Оценка состояния костного мозга при диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфоме: возможности ПЭТ – КТ

В работе представлены результаты ретроспективного исследования 35 пациентов с морфологически диагностированной диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфомой с поражением костного мозга в возрасте 22–82 лет, медианой 63 года. Мужчин было 27, а женщин – 8. Всем больным после гистологического подтверждения проводилась позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с 18-фтордезоксиглюкозой с последующей трепанобиопсией костного мозга. С помощью ПЭТ – КТ специфическое поражение костного мозга выявлено в 100,0 % случаев, а при трепанобиопсии – в 68,6% наблюдений. Диффузное поражение костного мозга выявлено в 24 (68,6%) случаях, очаговое – у 10 (28,6%) пациентов и у 1 (2,8%) больного – смешанный вариант. Полученные данные свидетельствуют о преобладании диффузного поражения костного мозга. Статистический анализ позволил установить величину стандартизированного коэффициента максимального поглощения фтордезоксиглюкозы SUV_max при поражении костного мозга ≥ 3,58 с чувствительностью 90% при специфичности 92%. Чувствительность метода ПЭТ – КТ выше при очаговом поражении костного мозга, чем при диффузном. SUV_max, составляя при этом 10,26 ± 1,67 и 2,86 ± 0,09 соответственно. Различия между ними достоверны (р < 0,0001). ПЭТ – КТ – неинвазивный метод метаболической визуализации, который позволяет оценить состояние костного мозга и другие экстранодальные признаки заболевания на этапе диагностики, лечения и диспансерного наблюдения. Он может заменить традиционный метод биопсии костного мозга при диффузной В-клеточной крупноклеточной лимфоме.

1. Siegel, R.L.; Miller, K.D.; Jemal, A. Cancer statistics, 2019. Ca: A Cancer J. Clin. 2019, 69, 7–34.

2. GLOBOCAN2018: https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/34-Non-hodgkinlymphoma-fact-sheet.pdf.

3. Sant M, Allemani C, Tereanu C, et al. Incidence of hematologic malignancies in Europe by morphologic subtype: results of the HAEMACARE project. Blood 116 (2010): 3724–3734.

4. Ali Eser, Funda Pepedil Tanrikulu, Aslıhan Sezgin, Ayşe Tülin Tuğlular The Role of PET/CT to Detect Bone Marrow Involvement in Hodgkin Lymphoma//Bezmialem Science 2019; 7 (2): 95–100.

5. Degen C, Christen S, Rovo A, et al. Bone marrow examination: a prospective survey on factors associated with pain. Annals of Hematology 89 (2010): 619–624.

6. Bain BJ. Bone marrow biopsy morbidity and mortality: 2002 data. Clin Lab Haematol 26 (2004): 315–318.

7. Macintyre EA, Vaughan-Hudson B, Linch DC, Vaughan-Hudson G, Jelliffe AM: The value of staging bone marrow trephine biopsy in Hodgkin’s disease. Eur J Haematol 39: 66, 1987

8. Adams HJ, Kwee TC, Fijnheer R, Dubois SV, Nievelstein RA, de Klerk JM. Bone marrow FDG-PET/CT in Hodgkin lymphoma revisited: do imaging and pathology match? Ann Nucl Med. 2015 Feb; 29 (2): 132–7.

9. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. Под. ред. акад. И.В. Поддубной, акад. В.Г. Савченко. Москва, 2018. 356 с.

10. Newman JS, Francis IR, Kaminski MS, Wahl RL: Imaging of lymphoma with PET with 2-[F-18]-fluoro-2-deoxy-D-glucose: Correlation with CT. Radiology 190: 111, 1994.

11. Stroobans S, Dupont P, Verhoef G, Thomas J, Vleugels S, Bormans G, De Roo M, Boogaerts M, Morrtelmans L: Comparison of whole-body positron emission tomography and gallium-67 citrate imaging for staging of lymphoma. Blood 88: 228a, 1996 (abstr, suppl 1).

12. Vishnu P, Wingerson A, Lee M, et al. Utility of Bone Marrow Biopsy and Aspirate for Staging of Diffuse Large B Cell Lymphoma in the Era of Positron Emission Tomography With 2-Deoxy-2-[Fluorine-18]fluoro-deoxyglucose Integrated With Computed Tomography. Clinical Lymphoma Myeloma and Leukemia 17 (2017): 631–636.

13. Teagle AR, Barton H, Charles-Edwards E, et al. Use of FDG PET/CT in identification of bone marrow involvement in diffuse large B cell lymphoma and follicular lymphoma: comparison with iliac crest bone marrow biopsy. Acta Radiologica 58 (2017): 1476–1484.

14. Cortes-Romera M, Sabate-Llobera A, Mercadal-Vilchez S, et al. Bone Marrow Evaluation in Initial Staging of Lymphoma. Clinical Nuclear Medicine 39 (2014): e46–e52.

15. Li Wang, Lili Lin, Xin Zhao, Kui Zhao, Jimin Shi J The value of 18F-FDG PET/CT in the Detection of Bone Marrow Involvement in Patients with Primary DLBCL Compared with Bone Marrow Biopsy. Cancer Sci Clin Ther 2019; 3 (4): 211–220.

16. Berthet L, Cochet A, Kanoun S, et al. In newly diagnosed diffuse large B-cell lymphoma, determination of bone marrow involvement with 18F-FDG PET/CT provides better diagnostic performance and prognostic stratification than does biopsy. J Nucl Med 54 (2013): 1244–1250.

17. Schöder H, Noy A, Gönen M, Weng L, Green D, Erdi YE, et al. Intensity of 18fluorodeoxyglucose uptake in positron emission tomography distinguishes between indolent and aggressive non-Hodgkin’s lymphoma. J Clin Oncol. 2005; 23 (21): 4643–51. Comment in: J Clin Oncol. 2005; 23 (21): 4577–80.

18. Muslimani AA, Farag HL, Francis S, et al. The Utility of 18-F-Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography in Evaluation of Bone Marrow Involvement by Non-Hodgkin Lymphoma. American Journal of Clinical Oncology 31 (2008): 409–412.

19. Adams H.J.A., Kwee TC, Keizer B, et al. FDG PET/CT for the detection of bone marrow involvement in diffuse large B-cell lymphoma: systematic review and meta-analysis. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 41 (2014): 565–574.

20. Tian R, Su M, Tian Y, et al. Dual-time point PET/CT with F-18 FDG for the differentiation of malignant and benign bone lesions. Skeletal Radiol 38 (2009): 451–458.

21. Yumei Chen, Mingge Zhou, Jianjun Liu, Gang Huang Prognostic Value of Bone Marrow FDG Uptake Pattern of PET/CT in Newly Diagnosed Diffuse Large B-cell Lymphoma. Journal of Cancer 2018, Vol. 9. 2018; 9 (7): 1231–1238.

22. Hoh CK, Glaspy J, Rosen P, Dahlbom M, Lee SJ, Kunkel L, Hawkin RA, Maddahi J, Phelps ME: Whole-body FDG-PET imaging for staging of Hodgkin’s disease and lymphoma. J Nucl Med 38: 343, 1997.

23. Khan AB, Barrington SF, Mikhaeel NG, et al. PET-CT staging of DLBCL accurately identifies and provides new insight into the clinical significance of bone marrow involvement. Blood 2013; 122: 61–67.

24. Kim TM, Paeng JC, Chun IK, et al. Total lesion glycolysis in positron emission tomography is a better predictor of outcome than the International Prognostic Index for patients with diffuse large B cell lymphoma. Cancer 2013; 119: 1195–1202.