Предикторы контраст-индуцированного острого повреждения почек у гемодинамически стабильных пациентов с инфарктом миокарда

Цель исследования. Выявить предикторы контраст-индуцированного острого повреждения почек (КИ-ОПП) после экстренного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у гемодинамически стабильных больных инфарктом миокарда (ИМ).

Материал и методы. В исследование включено 487 гемодинамически стабильных пациентов с ИМ, подвергшихся экстренному ЧКВ. КИ-ОПП определялось как нарастание в течение 2 суток величины креатинина сыворотки крови после введения рентгеноконтрастного препарата (РКП) на ≥ 26,5 мкмоль/л по сравнению с исходным значением. Для выявления прогностических факторов КИ-ОПП применяли метод множественной логистической регрессии.

Результаты. Группу наблюдения составили 48 пациентов с ИМ с КИ-ОПП (средний возраст 64,2 ± 5,18 года), группу сравнения – 439 больных ИМ без КИ-ОПП (средний возраст 55,6 ± 6,03 года). В группе наблюдения чаще наблюдались пациенты старше 70 лет (13 [27,1 %] vs 29 [13,4 %]; р = 0,011), с артериальной гипертензией (45 [93,8 %] vs 329 [74,9 %]; р = 0,003), постинфарктным кардиосклерозом (18 [37,5 %] vs 98 [22,3 %]; р = 0,019), уровнем гликемии ≥ 6,1 ммоль/л при поступлении (22 [45,8 %] vs 129 [29,4 %]; р = 0,019) и фракцией выброса левого желудочка ≤ 40 % (14 [29,2 %] vs 71 [16,2 %]; р = 0,024). У пациентов с КИ-ОПП была выше частота трехсосудистой патологии венечногорусла (29 [60,4 %] vs 195 [44,4 %]; p = 0,035), при ЧКВ чаще проводилась имплантация двух и более стентов (31 [64,6 %] vs 184 [41,9 %]; p = 0,003) и использовался объем РКП ≥ 145 мл (30 [62,5 %] vs 206 [46,9 %]; p = 0,040).

Выводы. Риск развития КИ-ОПП у гемодинамически стабильных больных ИМ ассоциировался с уровнем глюкозы в венозной крови при поступлении ≥ 6,1 ммоль/л, объемом используемого РКП ≥ 145 мл и имплантацией двух и более стентов при экстренном ЧКВ.

1. Калаева В. В., Каретникова В. Н., Осокина А. В. и др. Факторы риска контрастиндуцированной нефропатии у больных с инфарктом миокарда. Клиническая медицина. 2014; 9: 39–45.

2. Туренко О. И., Лебедева А. Ю., Гордеев И. Г. и др. Проблема контрастиндуцированной неф- ропатии в кардиологии. Российский кардиологический журнал. 2011; 89 (30): 78–86. https://doi.org/10.15829/1560–4071–2011–3–78–86

3. Brown J. R., Rezaee M. E., Nichols E. L. et al. Incidence and in-hospital mortality of acute kidney injury (AKI) and dialysis-requiring AKI (AKI-D) after cardiac catheterization in the national inpatient sample. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (3): e002739. https://doi.org/10.1161/JAHA.115.002739

4. Watabe H., Sato A., Hoshi T. et al. Association of contrast-induced acute kidney injury with long-term cardiovascular events in acute coronary syndrome patients with chronic kidney disease undergoing emergent percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol. 2014; 174 (1): 57–63. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.03.146

5. Zeng X., McMahon G.M., Bates D. W. et al. Incidence, outcomes, and comparisons across definitions of AKI in hospitalized individuals. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9 (1): 12–20. https://doi.org/10.2215/CJN.02730313

6. Marenzi G., Assanelli E., Campodonico J. et al. Acute kidney injury in ST-segment elevation acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock at admission. Crit Care Med. 2010; 38: 438–44. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181b9eb3b

7. Kuźma Ł., Małyszko J., Kurasz A. et al. Impact of renal function on patients with acute coronary syndromes: 15,593 patient-years study. Ren Fail. 2020; 42 (1): 881–9. https://doi.org/10.1080/0886022X.2020.1810069

8. Heizer J., Khan M. Z., Exaire E. et al. Contrast induced nephropathy in hemodynamically stable patients undergoing percutaneous coronary interventions does left ventricular end diastolic pressure matter? J Am Coll Cardiol. 2019; 3 (9): 1387. https://doi.org/10.1016/S0735–1097(19)31994–1

9. Sun G., Chen P., Wang K. et al. Contrast-induced nephropathy and long-term mortality after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction. Angiology. 2019; 70 (7): 621–626. https://doi.org/10.1177/0003319718803677

10. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020. [Электронный ресурс]. URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_OKS_sST.pdf. (дата обращения: 01.11.2020).

11. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2019. [Электронный ресурс]. URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_OKS_bST.pdf. (дата обращения: 01.11.2020).

12. KDIGO Clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int. 2012; 2 (1): 1–141. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.6

13. Mehran R., Aymong E. D., Nikolsky E. et al. A Simple Risk Score for Prediction of Contrast-Induced Nephropathy After Percutaneous Coronary Intervention. Development and Initial Validation. J Am Coll Cardiol. 2004; 44 (7): 1393–1399. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2004.06.068

14. Mashima Y., Konta T., Ichikawa K. et al. Rapid decline in renal function after acute myocardial infarction. Clin Nephrol. 2013; 79 (1): 15–20. https://doi.org/10.5414/CN107645

15. Авдошина С. В., Ефремовцева М. А., Виллевальде С. В. и др. Оценка риска развития острого повреж- дения почек у больных с острой сердечно-сосудистой патологией без инвазивного вмешательства. Кардиология. 2019; 59 (12S): 46–56. https://doi.org/10.18087/cardio.n466

16. Barbieri L., Verdoia M., Schaffer A. et al. Pre-diabetes and the risk of contrast induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography or percutaneous intervention. Diabetes Res Clin Pract. 2014; 106 (3): 458–464. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2014.09.041

17. Schmucker J., Fach A., Becker M. et al. Predictors of acute kidney injury in patients admitted with ST-elevation myocardial infarction – results from the Bremen STEMI-Registry. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2018; 7 (8): 710–722. https://doi.org/doi.org/10.1177/2048872617708975

18. Shacham Y., Steinvil A., Arbel Y. Acute kidney injury among ST elevation myocardial infarction patients treated by primary percutaneous coronary intervention: a multifactorial entity. J Nephrol. 2016; 29 (2): 169–174. https://doi.org/10.1007/s40620–015–0255–4

19. Azzalini L., Spagnoli V., Ly H. Q. Contrast-induced nephropathy: from pathophysiology to preventive strategies. Can J Cardiol. 2016; 32 (2): 247–55. https://doi.org/10.1016/j.cjca.2015.05.013

20. McCullough P.A., Choi J. P., Feghali G. A. et al. Contrast-induced acute kidney injury. Journal of the American College of Cardiology. 2016; 68 (13): 1465–1473. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.05.099

21. Azzalini L., Vilca L. M., Lombardo F. et al. Incidence of contrast-induced acute kidney injury in a large cohort of all-comers undergoing percutaneous coronary intervention: Comparison of five contrast media. Int J Cardiol. 2018; 273: 69–73. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.08