medalphabetМедицинский алфавитMedical alphabet2078-56312949-2807ООО «Альфмед»medalphabet-915Research ArticleСтатьиРеваскуляризация миокарда при повторном инфаркте с низкой фракцией выбросаMyocardial revascularization in recurrent infarction with low ejectionfractionГазарянГ. А.GazaryanG. A.noemail@neicon.ruЖижинаМ. Н.ZhizhinaM. N.noemail@neicon.ruТюринаЛ. Г.TyurinaL. G.noemail@neicon.ruНефедоваГ. А.NefyodovaG. A.noemail@neicon.ruЧепкийД. А.ChepkyD. A.noemail@neicon.ruПархоменкоМ. В.ParkhomenkoM. V.noemail@neicon.ruСагировМ. А.SagirovM. A.noemail@neicon.ruМазановМ. Х.MazanovM. Kh.noemail@neicon.ruКамбаровС. Ю.KambarovS. Yu.noemail@neicon.ruЕрмоловА. С.ErmolovA. S.noemail@neicon.ruГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияResearch Institute of Emergency Care n.a. N. V. SklifosovskyRussian Federation201830112018437Кардиология4447Copyright © Газарян Г.А., Жижина М.Н., Тюрина Л.Г., Нефедова Г.А., Чепкий Д.А., Пархоменко М.В., Сагиров М.А., Мазанов М.Х., Камбаров С.Ю., Ермолов А.С., 20182018Газарян Г.А., Жижина М.Н., Тюрина Л.Г., Нефедова Г.А., Чепкий Д.А., Пархоменко М.В., Сагиров М.А., Мазанов М.Х., Камбаров С.Ю., Ермолов А.С.Gazaryan G.A., Zhizhina M.N., Tyurina L.G., Nefyodova G.A., Chepky D.A., Parkhomenko M.V., Sagirov M.A., Mazanov M.K., Kambarov S.Y., Ermolov A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.med-alphabet.com/jour/article/view/915

Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных повторным ИМ, в том числе без элевации сегмента ST с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) посредством расширения показаний к применению первичных ЧКВ независимо от сроков поступления. В исследование включено 743 больных повторным ИМ с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) < 45 % в возрасте от 31 до 95 лет, пролеченных в институте с 2008 по 2017 год. Первичные ЧКВ в сроки до 72 часов выполнены у 373 больных. Группу сравнения составили 370 больных на медикаментозной терапии. Хирургическая реваскуляризация миокарда выполнена у 90 больных через 1-6 месяцев после повторного ИМ. Госпитальная и отдаленная сердечно-сосудистая летальность через пять лет после ЧКВ составила 8 и 6 %, в группе сравнения - 16 и 61 %, у больных с хирургической реваскуляризацией миокарда - 2,2 и 3,0 % соответственно. Из полученных данных следует, что консервативное лечение повторного ИМ бесперспективно. Тяжесть поражения коронарного русла и выраженная дисфункция ЛЖ повышают риск реперфузионных стратегий. Вместе с тем использование первичных ЧКВ, в том числе экстренно отсроченных при позднем поступлении, предотвращает прогрессирование дисфункции ЛЖ, развитие осложнений и летальных исходов. По завершении эволюции повторного ИМ основным методом является хирургическое лечение. Полная реваскуляризация миокарда повышает сократительную функцию ЛЖ, предотвращает коронарные события. Бесперспективность медикаментозной терапии оправдывает повышенный риск применения реперфузионных стратегий лечения.

The Purpose. Improving the efficiency of treatment of patients with recurrent MI, including without ST-segment elevation with a low left ventricular ejection fraction (LVF), by expanding indications for the use of primary PCI, regardless of the timing of admission. The study included 743 patients with recurrent MI with a left ventricular ejection fraction (LV EF) < 45 % aged 31 to 95 years treated at the institute from 2008 to 2017 year. Primary PCI in up to 72 hours was performed in 373 patients. The comparison group consisted of 370 patients on drug therapy. Surgical myocardial revascularization was performed in 90 patients 1-6 months after repeated MI. Hospital and late cardiovascular mortality fin/e years after PCI was 8 and 6 %, in the comparison group - 16 and 61 %, in patients with surgical myocardial revascularization - 2.2 and 3.0 %, respectively. From the data obtained it follows that conservative treatment of recurrent myocardial infarction is unpromising. The severity of coronary disease and severe LV dysfunction increase the risk of reperfusion strategies. However, the use of primary PCI, including urgently delayed late admission, prevents the progression of LV dysfunction, the development of complications and deaths. Upon completion of the evolution of recurrent MI, the main method is surgical treatment. Complete myocardial revascularization increases the contractile function of the LV, prevents coronary events. The futility of drug therapy justifies the increased risk of reperfusion treatment strategies.

