B. Old age, high risk medication, polypharmacy: a ‘trilogy’ of risks in older patients with atrial fibrillation. Pharm Pract (Granada). 2016;14(2):706. https://doi:10.18549/PharmPract.2016.02.706

11. Jokanovic N., Tan E. C.K., Dooley M. J. et al. Prevalence and Factors Associated With Polypharmacy in Long-Term Care Facilities: A Systematic Review. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2015;16(6):535.e1–535.e12. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2015.03.003

12. Ткачева О . Н., Котовская Ю . В., Рунихина Н . К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения» // Российский журнал гериатрической медицины. 2020. № 1. С. 11–46. https://doi.org/10.37586/2686–8636–1–2020–11–46

13. Cычев Д.А. Полипрагмазия в клинической практике: проблема ирешения. 2-е изд.– СПб.: ЦОП «Профессия», 2018.– 272 с.

14. O’Mahony D., O’Sullivan D., Byrne S. et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2014;44(2):213–218. https://doi.org/10.1093/ageing/afu14

15. O’Mahony D. STOPP/START criteria for potentially inappropriate medications/potential prescribing omissions in older people: origin and progress. Expert Rev. Clin. Pharmacol. 2020;13(1):15–22. https://doi.org/10.1080/17512433.2020.1697676

16. Baigent C., Blackwell L., Emberson J. et al. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010;376(9753):1670–81. https://doi:10.1016/S0140–6736(10)61350–5

17. Fleg J.L., Forman D.E., Berra K. et al. Secondary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease in older adults: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2013;128(22):2422–46. https://doi:10.1161/01.cir.0000436752.99896.22

18. Qi K., Reeve E., Hilmer S.N. et al. Older peoples’ attitudes regarding polypharmacy, statin use and willingness to have statins deprescribed in Australia. Int. J. Clin. Pharm. 2015;37(5):949–57. https://doi:10.1007/s11096–015–0147–7

19. Todd A., Holmes H., Pearson S. et al. ‘I don’t think I’d be frightened if the statins went’: a phenomenological qualitative study exploring medicines use in palliative care patients, carers and healthcare professionals. BMC Palliat Care. 2016;15:13. https://doi:10.1186/s12904–016–0086–7

20. Streit S., Verschoor M., Rodondi N. et al. Variation in GP decisions on antihypertensive treatment in oldest-old and frail individuals across 29 countries. BMC Geriatr. 2017;17(1):93. https://doi:10.1186/s12877–017–0486–4

21. Farrell B., Tsang C., Raman-Wilms L. et al. What are priorities for deprescribing for elderly patients? Capturing the voice of practitioners: a modified delphi process. PLoS One. 2015;10(4): e0122246. https://doi:10.1371/journal.pone.0122246

22. Stroke Risk in Atrial Fibrillation Working Group. Independent predictors of stroke in patients with atrial fibrillation: a systematic review. Neurology. 2007;69(6):546–54. https://doi:10.1212/01.wnl.0000267275.68538.8d

23. Fang M.C., Go A.S., Chang Y. et al. A new risk scheme to predict warfarin-associated hemorrhage: The ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation) Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58(4):395–401. https://doi:10.1016/j.jacc.2011.03.031

24. Li L., Geraghty O.C., Mehta Z. et al. Age-specific risks, severity, time course, and outcome of bleeding on long-term antiplatelet treatment after vascular events: a population-based cohort study. Lancet. 390(10093):490–499. https://doi:10.1016/S0140–6736(17)30770–5

25. Ng K.H., Shestakovska O., Connolly S.J. et al. Efficacy and safety of apixaban compared with aspirin in the elderly: a subgroup analysis from the AVERROES trial. Age Ageing. 2016;45(1):77–83. https://doi:10.1093/ageing/afv156

26. Phelan E.A., Mahoney J. E., Voit J. C., Stevens J.A. Assessment and management of fall risk in primary care settings. Med. Clin. North. Am. 2015;99(2):281–93. https://doi:10.1016/j.mcna.2014.11.004

27. Gage B.F., Birman-Deych E., Kerzner R. et al. Incidence of intracranial hemorrhage in patients with atrial fibrillation who are prone to fall. Am.J. Med. 2005;118(6):612 7. https://doi:10.1016/j.amjmed.2005.02.022

28. Man-Son-Hing M., Nichol G., Lau A., Laupacis A. Choosing antithrombotic therapy for elderly patients with atrial fibrillation who are at risk for falls. Arch Intern. Med. 1999;159(7):677–85. https://doi:10.1001/archinte.159.7.677

29. Bangalore S., Steg G., Deedwania P. et al. β-Blocker use and clinical outcomes in stable outpatients with and without coronary artery disease. JAMA. 2012;308(13):1340–9. https://doi:10.1001/jama.2012.12559

