Дисфункция кальцийрегулирующей системы при ассоциации язвенной болезни и остеопороза и возможности ее коррекции

Коморбидное течение различных патологий требует применения препаратов,воздействующих на общие этиологические и патогенетические аспекты, что позволяет уменьшить полипрагмазию и риск ятрогенной патологии.

Цель исследования. Выяснить состояние кальцийрегулирующей системы (КРС), кальциево-фосфорного баланса при коморбидном течении язвенной болезни (ЯБ) с остеопорозом (ОП) и влияние их сдвигов на активность ульцерозного процесса, кислотообразование и состояние регионарной микроциркуляции. Определить патогенетическую оправданность и эффективность бисфосфонатов в комплексном лечении этой коморбидной патологии.

Материалы и методы. Обследовано 77 человек с рецидивом ЯБ, у 10 из которых выявлялось ееТкоморбидное течение с ОП. У всех пациентов проводились клиническое и эндоскопическое исследования, внутрижелудочная рН-метрия, дихроматическая рентгеновская денситометрия с вычислением Т-критерия шейки бедра и поясничного отдела позвоночника. Изучались уровни паратгормона, кальцитонина, кальция и фосфора в крови.

Результаты. Рецидив ЯБ при ее ассоциации с ОП протекал на фоне функциональных изменений в КРС, что характеризовалось значимым повышением паратгормона и кальция, существенным снижением фосфора крови, повышением кислотообразования и нарушением регионарной микроциркуляции. Включение в комплекс терапии этидроновой кислоты характеризовалось нормализацией функциональных сдвигов в КРС, восстановлением кислотообразования и регионарной микроциркуляции, ускорением сроков рубцевания язв и повышением процента их заживления.

Заключение. Коморбидному течению рецидива ЯБ с ОП сопутствуют функциональные сдвиги в КРС, что является одним из общих патогенетических механизмов данных состояний. Коррекция этих изменений применением бисфосфонатов при лечении рецидива ЯБ демонстрирует клиническую эффективность.

1. Верткин А. Л., Скотников А. С. Коморбидность. Лечащий врач. 2013. № 6. С. 66–69.

2. Hudon C., Fortin M., Lapointe L., Vanasse A. Multimorbidity in medical literature: Is it commonly researched? Can Fam Physician. 2005. N 51. С. 244–245.

3. Лазебник Л. Б., Конев Ю. Б. Исторические особенности и семантические трудности использования терминов, обозначающих множественность заболеваний у одного больного. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. № 154 (6). С. 4–9.

4. Pellitteri P. K. Evaluation of hypercalcemia in relation to hyperparathyroidism. Otolaryngol. Clin. North. Am. 2010. Vol. 43, N 2. P. 389–397.

5. Feng J, Petersen C. D., Coy D. H. et al. Calcium–sensing receptor is a physiologic multimodal chemosensor regulating gastric G-cell growth and gastrin secretion. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2010. Vol. 12, N 107 (41). P. 17791–17796.

6. Aihara E., Montrose M. H. Importance of Ca(2+) in gastric epithelial restitution-new views revealed by real-time in vivo measurements. Curr. Opin. Pharmacol. 2014. Vol. 19. P. 76–83.

7. Богоявленский В. Ф., Богоявленская О. В. Клинические аспекты изучения микроциркуляции: итоги и перспективы. Казанский медицинский журнал. 2011. Т. 92, № 2. С. 145–151.

8. Муравьев А. В., Михайлов П. В., Тихомирова И. А. Микроциркуляция и гемореология: точки взаимодействия. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017. Т. 16, № 2. С. 90–100.

9. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С., Маев И. В. Физиологические основы моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. Т. 17, № 5. С. 1–11.

10. Селье Г. Стресс без дисстресса. Москва: Прогресс, 1979. 154 с.

11. Ивашкин В. Т., Минасян Г. А., Уголев А. М. Теория функциональных блоков и проблемы клинической медицины. Ленинград: Наука, 1991. 303 с.

12. Ме11. Ивашкин В. Т., Минасян Г. А., Уголев А. М. Теория функциональных блоков и проблемы клинической медицины. Ленинград: Наука, 1991. 303 с.ерсон Ф. З. Физиология адаптационных процессов. Москва: Наука, 1986. 639 с.

13. Эмбутниекс Ю. В., Дроздов В. Н. Особенности костного метаболизма у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011. № 10. С. 41–48.

14. Светикова А. А., Коденцова В. М., Вржесинская О. А. и др. Особенности минерализации костной ткани у больных с сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной патологией и обеспеченность их витаминами и кальцием/ Вопросы питания. 2008. Т. 77, № 1. С. 20–25. 370.

15. Слохова Н. К., Тотров И. Н. Патология костной ткани при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Кубанский научный медицинский вестник. 2015. № 3 (152). С. 98–100.

16. Iijima H., Tsujii M., Takehara T. Gastrointestinal diseases and bone. Clin. Calcium. 2013. N 23 (2). P. 243–248.

17. Wu C. H., Tung Y. C., Chai C. Y. et al. Increased Risk of Osteoporosis in Patients with Peptic Ulcer Disease: A Nationwide Population–Based Study. Medicine (Baltimore). 2016. Vol. 95, N 16. P. e3309. 374.

18. Jacob L., Hadji P., Kostev K. The use of proton pump inhibitors is positively associated with osteoporosis in postmenopausal women in Germany. Climacteric. 2016. Vol. 19, № 5. P. 478–481.

19. Freedberg D. E., Haynes K., Denburg M. R. et al. Use of proton pump inhibitors is associated with fractures in young adults: a population–based study. Osteoporos Int. 2015. Vol. 26 N 10. P. 2501–2507.

20. Adachi J. D., Faraawi R. Y., O'Mahony M.F. et al. Upper gastrointestinal tolerability of alendronate sodium monohydrate 10 mg once daily in postmenopausal women: a 12–week, randomized, double–blind, placebo–controlled, exploratory study. Clin. Ther. 2009. Vol. 31, N 8. P. 1747–1753.

21. Makins R., Ballinger A. Gastrointestinal side effects of drugs. Expert. Opin. Drug Saf. 2003. Vol. 2, N 4. P. 421–429.