артериальное давлениеинфаркт миокардаинфаркт-связанная артериялевый желудочекогибающая ветвьправая коронарная артерияпередняя межжелудочковая ветвьриск смертиреперфузионная терапияфракция выбросаarterial pressuremyocardial infarctioninfarction-related arteryleft ventricleenveloperight coronary arteryanterior interventricular branchrisk of deathreperfusion therapyejection fractionReferencesSchoemig A., Mehilli J., Antoniucci D., Ndrepepa G., Markwardt C., Di Pede F., Nekolla SG., Scholotterbeck K., Schuhlen H., Pache J., Seyfarth M., Martinoff S., Benzer W., Schmitt C., Dirschinger J., Schwaiger M., Kastrati A. Beyound 12 hours Reperfusion Alternative Evaluation (BRAVE-2) Trial Investigation. Mechanical reperfusion in patients with acute myocardial infarction presenting more than 12 hours from symptom onset: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 293; 2865-2872.Schoemig A., Mehilli J., Antoniucci D., Ndrepepa G., Markwardt C., Di Pede F., Nekolla SG., Scholotterbeck K., Schuhlen H., Pache J., Seyfarth M., Martinoff S., Benzer W., Schmitt C., Dirschinger J., Schwaiger M., Kastrati A. Beyound 12 hours Reperfusion Alternative Evaluation (BRAVE-2) Trial Investigation. Mechanical reperfusion in patients with acute myocardial infarction presenting more than 12 hours from symptom onset: a randomized controlled trial. JAMA 2005; 293; 2865-2872.Газарян Г. А., Захаров И. В., Чепкий Д. А. и др. Чрескожные коронарные вмешательства при рецидивах ишемии после успешного тромболизиса // Врач.- 2006.- № 10.- С. 16-19.Газарян Г. А., Захаров И. В., Чепкий Д. А. и др. Чрескожные коронарные вмешательства при рецидивах ишемии после успешного тромболизиса // Врач.- 2006.- № 10.- С. 16-19.A. Abbate, F. N. Salloum, E. Vecile, et al. Anakinra, a recombinant human interleukin-1 receptor antagonist, inhibits apoptosis in experimental acute myocardial infarction, Circulation, vol. 117, No. 3, Pp. H1003-H1012,2004.A. Abbate, F. N. Salloum, E. Vecile, et al. Anakinra, a recombinant human interleukin-1 receptor antagonist, inhibits apoptosis in experimental acute myocardial infarction, Circulation, vol. 117, No. 3, Pp. H1003-H1012,2004.Хубутия М. Ш., Газарян Г. А., Захаров И. В. Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. М. Гэотар-Медиа; 2010.- С. 165.Хубутия М. Ш., Газарян Г. А., Захаров И. В. Реперфузионная терапия в остром периоде инфаркта миокарда. М. Гэотар-Медиа; 2010.- С. 165.Мясников А. Л. О некрозах миокарда. Кардиология; 1962; № 1: 3-8.Мясников А. Л. О некрозах миокарда. Кардиология; 1962; № 1: 3-8.Morrow D.A., Antman E. M., Charlesworth A. et al. TIMI Risk Score for ST-Elevation Myocardial Infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation. An intravenous nPA for treatment of infracting myocardium early II trial substudy. Circulation 2000; 102 (17): 2031-2037.Morrow D.A., Antman E. M., Charlesworth A. et al. TIMI Risk Score for ST-Elevation Myocardial Infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation. An intravenous nPA for treatment of infracting myocardium early II trial substudy. Circulation 2000; 102 (17): 2031-2037.Газарян Г. А., Тарасеева Я. В., Газарян Л. Г. и соавт. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных с повторным инфарктом миокарда. Клиническая медицина 2016; 3: 183-188.Газарян Г. А., Тарасеева Я. В., Газарян Л. Г. и соавт. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных с повторным инфарктом миокарда. Клиническая медицина 2016; 3: 183-188.Газарян Г. А., Тарасеева Я. В., Сагиров М. А., Тюрина Л. Г., Жижина М. Н.- Ближайшие и отдаленные результаты различных стратегий лечения больных с крупноочаговым повторным инфарктом миокарда. Неотложная медицинская помощь № 4’2016.Газарян Г. А., Тарасеева Я. В., Сагиров М. А., Тюрина Л. Г., Жижина М. Н.- Ближайшие и отдаленные результаты различных стратегий лечения больных с крупноочаговым повторным инфарктом миокарда. Неотложная медицинская помощь № 4’2016.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.