30. Manrique C., Giles T.D., Ferdinand K.C., Sowers J.R. Realities of newer beta-blockers for the management of hypertension. J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2009;11(7):369–75. https://doi:10.1111/j.1751–7176.2009.00140.x

31. Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. https://doi.org/10.15829/29/1560–4071–2020–4076

32. Holick M.F., Siris E.S., Binkley N. et al. Prevalence of Vitamin D inadequacy among postmenopausal North American women receiving osteoporosis therapy. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005;90(6):3215–24. https://doi:10.1210/jc.2004–2364

33. Holick M.F. Vitamin D deficiency. N. Engl. J. Med. 2007;357(3):266–81. https://doi:10.1056/NEJMra070553

34. Chapuy M.C., Arlot M.E., Duboeuf F. et al. Vitamin D3 and calcium to prevent hip fractures in elderly women. N. Engl. J. Med. 1992;327(23):1637–42. https://doi:10.1056/NEJM199212033272305

35. Chapuy M.C., Pamphile R., Paris E. et al. Combined calcium and vitamin D3 supplementation in elderly women: confirmation of reversal of secondary hyperparathyroidism and hip fracture risk: the Decalyos II study. Osteoporos Int. 2002;13(3):257–64. https://doi:10.1007/s001980200023

36. Trivedi D.P., Doll R., Khaw K.T. Effect of four monthly oral vitamin D3 (cholecalciferol) supplementation on fractures and mortality in men and women living in the community: randomised double blind controlled trial. BMJ. 2003;326(7387):469. https://doi:10.1136/bmj.326.7387.469

37. Dawson-Hughes B., Harris S.S., Krall E.A., Dallal G.E. Effect of calcium and vitamin D supplementation on bone density in men and women 65 years of age or older. N. Engl. J. Med. 1997;337(10):670–6. https://doi:10.1056/NEJM199709043371003

38. Cычев Д.А., Орехов Р.Е. Шкала антихолинергической нагрузки как метод борьбы с полипрагмазией у пациентов пожилого истарческого возраста// Клиническая фармакология и терапия. 2016. Т. 25 № 4. С. 81–84.

39. Кукес В. Г. Клиническая фармакология / под ред. В. Г. Кукеса, Д.А. Сычева.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.– 1024 с.

40. Carnahan R.M., Lund B.C., Perry P. J. et al. Drug Scale as a measure of drug-related anticholinergic burden: associations with serum anticholinergic activity. J. Clin. Pharmacol. 2006;46(12):1481–6. https://doi:10.1177/0091270006292126

41. Общие принципы фармакотерапии у лиц пожилого и старческого возраста: Методические рекомендации / под ред. О.Н. Ткачевой.– М.: Прометей, 2019.– 66 с.

42. Gangji A.S., Cukierman T., Gerstein H.C. et al. A systematic review and meta-analysis of hypoglycemia and cardiovascular events: a comparison of glyburide with other secretagogues and with insulin. Diabetes Care. 2007;30(2):389–94. https://doi:10.2337/dc06–1789

43. Johnston S.S., Conner C., Aagren M. et al. Association between hypoglycaemic events and fall-related fractures in Medicare-covered patients with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2012;14(7):634–43. https://doi:10.1111/j.1463–1326.2012.01583.x

44. Signorovitch J.E., Macaulay D., Diener M. et al. Hypoglycaemia and accident risk in people with type 2 diabetes mellitus treated with non-insulin antidiabetes drugs. Diabetes Obes Metab. 2013;15(4):335–41. https://doi:10.1111/dom.12031

45. Lanas A., Perez-Aisa M.A., Feu F. et al. A nationwide study of mortality associated with hospital admission due to severe gastrointestinal events and those associated with non steroidalantiinflammatorydrug use. Am. J. Gastroenterol. 2015;100(8):1685–93. https://doi:10.1111/j.1572–0241.2005.41833.x

46. Tamura A. Prevalence and independent factors for gastroduodenal ulcers/erosions in asymptomatic patients taking low-dose aspirin gastroprotective agents: the OITA-GF study. QJM. 2011;104(2):133–9. https://doi:10.1093/qjmed/hcq169

47. Gudis K., Sakamoto C. The role of cyclooxygenase in gastric mucosal protection. Dig Dis Sci. 2005;50. Suppl1: S16–23. https://doi:10.1007/s10620–005–2802–7

48. Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Гастропатии, индуцированные нестероидными противовоспалительными средствами: патогенетически обоснованные подходы к профилактике и терапии // Фарматека. 2016;2:49–54.

49. Lanza F. L., Chan F.K., Quigley E.M. et al. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am.J. Gastroenterol. 2009;104(3):728–38. https://doi:10.1038/ajg.2009.115